Gestione delle stomie Stoma Care Il termine stomia

Gestione delle stomie – Stoma Care Il termine stomia deriva dal greco e significa apertura “bocca”, ovvero l’abboccamento di un viscere o di una cavità dell’apparato digerente o urinario alla cute con la conseguente creazione di una comunicazione tra interno e l’esterno. L’igiene e l’apparecchiatura della stomia sono comunemente definite come “Stoma-care” Anno Accademico 2016 -2017 1

Assistenza al paziente stomizzato 2

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Cos’è l’ileostomia ? E’ l’abboccamento della parte terminale dell’intestino tenue alla parete addominale. si crea questa stomia quando si asporta tutto il colon, il retto e l’ano; in questi casi l’ileostomia sarà terminale e definitiva. 4

Cos’è la colostomia? • • La colostomia è un abboccamento chirurgico tra colon e parete addominale permettere al contenuto fecale di fuoriuscire attraverso una via alternativa a quella naturale. Può essere temporanea o definitiva. Esistono diversi tipi di colostomia a seconda del tratto di colon che viene esteriorizzato: Cecostomia Colostomia sull'ascendente Colostomia sul trasverso Colostomia sul discendente Sigmoidostomia 5

Assistenza al paziente stomizzato La creazione di una colostomia o ileostomia consiste nell’abboccare alla cute un viscere cavo appartenente all’apparato digerente. Obiettivo del confezionamento di una stomia è quello di mantenere le normali funzioni di alimentazione/evacuazione a discapito di una anatomia normale che viene alterata in conseguenza di un intervento chirurgico, attraverso la creazione di una via preternaturale. 6

Assistenza al paziente stomizzato La prima e più importante conseguenza della creazione di una stomia è lo stress fisico e psicologico che produce nel paziente l’alterazione dell’immagine di sé, conseguente alla creazione della stomia stessa, che allontana il paziente dalla “vita normale”. 7

Assistenza al paziente stomizzato Spiegare al paziente l’importanza e lo scopo delle procedure preoperatorie: - clistere, che serve a liberare l’intestino dalle feci a valle della ostruzione e a diminuire così il rischio di ostruzione intestinale postoperatorio, facilitando il ripristino della peristalsi - digiuno, questo riduce il rischio di aspirazione nell’immediato postoperatorio - preparazione della cute con tricotomia, per diminuire i microrganismi presenti sulla superfice cutanea 8

Assistenza al paziente stomizzato - esami di laboratorio, che aiutano a rilevare situazioni anomale prima dell’intervento - premedicazione, la somministrazione di sedativi prima dell’intervento riduce l’ansia e rilassa e potenzia l’efficacia dell’anestesia - informazioni sulla routine e sulle sensazioni postoperatorie così da ridurre nel paziente le ansie e i timori associati all’ignoto - somministrazione di liquidi per via parenterale, questo per sostituire la mancata assunzione per via orale e la perdita di sangue 9

Assistenza al paziente stomizzato -Controllo di linee venose, pompe e drenaggi -Controllo di sintomi quali nausea, vomito, effetti collaterali da anestetici, da squilibri elettrolitici, fattori psicologici ecc. (somministrazione di antiemetici, su prescrizione) - Controllo del dolore (utilizzo di analgesici, su prescrizione) 10

ASSISTENZA PRE-OPERATORIA FASE 1. che comprende • a) la valutazione globale del paziente/famiglia • b) il counselling preparatorio • c) il disegno preoperatorio (indicazioni, obiettivi • e check list) • d) la formulazione del piano di assistenza (con • diagnosi e pianificazione standardizzata) • e) l’apparecchiatura della stomia in sala operatoria • (indicazioni, obiettivi e check list) 11

ASSISTENZA POST OPERATORIA FASE 2 comprende ) a Valutazione della stomia nell’immediato postoperatorio e della condizione cutanea peristomale ad ogni cambio del presidio (indicazioni, obiettivi e check list). b) Insegnamento della gestione della stomia (stoma care). c) Valutazione delle conoscenze e dell’apprendimento alla gestione dello stoma care. d) Definizione del piano terapeutico e prescrizione dei presidi protesici. d) Pianificazione della dimissione ospedaliera. 12

FOLLOW-UP FASE 3 Per il paziente e la famiglia, dopo l’intervento chirurgico, è raccomandata la valutazione e il follow up da parte di un infermiere entero-stomista al fine di: o ridurre lo stress psicologico, o promuovere la qualità della vita e o prevenire le complicanze. 13

FOLLOW-UP Le implicazioni sociali, psicologiche, cliniche, relazionali e gli atti della vita quotidiana richiedono un processo di adattamento che, per la sua complessità, deve avere inizio prima dell’intervento e proseguire continuità anche dopo la dimissione dall’ospedale. 14

