Fiche technique de la CPAP Rgles rglementaires Dcret

Fiche technique de la CPAP

Régles réglementaires: • • Décret du 29 Juillet 2004, relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier( e) précise: Art. 3: dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins infirmiers suivants: – Appréciation des différents paramètres servant à la surveillance de l’état de santé des patients: (…) rythme respiratoire (…) • Art. 4: L’ide est habilité à accomplir sur prescription médicale (…) • Art. 13: Les actes concernant les enfants de la naissance à l'adolescence, et en particulier ceux ci-dessous énumérés, sont dispensés en priorité par une infirmière titulaire du diplôme d'Etat de puéricultrice et l'infirmier ou l'infirmière en cours de formation préparant à ce diplôme : – Installation et surveillance des patients placés sous oxygénothérapie – Soins du nouveau-né en réanimation ;

Définition: • Technique de pression positive continue nasale (PPC) qui permet de restaurer la CRF: Capacité Résiduelle Fonctionnelle, de corriger l’hypoxémie en réouvrant des alvéoles collabées et/ou mal ventilées.

Présentation du système: • L’appareil ne comporte aucune valve, il ne fonctionne qu’à partir d’un débit de gaz frais qui permet à l’enfant de respirer sans aucune résistance. De ce débit de gaz dépend la Pression Expiratoire Positive (PEP) appliquée à l’enfant. Ex. : pour 8 litres de débit la PEP sera de 6 cm. H 2 O (en l’absence de fuites). • Le débit de gaz arrivant directement à l’entrée des VAS de l’enfant, son inspiration en est facilitée. Lors de l’expiration, outre la PEP appliquée, le flux de gaz est dévié vers le tuyau expiratoire et permet de faciliter l’expiration. • Les nouveau-nés respirant par le nez, l’embout nasal du système permet un maximum d’étanchéité • Monitorage – – Une surveillance de la pression appliquée encadrée par des alarmes haute et basse permet d’éviter tout barotraumatisme (hyperpression) et tout débranchement prolongé. Surveillance de la Fi. O 2 par un encadrement d’alarme haute et basse.

Objectifs: • - Détresse respiratoire du nouveauné en salle de naissance • - Oxygéno-dépendance du prématuré • - Apnées

Modèles d’Infant Flow:

Matériel: • 3 types de connexion nasale en silicone : Petite (small) - Moyenne (médium) – Grand (large) + masque nasal. • Bonnet de tailles variables identifiés par un code couleur correspondant au périmètre cranien. Le choix du bonnet est fait en utilisant un ruban colorimétrique, la mesure du périmètre cranien indiquant la couleur du bonnet. • Tétine : permet d’assurer l’étanchéité du système si l’enfant pleure, de plus elle soutient le générateur de PPC nasale • Circuit à usage unique

Montage du circuit: • (1) Circuit inspiratoire (bleu) • Tuyau court : reliant la sortie des gaz frais à l’humidificateur. • Chambre d’humidificateur néonatale MR 225 • Tuyau long : de l’humidificateur au générateur • Sonde thermique grise

• (2) Circuit de pression à connecter à l’appareil • (Mesure de pression au niveau de la canule nasale) • Le générateur : à connecter en respectant les couleurs (bleu et blanc)

• (3) Le circuit expiratoire : • Tuyau annelé blanc. Ajouter le prolongateur du même type permettant au circuit expiratoire • de sortir de la couveuse ou de la table chauffante (limite le bruit).

• 4) Capteur abdominal • Utilisé si surveillance d’année ou déclenchement par apnée.

Installation du système • ·Décubitus dorsal • ·Choix du bonnet : le bonnet doit être suffisamment large pour ne pas glisser vers le haut (ce qui comprimerai le nez de l’enfant). S’il est trop large il glissera vers le bas empêchant l’étanchéité. Pour choisir se servir du ruban colorimétrique. • ·Placer le bonnet sur la tête de l’enfant de manière à avoir les lacets placés au milieu du front. La partie avant du bonnet doit arriver jusqu’à la ligne des sourcils et l’arrière du bonnet doit recouvrir entièrement le crâne. Les cotés doivent recouvrir les oreilles. (Faire attention à ne pas plier celles-ci).

