ENFERMEDADES DE LA AORTA HISTOLOGIA DE LA AORTA

ENFERMEDADES DE LA AORTA HISTOLOGIA DE LA AORTA: La aorta consta de 3 capas: Intima: interna de revestimiento. Media: fibras elásticas de refuerzo. Adventicia: externa (vasa vasorum).

ANATOMIA DE LA AORTA o o TORACICA: Ascendente, Arco y Descendente. ABDOMINAL: Segmentos supra e infrarenal.

ENFERMEDADES DE LA AORTA

EXAMEN DE LA AORTA o o o PALPACION: Aorta abdominal. Es la región más accesible: Masa pulsatil, presencia de soplos, dolor, etc. . Auscultación: Tórax: Presencia de soplos( Insuf. Aórtica). Rx de Tórax: PA, Lat. OIA.

ENFERMEDADES DE LA AORTA

ANEURISMA AORTICO o DEFINICION: Dilatación patológica del lúmen aórtico normal, que afecta a uno o varios segmentos, con un diámetro de al menos 1. 5 veces mayor del diámetro normal esperado.

ANEURISMA AORTICO

ANEURISMAS DE AORTA

ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL o o o AAA son > frecuentes que los aneurismas toráricos. Su incidencia aumenta después de los 55 años(hombres) y de los 70 años (mujeres). Su incidencia es de 3. 5 a 60 x 100, 000 personas/año.

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL o o ETIOLOGIA: ATEROESCLEROSIS. LOCALIZACION: INFRARENAL (más frecuente). No hay vasa vasorum.

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL. FISIOPATOLOGIA -ATEROESCLEROSIS ENGROSAMIENTO DE LA INTIMA DIFUSION DE O 2 A LA CAPA MEDIA. -HIPERTENSION STRESS DE LA PARED MAS O 2 DEGENERACION DE LA MEDIA (ELEMENTOS ELASTICOS) DEBILITAMIENTO DE LA PARED ANEURISMA PROGRESION (LEY DE LAPLACE). RUPTURA -FACTORES GENETICOS (Enf. Marfán, Ehlers-Danlos IV) Actividad proteolítica (Elastasas). -INFLAMACION (citokinas, macrófagos).

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL. (AAA). MANIFESTACIONES CLINICAS: o Mayoría ASINTOMATICOS(RX, US). o Dolor en parte baja de espalda e hipogastrio. o RUPTURA: o Dolor intenso, constante, masa palpable, hipotensión, choque(30%).

ANEURISMA AORTA ABODOMINAL. DIAGNOSTICO. o o ULTRASONIDO. TAC. RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR. AORTOGRAFIA

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL. ULTRASONIDO.

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL. RESONANCIA.

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL. ANGIORESONANCIA

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL. AORTOGRAFIA.

HISTORIA NATURAL-AAA. TENDENCIA A LA RUPTURA MORTALIDAD 60% MUEREN ANTES DE RECIBIR AYUDA MEDICA. >50% DE MORTALIDAD OPERATORIA. 80% DE MORTALIDAD GLOBAL. AAA <4 CM. = 0 A 2% DE RIESGO DE RUPTURA. >5 CM. = 22% DE RIESGO DE RUPTURA EN 2 AÑOS. EXPANSION RAPIDA = >0. 5 CM/AÑO (15 -20% DE LOS AAA).

ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL. TRATAMIENTO. o o MEDICO: Control de factores de riesgo (HAS, dislipidemia, etc. ) BETABLOQUEADORES. QUIRURGICO: RIESGO (Condiciones de Co-Morbilidad) TERAPIA ENDOVASCULAR.

TERAPIA ENDOVASCULAR. AAA.

TERAPIA ENDOVASCULAR. AAA

ENFERMEDADES DE LA AORTA ANEURISMAS DE LA AORTA TORACICA

ANEURISMAS DE AORTA

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA o o Son menos frecuentes que AAA. Se clasifican de acuerdo a su localizacion: Aorta ascendente, Aorta descentente (>frecuentes) y Arco aórtico.

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA ETIOLOGIA o o Degeneración Quística de la Media(Marfán, E. Danlos). Ateroesclerosis. Sífilis. Aortitis infecciosa.

ANEURISMA DE LA RAIZ AORTICA. ANGIORESONANCIA.

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA MANIFESTACIONES CLINICAS. 40% Asintomáticos en el momento del diagnóstico. MANIFESTACIONES VASCULARES: o Insuf. Aórtica (dilatación Raíz) ICC. o An. de Seno de Valsalva roto. o Fenómenos Tromboembólicos (EVC, isquemia de Ms Is. , Infarto renal, isquemia mesentérica o

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA MANIFESTACIONES CLINICAS. o o o EFECTO DE MASA: Síndrome de VCS, compresión traqueal, esófago o nervio laríngeo recurrente. Dolor torácico y espalda(21 -37% de AAT-No disecantes. Compresión de estructuras vecinas. RUPTURA: Dolor de inicio súbito, hipotensión. SITIO: Pericardio, espacio pleural, esófago.

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA DIAGNOSTICO o o o RX DE TORAX. TAC. RMN. ETE. AORTOGRAFIA.

ENFERMEDADES DE LA AORTA

ANEURISMA DE AORTA TORACICA. TOMOGRAFIA

ANEURISMAS DE AORTA TORACICA HISTORIA NATURAL RUPTURA OCURRE EN 32 – 68% ALTA MORTALIDAD. SOLO 50% LLEGAN VIVOS AL HOSPITAL. A LAS 6 HORAS A LAS 24 HORAS 54% DE MORTALIDAD. 76% DE MORTALIDAD. PREDICTOR DE RUPTURA TAMAÑO INICIAL(>5 CM).

