Kehittmisehdotuksia ja vlineit palveluketjuseminaarien pohjalta Petri Ntnen Kehittmispllikk

Kehittämisehdotuksia ja -välineitä palveluketjuseminaarien pohjalta Petri Näätänen Kehittämispäällikkö HYKS-Psykiatria

Keskeiset teemat � � � On resursseja, osaamista ja projekteja, miten luodaan edellytyksiä monimuotoisuuden hallinnalle ja sujuvalle yhteistyölle? Tarvitaan rakenteita ja välineitä, jotka tukevat monimuotoista yhteistoimintaa ja integraatiota sekä potilaan osallisuutta Ehdotuksia ja ”heittoja”: pohdiskelun kohteena erityisesti ◦ Laajapohjaisten ja asiakkaan lähiympäristön huomioivien palveluketjukuvausten tekeminen ◦ Yhteisen palveluketjukoulutusjärjestelmän luominen ◦ Informaatioteknologian hyödyntäminen � Konsultaatiotoiminnan tukeminen � Yhteisten palveluketjujen toimintamallien jakaminen ja julkaisu � Palveluketjujen koulutusportaalin kehittäminen � Nettipohjaiset varhaisen arvioinnin protokollat (kertakäynnin mielenterveysinterventio) � Hajapoimintoja kehitysteemoista palveluketjuseminaarien inspiroimana

Palveluketjuyhteistyötä tukevat toimintamallit � Palveluketjujen kuvaaminen ja ohjeistusmateriaalin ja muiden välineiden linkittäminen kuvauksiin

Palveluketjumahdollisuudet: � Palveluketjukuvaukset antavat tilaisuuden määritellä organisaatioiden sisäisenä ja välisenä yhteistyönä… ◦ palvelutarveanalyysit � hoidettavat potilasryhmät sekä heidän erityispiirteensäja tarpeensa palvelujen tuottamisen näkökulmasta ◦ hoitomallit � näyttökatsaukset, potilasryhmäkohtaiset mitoitukset ◦ ohjauskriteerit � organisaatioiden väliset ja hoitomallikohtaiset ◦ kuvaukset ja ohjeistukset � kollektiivisesti tiedostettu, suunniteltu ja päivitetty ◦ osaamistarveanalyysit ja koulutusyhteistyö � palveluketjukompetenssien lisääminen ◦ vaikuttavuuden ja prosessien sujuvuuden mittaaminen ja vertailu � mittarisuunnittelu, mittaamis- ja raportointikäytäntöjen kehittäminen Ø ”Kaikki olennainen sisältö- ja ohjaustieto samassa paketissa”

Palveluketjukuvauksen vaiheita � � � Potilasryhmien määrittely Palveluketjutasojen määrittely Toimijoiden määrittely ◦ perusterveydenhuolto ◦ erikoissairaanhoito ◦ muut tasot (tertiääritaso, päivystys, 3. sektorin palvelut? ) � Palveluketjuprosessin kuvaus ◦ perustason suorittamat tunnistamis/arviointitoiminnot � välineet, toimintaohjeet ◦ perustason konsultointikäytännöt ◦ ohjauskriteerit perustasolla ja erikoissairaanhoitoon (lähetemalli) ◦ erikoissairaanhoidon hoitoprosessi ja ohjauskriteerit eri palveluihin � palvelukokonaisuudet, tertiääritaso ◦ hoidon lopettamiskriteerit ja ohjaus jatkohoitoon � Jatkohoitotoimijoiden määrittely � jatkohoidon konsultointi � � � Ohjeistukset ja välineet kussakin palveluketjun vaiheessa Palveluketjun toimivuuden ja vaikuttavuuden laatukriteerit ja mittarit Prosessin omistajuudet, vastuut, ylläpito- ja tietokanavien varmistaminen

Eri tapoja jäsentää palveluketjuja: � Jäsennys myös keskittää huomiota ja suuntaa toimintaa ◦ Ei pelkästään kosmetiikkaa � Miten eri toimijat esitetään päätasolla on herkkä kysymys ◦ Piilokäsitykset ja hierarkiat nousee esiin, ”kissa pöydälle” � Kuvauksen jäsennys toimii informatiivisena näyteikkunana koko järjestelmään

Nuorten ja aikuisten syömishäiriöiden hoitoketjukuvaus pääkaupunkiseudulla 22. 6. 2011 Jaana Suokas & Petri Näätänen Työryhmä: Pia Agard, Aulikki Ahlgren, Kari Eerola, Martti Heikkinen, Jukka Häivä, Sirpa Kurkela, Ritva Laine, Julius Maaskola, Kari Moilanen, Pekka Närhi, Petri Näätänen, Marja. Liisa Pirinen, Sami Pirkola, Raija Puustinen, Kirsi Riihimäki, Stephan Salenius, Kirsi Savolainen, Jaana Suokas (pj. ), Veli. Matti Tainio, Katja Tenhovirta (siht. ), Kristian Ulfves

