RM y correlacin anatomopatolgica en la enfermedad trofoblstica

RM y correlación anatomopatológica en la enfermedad trofoblástica gestacional Coruña, 30 Congreso Seram 2010 Alfonso Iglesias Castañón, Mercedes Arias González, Marta Herreros Villaravitz, Beatriz Nieto Baltar, Emilio Couceiro Naveiro, Rocío Fernández Martín Unidad de Diagnóstico por Imagen (GALARIA) Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

Objetivo n Conocer el grupo heterogéneo de enfermedades con origen en el trofoblasto n Familiarizarse con los hallazgos en Resonancia Magnética (RM) en este grupo de patología n Correlacionar los hallazgos en RM y en anatomía patológica n Determinar el papel de la imagen en el manejo de estas pacientes

Contenido n Introducción § § § § n RM y correlación anatomopatológica § § § n n Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Factores genéticos Factores pronósticos y predictivos Mola hidatidiforme completa (MHC) Mola hidatidiforme parcial (MHP) Mola hidatidiforme invasiva (MHP) Coriocarcinoma gestacional (CG) Tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP) Tumor trofoblástico epitelioide (TTE) Papel de la imagen en el manejo de la enfermedad trofoblástica gestacional Conclusiones

Definición Introducción n Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) designa un conjunto heterogéneo de procesos benignos y malignos que tienen su origen en el tejido trofobástico fetal, con características patológicas y genéticas específicas, y que se diferencian en su comportamiento clínico-patológico Clasificación n Diagnóstico diferencial n Papel de la imagen n Conclusiones n n n Mola hidatidiforme completa (tipo más frecuente de ETG) Mola hidatidiforme parcial (MHP) Mola hidatidiforme invasiva (MHI) Coriocarcinoma gestacional (CG) Tumor trofoblástico del sitio placentario(TTSP) Tumor trofoblástico epitelioide (TTE)

Clínica n Introducción n Definición Clasificación Clínica Epidemiología Estadificación Genética Pronóstico • Sangrado en el primer trimestre • Útero aumentado de tamaño para la edad gestacional • Ausencia de saco gestacional y estructuras fetales en ecografía • Cifras elevadas de eta-gonadotropina coriónica humana RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE n También cuando una paciente después de un embarazo o aborto, continúa con sangrado vaginal y niveles elevados de -HCG Epidemiología Diagnóstico diferencial n Papel de la imagen n Conclusiones Diagnóstico precoz difícil, porque el embarazo molar se inicia como un embarazo normal ETG debe sospecharse en pacientes con : Mayor incidencia en países asiáticos (1: 200 embarazos) Mayor riesgo en mujeres: • • • Mayores de 40 años y menores de 20 años Antecedente de ETG Dieta pobre en vitamina A Países pobres Madre del grupo sanguíneo A y padre del grupo 0

Estadificación Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE n n Se han utilizado varios sistemas para clasificar la severidad de la ETG Según la FIGO 2000, la ETG se clasifica, en dos grupos con implicaciones terapéuticas FIGO Score 0 1 2 4 Edad (años) < 40 - - Embarazo previo Mola Aborto A término - <4 4 -6 6 - 12 > 12 Intervalo en meses desde último embarazo Diagnóstico diferencial h. CG (IU/ml) pretratamiento Papel de la imagen Tamaño del tumor incluido el útero (cm) Conclusiones < 1000 - 100000 >5 > 100000 <3 3 -5 - Sitio de las metástasis Pulmón Bazo, Riñón Numero de metástasis - 1 -4 5 -8 >8 Fallo previo de quimioterapia - - Un fármaco Dos o más fármacos Gastro-intestinal Hígado, Cerebro

Estadificación tumoral Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n asignado para cada factor pronóstico. n Las pacientes con un valor bajo 6, según la puntuación de la FIGO, tienen un riesgo bajo de RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen El riesgo individual se obtiene sumando el valor n manifestar resistencia al tratamiento con un sólo agente quimioterápico (metotrexate-actinomicina. D) Con un valor > 6, requieren una quimioterapia combinada Conclusiones n El TTSP no se clasifica con este sistema

