CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE Comment grer une plaie

CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE Comment gérer une plaie péri-stomiale? octobre 2007

OBSERVATION § Madame Dan… 79 ans – OBESITE – DID – AVC avec hémiparésie § Arrive en occlusion aux urgences : sténose du haut rectum. § 1ère INTERVENTION (juillet 2007) : colostomie de décharge transverse droite sur baguette

COLOSTOMIE sur Baguette

ABLATION de la baguette a J 10

§ 2ème INTERVENTION : Résection antérieure du rectum (Août 2007) avec conservation de la stomie initiale. § 3ème INTERVENTION: suppression de la stomie

SUITES (I) DIFFICULTES RENCONTREES PAR L’EQUIPE : § Impossibilité pour la patiente de se prendre en charge – Son obésité ( 90 kg / 160 cm) – Son impotence fonctionnelle(difficulté à se servir de ses mains) § La stomie étant considérée comme provisoire, la patiente refusera de s’en occuper

SUITES (II) PROBLEMES D’APPAREILLAGE : § en post-opératoire immédiat : – poche transparente (surveillance), – visitable (poche hublot pour faire le soin). § J 10, ablation de la baguette : Mise en place d’un système 2 pièces convexe avec ceinture abdominale fuites sous le support, stomie positionnée dans un pli Lésions au pourtour : soins locaux (poudre orahésive)

Quelques jours avant la SORTIE § essai d’un système 1 pièce vidable : pas de fuite.

CONVALESCENCE septembre 2007 § Appareillage système 1 pièce vidangeable + pâte stomahésive en joint au pourtour de la stomie. § Protocole de soin des lésions: poudre orahésive.

Lors de la Sortie

CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (I) 14 septembre : érosion cutanée, réajustement du soin

CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (II) 19. 09 : amélioration cutanée, mais pas encore pleinement satisfaisante. Poursuite des soins : protocole respecté.

CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (III) 28. 09 : cicatrisation complète.

HOSPITALISATION § troisième intervention en vue de la suppression de sa colostomie. § Cf. FILM

CONCLUSION § Les Soins de stomie sont simples et méticuleux § En cas de problème, les conséquences sont dramatiques pour le patient dans un contexte de vécu difficile § Nécessité d ’une bonne utilisation des produits § Travail d ’équipe