Assistenza paziente stomizzato Per gestire al meglio il processo assistenziale e soprattutto garantire la continuità di cura necessaria, è importante la presenza in ambito ospedaliero e territoriale di ambulatori specifici rivolti a soggetti stomizzati, con personale medico e infermieristico dedicato, che possa diventare tutor del processo di assistenza e cura. 15

Assistenza al paziente stomizzato L’ambulatorio è punto di riferimento in grado di affrontare e risolvere i problemi legati alla gestione e alla riabilitazione conseguenti all’intervento subito. 16

Assistenza post-operatoria al paziente stomizzato - - - monitoraggio dei parametri vitali, per rilevare eventuali cambiamenti controllo e sostituzione delle medicazioni cura del sondino naso gastrico, utile per drenare e ridurre la distensione addominale e la tensione della ferita laparotomica cura del catetere vescicale, che consente lo svuotamento vescicale, fino al ripristino del tono muscolare dopo l’eliminazione dell’anestetico. controllo del bilancio idro-elettrolitico 17

Assistenza al paziente stomizzato Il momento più importante della confezione di una stomia, affinchè il paziente non viva questo atto chirurgico come un handicap, è pertanto, da un lato la corretta informazione del paziente nel preoperatorio. • il corretto confezionamento della stomia, • che evita il rischio di comparsa di complicanze, poiché da questo dipende per il paziente un rapido recupero di una buona “qualità di vita”. 18

Assistenza al paziente stomizzato In caso di confezione di una stomia il trattamento infermieristico pone nella fase preoperatoria, diversi problemi assistenziali soprattutto psicologici. Si presentano, in aggiunta ai già elencati rischi presentati per l’atto chirurgico, rischio elevato di: - disturbo del concetto di sè, correlato agli effetti della stomia sull’immagine corporea -alterazione del modello di sessualità, il timore che la stomia possa avere un impatto negativo sulla attività e attrazione sessuale - disfunzione sessuale, timore di una impotenza secondaria - isolamento sociale, a causa di odori, rumori e perdite dal sacchetto -gestione inefficace della stomia, dovuto a insufficiente conoscenza delle procedure di stomacare. 19

Assistenza al paziente stomizzato • L’informazione è fondamentale, non soltanto sulla malattia e l’atto chirurgico, ma anche sul significato di stomia, la sua futura gestione, le complicanze uro-genitali e sessuali che potrebbero insorgere dopo l’intervento: ü ü La descrizione dell’aspetto e dell’eventuale localizzazione della stomia, che non sarà doloroso toccarla, che potrebbe sanguinare leggermente quando viene pulita, ü che avrà un colore ed umidità paragonabile alla mucosa del cavo orale, ü che dopo l’intervento potrebbe ridursi e successivamente cambiare dimensioni a causa della malattia e della perdita o aumento di peso corporeo. Sono tutti interventi che possono contribuire notevolmente a ridurre l’ansia associata all’ignota parola “stomia” a ad attenuare lo shock dovuto alla sua vista dopo l’intervento chirurgico. 20

Gestione delle stomie Stoma Care Lo stoma care consiste in una serie di interventi che permettono di ottenere una corretta pulizia ed apparecchiatura della stomia per la prevenzione delle complicanze cutanee e stomali e una altrettanto corretta buona adesività del presidio. 21

Gestione delle stomie – Stoma Care Obiettivi di una corretta gestione del presidio stomale sono: - Mantenere la cute peristomale integra; - Impedire l’infiltrazione degli effluenti al di sotto della placca; - Mantenere in situ il presidio per il tempo prestabilito; - Favorire il benessere psico-fisico della persona stomizzata permettendogli un adeguato adattamento al nuovo schema corporeo. 22

Gestione delle stomie – Stoma Care La cura e la riabilitazione del paziente stomizzato fanno parte di un percorso che prevede un importante lavoro di equipe, dove per lavorare bene occorre condividere concetti chiari di pianificazione assistenziale. Innanzitutto con lo stoma care dobbiamo rispondere • al bisogno di integrità cutanea in zona peristomale, • al bisogno di conoscenze relative alla corretta gestione della stomia, • al bisogno di sicurezza e rinforzo psicologico lo possiamo fare educando la persona a una corretta gestione della stomia stessa, scegliendo insieme a lui la protesi più adatta e intervenendo con specifici trattamenti in caso di complicanze. 23

Gestione delle stomie – Stoma Care obiettivo principale è l’autonomia della persona, • evitando le complicanze da stoma care non corretto, • evitando gli sprechi di materiale protesico (dal momento che c’è un quantitativo obbligatorio di fornitura mensile). Lo stoma care entra a far parte di un percorso educativo che l’infermiere esperto (stomaterapista) inizia con la persona candidata al confezionamento di una stomia e la sua famiglia (care-giver), fin dal preoperatorio. 24