Factores genéticos Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n n RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE n • C-MYC, C-ERB-2, HDH 2, BCL-2, HAPK • Receptor de factor de crecimiento epidérmico (EGFR) Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones La expresión de la proteína TP 53, se asocia con un comportamiento más agresivo de la ETG (más frecuente en molas completas y en el coriocarcinoma) La expresión de la proteína TP 21 se ha detectado en molas completas y coriocarcinoma Otros genes que se han descrito asociados con las molas completas y el coriocarcinoma son: n Estas moléculas pueden ser potencialmente utilizadas como dianas teapéuticas para el tratamiento de la enfermedad metastásica, refractaria a tratamiento con quimioterapia convencional

Factores pronósticos Introducción n Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico • • RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Factores pronósticos adversos para ETG: Edad > 40 años Embarazo previo “ a término” Intervalo > 12 meses con un embarazo previo -HCG > 100000 m. IU/l Tumor > 5 cm Enfermedad hepática y cerebral No respuesta previa al tratamiento con quimioterapia n Tasa de supervivencia en pacientes de alto riesgo 85 – 95% n Tasa de supervivencia en pacientes de bajo riesgo 100% Papel de la imagen Conclusiones

Mola hidatidiforme completa (MHC) Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n n (ovocito anuclear, vacío, fertilizado por un espermatozoide haploide (23 X), que se duplica) RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Tipo más frecuente de ETG EL cariotipo en más del 90% es 46 XX, con todo el material genético paterno n Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Macroscópicamente es una degeneración hidrópica de las vellosidades coriónicas y una proliferación anormal del trofoblasto (hiperplasia y atipia celular) Conclusiones n 20% evolucionan a mola invasiva o a coriocarcinomaca

Mola hidatidiforme completa: RM Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidifrome invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones n n n El tejido molar distiende el endometrio y el útero aumenta de tamaño, con una apariencia en “racimo de uvas” En imágenes potenciadas en T 2, la MHC muestra señal hiperintensa y heterogénea En imágenes potenciadas en T 1, la MHC tiene una señal similar o mayor que el miometrio adyacente. Las áreas focales hiperintensas corresponden a zonas de hemorragia

Mola hidatidiforme completa: RM Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico n trofobásticas viables) n Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Conclusiones Son tumores muy vascularizados: • Formaciones serpiginosas con ausencia de señal, en relación con vasos dentro del tumor, en el miometrio, en parametrios y en áreas anexiales • Dilatación de vasos ilíacos internos y vasos arcuatos RM Papel de la imagen Tras contraste las zonas de realce indican enfermedad activa (células n Quistes ováricos bilaterales multiseptados (quistes teca-luteínicos) en 2050% de las mujeres (sólo en pacientes con niveles muy altos de -HCG)

Mola completa A B RM sagital potenciada en T 2 (A) que muestra un útero aumentado de tamaño con una cavidad uterina distendida y ocupada por una masa heterogénea (flecha). La masa multiquística presenta la apariencia clásica de “tormenta de nieve” o “racimo de uvas”. En la RM sagital potenciada en T 1 antes (B) y después de la administración de contraste (C) se aprecian áreas de realce focal (flecha) indicando enfermedad activa (células trofoblásticas viables) C

Mola completa A C B RM axial potenciada en T 2 (A) de la misma paciente, muestra la masa (flecha) y un quiste ovárico derecho multiseptado (quiste tecaluteínico) (cabeza de flecha). La imagen potenciada en T 2 a un nivel más inferior (B) nuestra un quiste tecaluteínico en el ovrio izquierdo (flecha). En la imagen axial potenciada en T 1 tras contraste (C) se evidencian zonas de realce focal que indican enfermedad activa (células trofobásticas viables) (flecha).

