FISIOLOGIA NEONATAL El feto recibe oxgeno a travs

FISIOLOGIA NEONATAL • El feto recibe oxígeno a través de la placenta • Al nacimiento tiene que respirar por si mismo • Para que ocurra la primera respiración deben ocurrir cambios a nivel cardiopulmonar

FISIOLOGIA PULMONAR NEONATAL Feto: • Recibe oxígeno por el cordón umbilical • Alvéolo lleno de líquido pulmonar • Recibe poca sangre por el cierre parcial de las arteriolas pulmonares

FISIOLOGIA PULMONAR Nacimiento: 1. Pulmón se expande 2. Se absorbe líquido pulmonar por vía linfática 3. Arteriolas pulmonares se abren 4. Cierre fisiológico del conducto arterioso

FISIOLOGIA CARDIACA • Proveer suficiente sangre a través de los capilares pulmonares para lograr una adecuada perfusión pulmonar

FISIOLOGIA PULMONAR PROBLEMAS AL NACIMENTO: • Mala absorción del líquido pulmonar • Inmadurez pulmonar • Esfuerzo respiratorio ineficaz • Pérdida de sangre

SIGNOS DE COMPROMISO • Cianosis • Bradicardia • Hipotensión arterial • Depresión respiratoria • Flacidez o tono muscular disminuido

UNA TRANSICION ANORMAL • Respiración inadecuada • Baja frecuencia cardiaca • Mala coloración

Asfixia • SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

ASFIXIA DEFINICION: • Privación o falta de oxígeno • Conduce a: Hipoxia Hipoxemia Hipercapnia Acidosis metabólica

ASFIXIA PERINATAL • La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. • 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto • 85% durante el parto y expulsivo • 10% restante durante el periodo Neonatal

La asfixia fetal produce compromiso multisistémico, por lo tanto, la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. Los mas afectado son: RIÑÓN SNC CARDIOVASCULAR PULMÓN

Factores Intraparto o Distocia de presentación o Actividad fetal disminuida o Frecuencia cardíaca fetal anormal o Meconio en liquido amniótico o Hipertonía uterina o Prolapso de cordón o Circulares irreductibles

FACTORES DE RIESGO Ante parto: • • Edad Cuidado prenatal Diabetes gestacional Hipertensión arterial Sangrado Infecciones Semanas de gestación Ruptura prematura membranas • Cantidad de líquido • Medicamentos administrados de

FACTORES DE RIESGO Intraparto: • • Parto Indicación de cesárea Ruptura de membranas Duración del trabajo de parto • Frecuencia cardiaca fetal • Medicamentos

FACTORES DE RIESGO Del recién nacido: • Prematurez • Ruptura prematura de membranas • Riesgo de hemorragia intracraneana • Postérmino

Sufrimiento fetal • Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión

REANIMACION DE RECIEN NACIDO • REANIMACION DE RECIEN NACIDO

Reanimación Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

RCP • El objetivo mas importante de este cuidado, es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencias vital para el recién nacido. • No solo es aumentar la supervivencia sino que estos RN que han requerido cuidados especiales en sala de recepcion, sala de partos, puedan tener una adecuada calidad de vida

Principios para una reanimación exitosa • Personal rápidamente disponible • Personal entrenado • Equipo coordinado • Reanimación vigilando la respuesta del paciente • Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

Elementos y equipos necesarios para la reanimación neonatal Equipo de aspiración: Equipo de intubación: Elementos para cateterización umbilical: Pera de goma. Aspirador mecánico y tu Laringoscopio hoja recta Guantes estériles. bos. Nº 0 y Nº 1. Bisturí o tijera. Sondas de aspiración 5 ó 6 F, 8 F Focos y baterias de repuesto y 10 ó Solución de yodo povidona. 12 F. Tubos endotraqueales 2, 5; 3; 3, 5 y 4 mm. Cinta para cordón umbilical. SNG 8 F (K 30, 31, 33). Estilete (opcional). Sondas umbilicales 3, 5 F. Jeringa de 20 ml. Tijeras. Llave de tres vías. Dispositivo para aspiración de meconio. Cinta adhesiva. Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, y 50 ml. Agujas calibre 18, 21, 25 o dispositivo de punción para sistema sin aguja.