NUORTEN JA AIKUISTEN SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITOKETJU PÄÄKAUPUNKISEUDULLA Syömishäiriöpotilasryhmät Perusterveydenhuolto ja päivystys Oireilevalaihuushäiriö- ahmimishäiriö- ahmintahäiriöpotilas (BED) Tunnistaminen. Terveys. Puut- asemat tuminen Työterveyshuolto Yksityisetlääkäriasemat Psykiatrinen erikois- Ohjaussairaankriteerit hoito Opiskeluja kouluterveydenhuolto Hoidettu syömishäriöpotilas Päivystys. Terveys. Ohjaus-ja kiireel. Seuranta kriteerit linen osas- Lopetusasemat tohoito Hoito psykiatrian alue. Integroitu poliklinikoilla hoito SHklinikan kanssa Psykiatrinen erityissairaanhoito HYKS Syömishäiriöklinikka ja nuorisopsykiatrian syömishäiriöyksikkö Ohjauskriteerit Konsultaatiot ja ohjaus Polikliiniset palvelut Osastopalvelut Ohjauskriteerit Integroitu hoito PTH: n kanssa Opiskelu. Työja kouluterveysterveydenhuolto

Työikäisten geneerinen palveluketjukuvaus Tunnistaminen, arviointi ja nopeat interventiot Ennaltaehkäisy ja kannattelu Yhteiskunn. Hyvinvointimittailmapiiri ja päätöksenteko rit ja priorisointi Perhe-, lähi- ja työympäristö Asiakas 3. sektorin toimijat Lähiympäristön vahvistamisvälineet Havainnot ja ymmärrys Psykososiaalinen oireilu Ohjaus ja resurssointi Psykiatrinen oireilu Oma-apuvalmiudet ja palveltavuus Oma apu- ja voimaantumisvälineet Matalan kynnyksen toimintavälineet Matalan kynnyksen arviot ja palveluohjaus Perusterveyden huolto ja sos. toimi Psykiatrinen erikoissairaanhoito Psykiatrinen erityissairaanhoito ja -vastuualuueet Perustason arviointi ja seulonta, päivystys Psykiatriset konsultaatiot ja akuuttihoito Psykiatriset tutkimukset Perustason neuvonta ja kehittämiskoordinnatio Terv. huollon konsultaatiot, koulutus ja tutkimustieto Psykiatriset erityistutkimukset Palvelu-, hoito- ja elektiiviset interventiot Hyvinvointipäätöksenteko T Tuki- ja varotoimet Psykososiaalinen hyvinvointi Häiriöalttiuden hallinta Minäpystyvyys ja sosiaaliset valmiudet Matalan kynnyksen palveluinterventiot Perustason hoitointerventiot Jatkokonsultointi ja -ohjaus Psykiatriset interventiot Psykiatriset erityisinterventiot Petri Näätänen 2011 9

Asiakaskeskeinen ”palveluellipsi” Perusterveydenhuolto Päättäjien tietoja tukipaketti Kolmas sektori ve Int ne nti eruv ot on ja ta Pa lve ja lut uv on ta ne a s j ti u ja in Oh rvio a Oh ar jau vio s j in a ti Lapsen/n uoren tieto- ja tukipaketti Perheen tieto- ja tukipaketti Oh ar jau vio s j in a ti Kehittämis- ja laatutyö r- te ja In tiot nta n o ve euv n Psykiatrinen erikoissairaanhoito Koulun/oppilaitoksen tieto- ja tukipaketti Palveluohjaus ja yhteistoiminta Koulutus ja tutkimus Lait, asetukset ja ohjelmat Oh ar jau vio s j in a ti Pa lve ja lut uv on ta ne Sosiaalitoimi

Ehdotus 1: Palveluketjuyhteistyötä tukeva kehitys ja koulutusjärjestelmä � Perustetaan HUS Erva-alueen yhteinen strateginen toimintamallien ja osaamisen kehittämisen työryhmä ◦ Jatke esim. nämä seminaarit suunnitelle työryhmälle, jota laajapohjaisesti täydennetään Erva-alueen eri sektorien palveluketjutoimijoilla sekä kokemusasiantuntijoilla ◦ Voi olla läheisesti yhteydessä THL: ään sekä HUS/HYKS Psykiatrian professorivetoiseen strategiseen koulutustyöryhmään � Työryhmä tekee/valmistelee palveluketjukuvauksia, osaamiskartoituksia sekä kerää kokemuksia alueen palveluketjutoiminnasta ja suunnittelee koulutussisältöjä näiden pohjalta ◦ Voi muodostaa pienempiä valmistelevia alatyöryhmiä � Laajan alueen synergiaedut hyödynnettävissä mutta palveluketjukoulutuksia voidaan järjestää myös paikallisesti