Gestione delle stomie – Stoma Care Secondo la definizione dell’OMS “…l’educazione terapeutica consiste nell’aiutare il paziente e la sua famiglia a comprendere la malattia e il trattamento, a collaborare alle cure, a farsi carico del proprio stato di salute ed a conservare e migliorare la propria qualità di vita. L’intervento educativo deve favorire il raggiungimento dell’autonomia, migliorare le conoscenze, le abilità necessarie alla persona o al caregiver, per meglio gestire la nuova situazione in modo da poter raggiungere una soddisfacente qualità di vita. 25

Gestione delle stomie – Stoma Care La presa in carico del paziente nella fase preoperatoria, prevede, come per qualsiasi intervento chirurgico, che vi sia un accertamento clinico (esami ematici, strumentali ecc), infermieristico specifico (preparazione fisica, intestinale e psicologica) e un colloquio per l’ individuazione del care-giver e attuare il disegno preoperatorio finalizzato a una corretta posizione della stomia sulla parete addominale. 26

Gestione delle stomie – Stoma Care Procedure indirizzate a Colostomizzati, Ileostomizzati e Urostomizzati. Per un corretto stomacare dobbiamo preparare il seguente materiale: - Sacchetto per i rifiuti. - Acqua tiepida di rubinetto. - Sapone neutro. - Panno carta. - Calibratore di stomia. - Forbici a punte arrotondate. - Idoneo presidio di raccolta a uno o due pezzi. 27

Gestione delle stomie – Stoma Care Procedure indirizzate a Colostomizzati, Ileostomizzati e Urostomizzati. La procedura prevede ü la rimozione del presidio dall’alto verso il basso tenendo la cute con le dita per evitare così di trazionare troppo la cute peristomale; ü detersione della cute peristomale dall’esterno all’interno per le colostomie e le ileostomie, al contrario dall’interno all’esterno per le urostomie, con acqua tiepida e sapone neutro; ü risciacquo con le stesse modalità; 28

Gestione delle stomie – Stoma Care ü ü ü asciugare la cute tamponando per evitare così arrossamenti o lesioni traumatiche; misurare il calibro dello stoma con il calibratore; ritagliare il foro della placca adattandolo al diametro dello stoma (massimo 2 mm più largo); è possibile utilizzare ausili per la protezione cutanea (film protettivi o pasta); procedere all’applicazione del presidio facendolo aderire dal basso verso l’alto, appoggiando prima il lato inferiore del foro alla base dello stoma. 29

Gestione delle stomie – Stoma Care • Naturalmente se si utilizza un presidio in 2 pezzi la procedura prevede prima il distacco della sacca, poi della placca e nell’applicazione prima la placca con le stesse modalità del monopezzo e poi la sacca. • Sono assolutamente da evitare disinfettanti di ogni tipo, etere, alcool, benzina o cloro derivati. • Per quanto riguarda i consigli alimentari, è importante che le persone comprendano soprattutto quali sono gli effetti dei singoli alimenti sull’apparato gastro- intestinale. 30

Gestione delle stomie – Stoma Care Il presidio ideale dovrebbe avere le seguenti caratteristiche: - perfetta adesività protezione della zona peristomale assenza di residui alla rimozione anallergicità impermeabilità totale ai liquidi e agli odori silenziosità discrezione. 31

Gestione delle stomie – Stoma Care La procedura per la gestione della stomia prevede una prima apparecchiatura in sala operatoria con presidio 2 pezzi con placca a protezione integrale e sacca trasparente per meglio monitorare lo stato dello stoma nelle prime 48 ore post-operatorie; 32

Gestione delle stomie – Stoma Care una prima sostituzione del presidio dopo 48 ore dall’intervento chirurgico e un precoce coinvolgimento nello stoma care del paziente e/o care-giver. per le colostomie avremo sacca a fondo chiuso, per le ileostomie sacca a fondo aperto, per le urostomie sacca con valvola di scarico. Tutti e tre i tipi possono essere 2 pezzi o monopezzo. 33

Gestione delle stomie – Stoma Care ASSISTENZA POST OPERATORIA, che comprende: a) b) a) Valutazione della stomia nell’immediato postoperatorio e della condizione cutanea peristomale ad ogni cambio del presidio ( indicazioni, obiettivi e check list ). Insegnamento della gestione della stomia (stoma care). Valutazione delle conoscenze e dell’apprendimento alla gestione dello stoma care. d) Definizione del piano terapeutico e prescrizione dei presidi protesici. e) Pianificazione della dimissione ospedaliera 34