Equipo de bolsa y máscara: Medicación: Varios: Bolsa neonatal con válvula de libera Adrenalina ampollas 1: 10. 000 de 3 ó 10 ml. Guantes y protección apropiada para el personal. ción de presión, o manómetro que su Sol. Fisiológica o Ringer Lactato 100 Fuente de calor radiante. ministre O 2 90 100%. 250 ml. Máscaras tamaño para RN y prematu ros (mejor con bordes acolchados). Oxígeno con medidor de flujo y tubuladuras Bicarbonato de sodio al 4, 2%. Naloxona ampollas 4 mg/ml de 1 ml ó 1, 0 mg/ml de 2 ml. Superficie de reanimación firme y acolchada. Reloj (o cronómetro). Ropa blanca calentada. Dextrosa al 10% 250 ml Estetoscopio. Cinta adhesiva. Cánulas orofaríngeas. Monitor cardíaco y/o oxímetro de pulso (opcional).

Evaluación del RN durante la reanimación • Evaluación • Respiración • Frecuencia cardiaca • color

decisión acción DECIDIR: + Iniciar con la reanimación ACTUAR: + En beneficio del recién nacido

Pasos de la reanimación • Prevenir las pérdidas de calor • Establecer vía aérea permeable • Iniciar la respiración • Mantener la circulación • Uso eventual de fármacos

RCP Cuales son los pasos básicos de una reanimación? A: Vía aérea permeable B: Iniciar respiración C: Mantener circulación D: Drogas

• VIA AEREA PERMEABLE A • POSICIÓN Y ASPIRACIÓN

B • Ventilación con mascara • Estimulación Táctil

D • Medicación C • Compresión torácica

Tiempo aproximado Nacimiento v¿Ausencia de meconio? v¿Respira o llora? v¿Buen tono muscular? v¿Coloración rosada? v ¿Gestación a término? EVALUACIÓN INICIAL 30 segundos v. Suministrar calor v. Posicionar; despejar la vía aérea (si es necesario) v. Secar, estimular, reposicionar. v. Dar oxígeno (si es necesario) A: pasos iniciales.

REANIMACIÓN NEONATAL PREGUNTAS PRINCIPALES v Ausencia de meconio? v Respira o llora? v Buen tono muscular? v Coloración rosada? v Gestación a término?

• Cuando la respuesta a TODAS estas preguntas es ‘SI’, se hacen cuidados de rutina, secándolo, proporcionándole calor que puede ser provisto por el tórax de su madre, cubriéndolo con una frazada seca y trasladándolo con ella. • El 90% de los neonatos están en este grupo. • Un 10% de los RN requieren algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer y solo el 1% requerirá pasos de reanimación avanzada

v. Evaluar respiraciones, Frecuencia cardiaca y coloración. 30 segundos Apnea FC< 100 v. Suministrar ventilación a presión Positiva. FC < 60 EVALUACIÓN B: Respiración FC > 60 EVALUACIÓN v. Suministrar ventilación a presión positiva v Administrar masaje cardiaco C: FC FC < 60 30 segundos v. Administrar adrenalina. D: Drogas

Reanimación Neonatal • Este orden se debe llevar en TODOS los RN excepto aquel neonato meconiado no vigoroso: • Mal esfuerzo respiratorio • Hipotonía • FC < 100’ • Al salir la cabeza se aspira e inmediatamente bajo visión de laringoscopio se extraen las secreciones.

Reanimación • Si no hay ventilación efectiva o FC < 100’, se suministra VPP ( bolsa de anestesia o bolsa autoinflable). • O 2 Al 100% y FR 40 – 60’ • Verificar sellado de la máscara, expansión del tórax, posición de la cabeza, descartar obstrucción. • Considerar intubación o SOG. • Si mejora monitorización estrecha.