Palveluketjuyhteistyötä tukevat koulutukset � Ehdotus 1 b: Palveluohjausajokortti ◦ Peruskurssi palvelujärjestelmästä kaikille mielenterveyskentällä toimijoille ◦ Mahdollistaa laadukkaan ohjauksen riippumatta siitä mistä kohtaa asiakas/potilas tulee sisään palveluketjuun ◦ Samalla esitellään systemaattisesti eri toimijoiden keskeiset strategiset päämäärät ja toimintatavat, mikä edesauttaa suopean asenneilmapiirin muodostumista ja ylläpitoa palveluketjutoimijoiden kesken sekä edistää kollektiivista ymmärrystä

Palveluketjutoimijoiden yhteiset kompetenssit l l asiakasryhmien ja hyvinvointi-ilmiöiden perustiedot palvelujärjestelmätuntemus l l toimijat nykykäytännöt (erityisesti siirtymäprosessit) kehityshistorian perusteet muutoksen ennakointi l l l myös ennaltaehkäisyn perustiedot viestintä ja vuorovaikutustaidot l l l juridiikka ja säädökset tunnistamisen, arvioinnin ja ohjauksen perustaidot l l mm. kehittämishankkeet ja yhteiskunnalliset kehitystrendit sisältäen myös asiakaslähtöisen ja kokonaisoptimoivan palveluasenteen sekä kumppanilähtöinen (suopean) toiminta-asenteen tietojärjestelmätuntemus ja –taidot Petri Näätänen 2011 13

24/ 7 –päivystys Palveluohjaus Arviointijaksot Neuropsykiatria (Adhd, Asperger) VASTAANOTOT Lyhyet hoidot PÄIVÄOSASTOHOITO Päihde-Sihti Vastaanotot Päihdeklinikka Päihdekuntout usyksikkö Liikkuva työ Mielenterveystyö Asumispalvelut Sori -toiminta Vastuuhoitaja Terveydenhoitaja YKSITYISSEKTORI Yleislääkärit Psykiatrit SRK Kirkko Ostopalvelut Rikostutkinta -> Hoitoonohjaus Oppilas/opiskelijahuolto Näkyvä kenttätoiminta Oppilaan-/opintoohjaus Nuorisopsykiatria Toiminnalliset ryhmät Valmennuspalvelut Työhönvalmennus Keskitetty toiminta MAAHANMUUTTAJIEN PALVELUT Äitiys- ja lastenneuvolat Lapsi- ja nuorisovastaanotto LASTENSUOJELU Talous- ja velkaneuvonta Työllistämisen tukitoimet Toimeentulotuki Avopalvelut Kouluterveydenhuolto Opiskelijaterveys Sairaspäivärahat Kuntoutustuki Merkkari KELA Perheasiainneuvottelukeskus Vammais- ja hoitotuet Kuntoutus Opintotuet Työmarkkinatuki Kotoutumistuki Ostopalvelut AIKUISSOSIAALITYÖ Perheneuvola Nuorisotyö Koulukuraattorit Päihdepaikat Satelliitit LASTEN JA NUORTEN EHKÄISEVÄ TYÖ TAIDETYÖPAJA Nuoret aikuiset Etsivä työ Muut yhteisöt Koulupsykologit Osasto TYÖTOIMINTA Sosiaalityö NUORI/ NUORI AIKUINEN JA TURVAVERKKO Rehtori ja opettajakunta Erityisopetus Päivätoiminnat LAP-TUOTESÄÄTIÖ OPPILAITOKSET Psykoterapeutit Kuntouttava asuminen Tukiasunnot Työpajat Koulupoliisitoiminta (kansalaistaidot) Poliklinikka KATAJAPUU POLIISI TERVEYSKESKUS Vastuulääkäri Sihti LIIKKUVA TYÖ NUORTEN PÄIHDETYÖ YTHS Terveydenhoito NUORISOPSYKIATRIA AIKUISPSYKIATRIA MTPA Sotilasavustus Laitospalvelut Ehkäisevä työ Tarulantupa Perheasiat ”Lastenkodit” Sijaishuolto Turvakoti Perhetyö Muut yksiköt Koppari VAMMAISPALVELUT Asumistuet Oppilaitospastorit Asumis- ja laitospalvelut Kuntoutusraha HANKKEET TE-TOIMISTO Päivä- ja työtoiminta Sosiaalipäivystys Sosiaalityö Sijaisperheet NUORISOTOIMI Lääkinnällinen KANNATELLEN SIEPPI TIME-OUT Työn välitys Koulutuspalvelut Ammatinvalinta ja urasuunnittelu Ammatillinen kuntoutus Ammatillinen Nuorisotilat I: Syrjäytymisen mekanismit TYP Psykoterapiat II: Case Management Vapaaehtoistyö KOLMAS SEKTORI Klubitalo Potilasjärjestöt Omaisjärjestöt Timo Salmisaari Harkinnanvarainen Sosiaalisen kuntoutuksen palvelut Ammatillisen kuntoutuksen palvelut Timo Salmisaari Tiedotuspiste Verkko SAIMAAN KRIISIKESKUS Työhön ja koulutukseen suuntaavat palvelut Yksilökäynnit Ryhmät Nettinuorisotyö Sosiaalinen nuorisotyö Etsivä työ Ehkäisevä nuorisotyö