DISECCION AORTICA. DEFINICION. - ENFERMEDAD AGUDA POR LO GENERAL CATASTRÓFICA, CON ALTA MORTALIDAD, QUE SE INICIA CON LA FORMACIÓN DE UN DESGARRO EN LA INTIMA, CAUSANDO PENETRACION SANGUINEA A LA CAPA MEDIA ENFERMA O DESARROLLO DE HEMATOMA INTRAMURAL, CON SEPARACIÓN LONGITUDINAL VARIABLE DE LA PARED AORTICA

DISECCION AORTICA.

DISECCION AORTICA

DISECCION AORTICA.

DISECCION AORTICA. CLASIFICACION. TIPO DEBAKEY TIPO III STANFORD TIPO A TIPO B SITIO DE ORIGEN Y GRADO DE AFECTACCION Aorta ascendente, propagación al arco aórtico, y más allá en sentido distal. Originado y confinado a la aorta ascedente. Aorta descendente y se extiende distalmente hacia abajo. Todas las disecciones que afectan la aorta ascendente, sin considerar el sitio de origen. Todas las disecciones que no afectan la aorta ascendente.

DISECCION AORTICA.

DISECCION AORTICA. ETIOLOGIA Y PATOGENIA. DEGENERACION QUISTICA DE LA MEDIA – PRINCIPAL FACTOR PREDISPONENTE. S. DE MARFAN Y EHLERS-DANLOS. EDAD AVANZADA E HIPERTENSION. EMBARAZO VALVULA AORTICA BICUSPIDE – FACTOR PARA DISECCION PROXIMAL (5 -7% DE LAS DISECCIONES). TRAUMA DIRECTO DE TORAX. IATROGENIA. CATETERISMO ARTERIAL. INSTALACION DE BIACP

DISECCION AORTICA. MANIFESTACIONES CLINICAS. o o o o o Dolor severo. Falla cardiaca (Insuf. Aórtica). Déficit neurológico (disección proximal) Sincope. Hipertensión arterial. Hipotensión (tamponade). Pseudohipotensión (Obstrucción de arterias braquiales). Déficit de pulsos. Derrame pleural. Infarto mesentérico, renal, IAM(1 -2%).

DISECCION AORTICA. DIAGOSTICO DIFERENCIAL. o o o Infarto agudo de Miocardio. Insuficiencia aórtica aguda sin disección. Aneurisma torácico no disecante. Dolor musculoesquelético. Tumores mediastinales. Pericarditis.

DISECCION AORTICA.

DISECCION AORTICA. DIAGNOSTICO. o o TAC. RMN. ETE. AORTOGRAFIA.

ANEURISMA DISECANTE. ECO TRANSESOFAGICO.

ANEURISMA DISECANTE. ECO TRANESOFAGICO COLOR

DISECCION AORTICA. RMN.

DISECCION AORTICA.

ANEURISMA DISECANTE AORTOGRAFIA

DISECCION AORTICA. TRATAMIENTO. o o o QUIRURGICO. MEDICO. ENDOVASCULAR.

ENFERMEDAD DE TAKAYASU DEFINICION. - ARTERITIS QUE AFECTA A LA AORTA, DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA, CUYA CARACTERISTICA PATOLOGICA ES LA MARCADA PROLIFERACION Y FIBROSIS DE LA INTIMA, CON ENGROSAMIENTO DE LA ADVENTICIA E INTIMA Y DES-TRUCCION DE VASA VASORUM. El PROCESO PROLIFERATIVO CONDUCE A LA OBLITERACION LUMINAL EN LA AORTA Y SUS RAMAS PRINCIPALES.

ARTERITIS DE TAKAYASU

ARTERITIS DE TAKAYASU. CLASIFICACION o o TIPO I. - Afecta el arco aórtico y sus ramas. TIPO II. - Respeta el arco aórtico, afectando la aorta toracoabdominal y sus ramas. TIPO III. - Combina las características de los tipos previos. TIPO IV. - Cuando hay afectación de la arteria pulmonar.

ARTERITIS DE TAKAYASU

ARTERITIS DE TAKAYASU

ARTERITIS DE TAKAYASU

ARTERITIS DE TAKAYASU CRITERIOS DIAGNOSTICOS o o o o Edad de inicio <40 años. Claudicación de extremidades (fatiga muscular en 1 o más extremidades). Disminución de pulso braquial. Diferencia de TA >10 mm Hg entre los brazos. Soplo sobre A. subclavia o Aorta abdominal. Arteriografia: Estrechamiento luminal u oclusión de la Aorta y sus ramas. SE DEBEN TENER 3 DE 6 CRITERIOS.

AORTITIS DE TAKAYASU

ARTERITIS DE TAKAYASU. CRITERIOS DE ACTIVIDAD. o o Síntomas sistémicos: fiebre, dolor muscular, etc. ESG >20 mm/hr. Empeoramiento de estenosis vascular (isquemia, claudicación, o ausencia de pulsos, soplos, dolor vascular carotidínea). Características angiográficas típicas.

ARTERITIS DE TAKAYASU. TRATAMIENTO. o o CORTICOIDES 60% remisión. INMUNOSUPRESORES: Cliclofosfamida, Azatioprina, Metotrexate. Terapia endovascular: Angioplastía. Cirugía Derivativa.

ARTERITIS DE TAKAYASU

ARTERITIS DE TAKAYASU

ARTERITIS DE TAKAYASU

ARTERITIS DE TAKAYASU