Ventilación a presión positiva Con Bolsa y Mascara Tipos de bolsas 1. Inflada por flujo (anestesia) Ventajas Desventajas §provee oxigeno al 100% § Requiere un sello bien ajustado §“buen sello” determinado fácilmente. §Requiere una Percepción de rigidez fuente de gas pulmonar. para inflarse. §Puede utilizarse para proveer flujo libre de oxigeno. §Puede tener válvula de seguridad “popoff”. §Mas difícil de manejar.

Autoinflable. Ventajas § § § Autoinflado aún sin fuente de gas comprimido. Válvula de liberación de presión. Mas fácil de manejar. Desventajas § § § Se inflara aún sin un buen sello. Requiere reservorio No es útil para proveer flujo libre de oxígeno a través de la máscara.

Mascaras • Mascaras adecuadas: cubrir mentón boca y nariz. • Antes de iniciar ventilación con bolsa: • Mascara de tamaño apropiado vía aérea permeable, posicionar la cabeza del recién nacido y colocarse al lado o en la cabecera del bebe. • Cabeza ligeramente hiperextendida Frecuencia de 40 a 60 minutos

Fuerza de comprensión de bolsa • Valorar: • Elevación y descenso del tórax. • Sonidos respiratorios bilaterales • Mejoría de color y de la frecuencia cardiaca • El bolseo es adecuado si se logra: • Expandir el torax • Auscultar entrada bilateral de aire.

• Si el tórax no expande con bolseo: • Ajuste inadecuado de la mascara • Bloqueo de la vía aérea (secreciones flexión de la cabeza, mal formaciones) • Bolsa o mascara inadecuada o desconectada. • Poca presión • Accionar: • Corregir la posición de la cabeza. • Aspirar boca y nariz si es necesario • Reaplicar la mascara sobre la cara. • Revisar conexiones e integridad de bolsa y mascara. • Aumentar la presión inspiratoria.

Verificar SV 30 seg. • Iniciar masaje cardiaco si FC < 60’ y continúa flácido y cianótico a pesar de la VPP. • Si la FC está entre 60 y 100 Paso 2 • Comprimir 1/3 del tórax, relación 3: 1 • Verificar, considerar SOG • Intubación si no hay mejoría por personal bien entrenado.

Masaje cardiaco • Asegura un flujo circulatorio eficaz. • Indicado después de 30 segundos de ventilación positiva con oxigeno al 100% si la frecuencia cardiaca es menor a 60 por minuto.

El masaje cardiaco debe siempre acompañarse de ventilación con bolsa y máscara con oxígeno 100% por lo tanto, es necesario un segundo operador.

Técnicas de masaje cardiaco. • A: con ambos pulgares • B: con dedos índice y medio. Uno-dos-tres y ventila

Masaje cardiaco • Se realiza sobre el esternon en la línea media que une a las dos mamilas deprimiendo un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. • Alternar un bolseo un tres compresiones cardiacas en 2 segundos. • Una vez que la frecuencia cardiaca es mayor a 60 por minuto interrumpir el masaje.

Verificar SV 30 seg. • Al pasar otro ciclo de 30 segundos se hace la verificación como en todos los pasos. • Adrenalina IV (umbilical) o ET • Dosis 0, 1 a 0, 3 ml/Kg solución 1: 10. 000 (no disponible). • Urgencias: Ampolla 1: 1. 000 se lleva hasta 10 cc de S. S. 0, 9% • Repetir cada 3 a 5 minutos.

Peligro del masaje cardiaco. • Fractura de costilla. • Laceración de hígado. • Neumotórax. • MEDICACIÓN • Vías de administración • Drogas a administrar: • Adrenalina: produce aumento y fuerza de las contracciones cardiacas. • Bicarbonato de sodio: corrige la acidosis metabólica y provee algo de expansión de volemia. • Expansores de volumen: aumenta el volumen bascular y disminuye acidosis metabólica y mejora la perfusión tisular • Naloxona: antagonista de los narcóticos.

Intubación endotraqueal • Tamaño del tubo peso <1000 EG <28 TET(m m) 2, 5 1000 a 28 a 34 3 2000 g 2000 a 34 a 38 3, 5 3000 g