Muita yhteistoimintaa tukevia rakenteita: Sosiaali- ja terveysministeriön hyväksymä kansallinen potilasturvallisuusstrategia vuosille 2009– 2013: � MISSIO – toiminta-ajatus ◦ Edistämme potilasturvallisuutta yhdessä. � VISIO – tavoitetila vuoteen 2013 mennessä ◦ Potilasturvallisuus on ankkuroitu toiminnan rakenteisiin ja toimintatapoihin: hoito on vaikuttavaa ja turvallista � TAVOITTEET Potilas osallistuu potilasturvallisuuden parantamiseen Potilasturvallisuutta hallitaan ennakoivasti ja oppimalla Vaaratapahtumat raportoidaan, niistä opitaan Potilasturvallisuutta edistetään suunnitelmallisesti ja riittävin voimavaroin ◦ Potilasturvallisuus huomioidaan terveydenhuollon tutkimuksessa ja ◦ opetuksessa ◦ ◦

Ehdotus 2: Palveluketjuhaittatapahtumien raportointijärjestelmä ja kokoontumiskäytäntö? � � Haitta/vaaratapahtuman käsite auttaa konkretisoimaan toimintajärjestelmän ongelmia Määritellään palveluketju haittatapahtumat ◦ Turvallisuutta uhkaavat virheet, ongelman tunnistamisvirheet, ohjausvirheet, viiveet palvelujen saatavuudessa, vuorovaikutusvirheet � � Madalletaan kynnystä reflektoida ja käsitellä niitä kollektiivisesti ja yli organisaatiorajojen, luodaan jatkuvan parantamisen laatukulttuuri (vrt. potilasturvallissuus strategia) Luodaan säännöllinen organisaatioiden välinen ”palvelufibaseminaari”, jossa tapauskäsittelyjen kautta ja virheistä oppimalla kehitetään palveluketjujen ongelmakohtia

Muutamia huomioita/heittoja: Lasten palveluketjuteemoja � � Vanhemmuuden jakaminen, yhdessä selviämisen kulttuurin lisääminen (Jukka Mäkelä) Neuropsykiatriset lapset (paneeli) ◦ väliinputoajat, ei tunneta peruspalvelupuolella Perustason case-manager/palveluohjaaja, päihdehuollon integrointi lasten hoitoon Päivähoito ei juurikaan tee lastensuojeluilmoituksia (1. 8%, Riitta Vartio) (poliisi, koulu, terv. huolto tekevät valtaosan) ◦ Opastus � Perhetyöntekijä päiväkodeissa?

Nuorten palveluketjuteemoja � Oppimisvaikeudet tietoyhteiskunnassamme vakava vamma (Tarja Hietala) ◦ Heitto: Perhetyömallin kehittäminen oppimisvaikeuksien ja vanhempien jaksamisen tukemiseksi � � Siirtymävaihe toisen asteen koulutukseen kriittinen (paneeli) Ikäkausiasiantuntijuuden yhdistelmä, ikärajaton palvelu (Tarja Hietala) ◦ Heitto: Lasten, nuorten ja aikuisten asiantuntijatroikka perheen tukena � Miten toteuttaa palvelut yhtä aikaa nuoren ympärillä ilman ketjumaisuutta? (paneeli)