• Choix de l’embout nasal – Choisir toujours l’embout nasal d’une taille aussi grande que possible, en fonction des narines de l’enfant. Le flux de gaz, plaquant le silicone souple de l’embout sur la paroi interne des narines crée lui même l’étanchéité. – Toujours commencer par l’embout médium car s’il est trop petit on prendra le large et s’il est trop grand le small. – On doit sentir une légère résistance lors de l’introduction de l’embout. – Ne pas introduire complètement l'embout – Un embout trop petit créera des fuites obligeant à resserrer les attaches et donc à blesser l’enfant. Un embout trop grand risque d’abîmer les narines de l’enfant.

• Avant de fixer le générateur et l’embout nasal allumer l’IF = Régler la Fi. O 2, régler 8 litres de débit et obstruer les embouts nasaux en vérifiant que la pression est de 4 - 5. sinon recher une fuite. • Allumer l’humidificateur = remplir d’eau • Régler la température 37° -2

• Fixation – Fixer les tuyaux pression et gaz frais grâce aux lacets du bonnet. – Ne jamais fixer le tuyau expiratoire. – Glisser l’une des lanières dans la boutonnière sur le coté du bonnet, si possible par le trou le plus bas, puis la glisser sur les 2 trous supplémentaires. La lanière ne doit pas comprimer l’oeil, elle doit être horizontale par rapport au nez. Faire de même avec l’autre attache. – Evaluation d’une bonne fixation : les embouts nasaux doivent se trouver à l’intérieur du nez, il doit rester un petit espace entre la base du nez et la base des embouts nasaux. Ils ne doivent pas tirer sur le nez: le nez ne doit pas plisser. Le bonnet doit recouvrir les oreilles et se trouver à la lisière des sourcils. les attaches ne doivent pas comprimer les joues et encore moins les yeux (risque d’oedème) – Si la fixation est bonne les risques de lésions du nez sont diminués.

Légende : 1/ Cpap (ou Infant Flow) 2/ Sonde gastrique 3/ Capteur de saturation en oxygène (Qui peut également être posé au pied) 4/ Electrodes reliées au scope (Pour voir la fréquence cardiaque, la respiration. . . ) 5/ Capteur d'échanges gazeux dans le sang 6/ Cathéter posé au bras et relié jusqu'au coeur (Qui peut être posé également sur la tête de bébé)

• Vérifier que la pression affichée correspond à la prescription médicale. • Appuyer sur la touche « initialiser silence » pendant 3 sec. pour encadrer Fi. O 2 et pression par des alarmes hautes et basses. Dans le cas ou ce n’est pas fait, le réglage des alarmes sera automatique au bout de 2 sec. • Si vous changer la valeur de pression ou de Fi. O 2, il faudra réinitialiser les alarmes par le même procédé. • NB : garder les autres embouts nasaux dans le box

Surveillance IDE Buts : • Eviter lésions nasales : escarre de la narine entraînant des séquelles esthétiques • Eviter toute obstruction nasale par bouchon (muqueux ou sanglant) empêchant la ventilation de l’enfant et donc créant une détresse respiratoire

Précautions : • Soins effectués en surveillant l’état respiratoire du patient, s’il désature, interrompre le soin le temps de réoxygéner l’enfant (remettre en place IF: Infant Flow)

Surveillance • Clinique et paraclinique respiratoire, Agitation de l’enfant. • Pression : La pression doit correspondre à la prescription, à noter sur une feuille de surveillance IDE, noter heure de changement de pression • Fixation : – Vérifier à chaque prise de vacation l’efficacité de la fixation (atraumatique, étanchéité) Savoir que la taille du bonnet et surtout de l’embout nasal peuvent changer au court du temps.

• Au moins 2 x par vacation : massage doux du septum avec de la Vitamine A, • instillation de 4 -5 gouttes de sérum physiologique par narines puis si besoin aspiration douce avec 1 sonde de 6 et dépression de – 100 • Humidification : 37°. Si eau dans le circuit vidanger sinon obstruction (vidange dans une poubelle) • Soin de bouche pour humidifier la muqueuse buccale avec compresses et eau stérile

• Position : n’importe qu’elle position peut être utiliser pour le confort de l’enfant. – Vérifier après positionnement la fixation du système, et la liberté du tuyau expiratoire. – Peut être mis dans les bras des parents. • Tétine si agitation, diminution du ballonnement • Sonde gastrique. • Aspiration buccale (le bullage par la bouche est un signe d’efficacité) • L’évaluation du soin (état des narines, qualité et quantité des sécrétions) doit être noté sur la feuille surveillance IDE pour permettre le suivi de l’enfant.