Gestione delle stomie – Stoma Care Per il paziente e la famiglia, dopo l’intervento chirurgico, è raccomandata la valutazione e il follow up da parte di un infermiere enterostomista al fine di ridurre lo stress psicologico, promuovere la qualità della vita e prevenire le complicanze. 35

Gestione delle stomie – Stoma Care Alla dimissione • occorre accertarsi che il paziente sia in grado di autogestirsi o che ci sia un care-giver in grado di farlo, nell’eventualità che il paziente non abbia le capacità manuali o altre problematiche ostacolino l’apprendimento; • si consegna il materiale informativo cartaceo (opuscoli informativi) riguardanti lo stomacare, consigli alimentari; sufficienti presidi per affrontare i primi giorni a domicilio in attesa della fornitura mensile conseguente al piano terapeutico compilato dallo stomaterapista che gli permetterà di ricevere gratuitamente il materiale; • gli si daranno indicazioni sulla possibilità di fare la doccia o andare al mare, sulla necessità di portare con sé un borsello con il minimo necessario per un cambio se si esce di casa ma soprattutto fondamentale dare riferimenti sul centro di stomaterapia più vicino con numeri di telefono concordando il I° controllo ambulatoriale. 36

Gestione delle stomie – Stoma Care La vita della persona sottoposta ad intervento chirurgico confezionamento di stomia viene pesantemente condizionata da questa nuova situazione. Una persona con stomia richiede cure specializzate che promuovano l’indipendenza e la qualità della vita per l’interessato, il caregiver e la famiglia. 37

Gestione delle stomie – Stoma Care La fornitura di tali cure comincia nella fase preoperatoria, proseguendo nella fase post- operatoria e nel periodo di riabilitazione, permanendo in molti casi per tutta la vita. 38

“Assistenza alle persone portatrici di stomie intestinali e urinarie” Valutazione e gestione delle persone con colostomie, ileostomie e urostomie • valutazione e gestione della cute peristomale • continuità della cura, nel periodo pre-operatorio, post-operatorio e dopo la dimissione • relazione terapeutica con l’utente e la famiglia per migliorare la qualità di vita delle persone stomizzate. Ciò avendo ben presente che la gestione e la cura della persona stomizzata non è standardizzabile, i bisogni frequentemente cambiano e richiedono un piano di cura flessibile che tenga conto della complessità della persona. 39

Gestione delle stomie – Stoma Care Date le problematiche si trova ad affrontare la persona che vive con una stomia anche solo per un periodo temporaneo, la disponibilità di ambulatori territoriali specifici rappresenta un requisito fondamentale per garantire la continuità assistenziale. v La gestione della stomia, v il trattamento delle complicanze della cute peristomale, v l’accesso alla fornitura degli ausili protesici specifici, v la consulenza dietetica e Il supporto emotivo sono solo alcuni dei bisogni che richiedono consulenze da parte di esperti. 40

Gestione delle stomie –Stoma Care Edema della stomia: e l’aumento della componente idrica interstiziale dello stoma dovuta ad un ostacolato deflusso venoso per un'eccessiva trazione dell’ansa, l'utilizzo di presidi non idonei o il ristagno del contenuto fecale. La presenza di edema lieve nelle prime 24/48 ore e fisiologico. Intervento infermieristico: di attesa ed osservazione dell'evoluzione, nelle prime 24/48 ore. Se persiste l’edema dopo le 48 ore, applicare la borsa del ghiaccio. 41

IRRIGAZIONE (colostomia sinistra, trasversostomia, sigmoidostomia) E’ una tecnica che si prefigge il recupero della continenza regolando il ritmo delle evacuazioni e promuovendo la completa riabilitazione. E’ suggerita ai pazienti portatori di colostomia terminale sinistra ed in alcuni casi ai portatori di colostomia sul traverso. Consiste nell’introduzione attraverso lo stoma di acqua tiepida (37 -38° C), la sua efficacia è basata sull’azione meccanica dell’acqua che provoca un’evacuazione massiva ed immediata, ammorbidendo le feci e stimolando la peristalsi. 42

IRRIGAZIONE (colostomia sinistra, trasversostomia, sigmoidostomia) • E’ una metodica molto semplice ed è praticata da oltre cinquanta anni e consiste in un lavaggio periodico del colon con acqua tiepida. • Se l’irrigazione è associata a una dieta povera di scorie, i risultati sono davvero eccellenti e la persona può avere 24 – 48 ore di relativa continenza, il che significa che la sacca tradizionale può essere quasi abolita e al suo posto può essere utilizzata una mini sacca o, in qualche caso, una semplice copertura di protezione. 43

• Purtroppo questo metodo quasi miracoloso e di grande efficacia si può applicare solo alle stomie poste sul colon sinistro e qualche volta a quelle sul trasverso. 44