Ehdotus 3: Eräs päätöksentekoon kohdistuva interventio: Työelämään ja yrityksiin vaikuttaminen � Miten työelämä antaa mahdollisuuden tukea lapsia? (Minna Salmi) ◦ kolmannes koki että liian vähän aikaa lapsille ◦ 40% huoli omasta jaksamisesta, ylityöt aiheuttavat jännitteitä kotona ◦ 2/3 kokee työtehtävien muodostuneen vaativammiksi � Suomalaisista nuorista 8% koki saaneensa töitä hakiessa tukea/vastaantuloa yrityksiltä, vähiten EU 27 maiden joukossa (Janne Savolainen) ◦ Heitto: ”Psykoedukatiivinen täsmäinterventio” suoraan yritysten johdolle tulevaisuuden resurssien vaalimisesta”

Ehdotus 4: Informaatioteknologian täysimittainen hyödyntäminen ◦ Konsultaatiotoiminnan tukeminen � Konsultaatioportaali, etäkonsultaatiotekniikoiden käyttöönotto (videokonsultaatio) ◦ Yhteisten palveluketjujen toimintamallien jakaminen ja julkaisu � Palveluketjuportaali ◦ Palveluketjujen koulutusportaalin kehittäminen ◦ Nettipohjaiset varhaisen arvioinnin protokollat (kertakäynnin mielenterveysinterventio) ◦ Nettiterapioiden käyttöönotto perustasolla � Em kehittämisprosessit käynnissä HYKS Psykiatriassa (Mielenterveystalo, Kelnet –hanke) ja kommentoijapohjaa laajennetaan

Portaalikehitystyö osana kehittyvää mielenterveystaloa � Konsultaatioportaali ◦ parempi konsultaatioiden ohjaus ja seuranta � Palveluketjuportaali ◦ palveluketjukäytöntöjen ja materiaalin jakaminen, kommentointin ja julkaisu � Koulutusportaali ◦ palveluketjukoulutusmateriaalipankki ja kalenteri � Psykoterapeuttiportaali ◦ psykoterapiaan ohjautumisen kehittäminen ja julkisen sektorin yhteydessä toimivatn psykoterapeuttiverkoston laadun varmistus

Kertakäynnin mielenterveys ja päihdeinterventio � Yhden käynnin matalan kynnyksen puolistrukturoitu ja tietotekniikkaa apuna käyttävä palveluohjaustapahtuma, jossa mukana ◦ palvelutarpeen arviointi ◦ palveluneuvonta ◦ loppuarvio � Jos käytettävissä on vain yksi tapaaminen, niin millä tavalla mielenterveys- tai päihdeongelmista kärsivää ihmistä voitaisiinä parhaiten auttaa � Palvelutapahtumat myös kirjautuvat automaattisesti ja ovat raportoitavissa tunnistetiedoitta

TAVOITTEET 1. Arvioida yhden käyntikerran aikana mahdollisimman luotettavasti asiakkaan � mielenterveysongelman laatuluokka ja vakavuusaste � sosiaalinen tuki � palvelutoiveet 2. Opastaa asiakasta 3. Vahvistaa asiakasta � etsimään tietoa sopivista palvelumuodoista ja � tutkimaan mahdollisuuksiaan auttaa itseään � uskomaan mahdollisuuksiinsa vaikuttaa omaan tilanteeseensa ja � löytämään tarvittava apu � http: //digiumenterprise. com/answer/? sid=736012&chk=VM 4 W BHSW

Kuinka hyödylliseksi koit tämän kyselyn ja palveluohjauksen kokonaisuudessaan?

Ehdotus 5: Kevyen tuloksellisuusmittauksen integrointi toimintaan � Ehdotus karvalakkimalliksi (odotellessa uutta pääkaupunkiseudun kattavaa tietojärjestelmää) ◦ 1 -2 asteikkokysymystä vaikuttavuudesta/tyytyväisyydestä + hierarkinen palvelujärjestelmävalikko ◦ verbaalisen palautteen mahdollisuus ◦ vastaaminen linkin/sähköpostin kautta nimettömänä ◦ välineenä esim. Digiumin Enterprise (kustannukset erittäin pienet) �muutama lisenssi ja kevyt järjestelmän koordinaatio ja raportin tuottamisresurssi � 1 työntekijä

Lopuksi � Meillä on paljon lupaavia palveluketjujen kehittämisaihioita � Paljon työtä edessä, palveluketjuseminaarit ovat olleet myös lähtölaukaus ja kutsu laajaan yhteiskehittämiseen � Monia näitä aihioita jo rakenteilla eri puolilla, myös tämän kehittämisen koordinaatio äärimmäisen tärkeää � KIITOS!