Mola hidatidiforme parcial (MHP) Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico n n RM Mola hidatidiforme completa Mola hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Cariotipo triploide (70% son 69 XXY), resultado de la fertilización de un ovocito por dos espermatozoides Microscópicamente hay dos tipos de vellosidades coriónicas: normales y anómalas con degeneración hidrópica e hiperplasia focal de trofoblastos (afectando al sincitiotrofoblasto) n Papel de la imagen Conclusiones Difícil diferenciarla de un aborto hidrópico con el microscopio, siendo necesario estudiar el cariotipo (los abortos son triploides pero el material genético duplicado es el de la madre ) n El riesgo de coriocarcinoma es de 1, 8%

Mola hidatidiforme parcial : RM Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n Hallazgos similares a MHC n Diferenciar entre MHC y MHP es difícil RM Mola hidatidiforme completa Mola hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones con cualquier técnica de imagen n La diferenciación entre MHC y MHP se realiza histopatológicamente postevacuación del tejido molar

Diferenciación histopatológica entre MHP y MHC A B Mola hidatidiforme parcial (A). Vellosidades coriónicas hidrópicas de tamaño heterogéneo con indentaciones irregulares e inclusiones trofoblásticas. Mola completa (B). Vellosidades coriónicas muy hidrópicas y edematosas rodeadas de proliferación trofoblástica hiperplásica

Mola hidatidiforme invasiva (MHI) Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n Es una mola hidatidiforme parcial o completa que invade el miometrio o sus espacios vasculares n La mayoría de las molas invasivas ocurren después de una mola completa y tienen las misma características histológicas RM Mola hidatidiforme completa Mola hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP Y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones

Mola hidatidiforme invasiva : RM Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP Y TTE n n n Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones n Útero aumentado de tamaño con áreas hiperintensas en T 2 dentro del miometrio Límites imprecisos entre el tumor y el miometrio normal El tumor puede ser hipervascular tras contraste, y puede distorsionar la anatomía zonal uterina Son frecuentes la hemorragia y la necrosis

Mola invasiva A B Imagen sagital de RM potenciada en T 2 (A) evidencia una masa con señal de resonancia heterogénea en el cuerpo del útero, con una interfase miometrioendometrio irregular (flecha) indicativa de invasión. La imagen sagital tras contraste potenciada en T 1 (B) muestra realce heterogéneo de la masa (flecha)

Mola invasiva A B C Mola invasiva en una paciente con -HCG elevada. Las imágenes de RM axial (A) y sagital (B) potenciadas en T 2 muestran una masa hiperintensa y heterogénea (flecha) que invade el miometrio en la pared lateral derecha del útero. Los focos hipointensos intratumorales o áreas de vacío de señal (flecha) indican una marcada vascularización. La imagen de RM potenciada en T 1 tras administración de contraste (C) muestra el realce de la masa, con áreas de baja señal en su interior en relación con necrosis

Coriocarcinoma gestacional Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM n n n Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP Y TTE Diagnóstico diferencial n Papel de la imagen Conclusiones n Tumor maligno, poco frecuente e hipervascular Cualquier cariotipo Histológicamente se caracteriza por necrosis y hemorragia Microscópicamente las células (citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos multinucleados) se disponen agrupadas formando láminas, con ausencia de vellosidades coriónicas El coriocarcinoma puede metastatizar: • Pulmón (60 -75%) • Vagina (40 -50%) • Cerebro(15 -20%) • Hígado (15 -20%) • Bazo (10%) Puede ocurrir después de: • Embarazo molar (50%) • Aborto (25%) • Embarazo normal(22, 5%) • Embarazo ectópico (2, 5%) Puede presentarse con metástasis a distancia y elevación de -HCG muchos años después de un aborto o un embarazo a término

Coriocarcinoma gestacional : RM Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP Y TTE n Existe un solapamiento de los hallazgos de imagen entre el coriocarcinoma y la mola invasiva n La distinción entre coriocarcinoma y mola invasiva se realiza histológicamente n El coriocarcinoma está habitualmente bien definido, con un tamaño pequeño y señal mixta en imágenes T 2 Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones n Tiene una marcada captación de contraste que refleja su hipervascularización

Coriocarcinoma gestacional A B Imagen potenciada en T 2 axial (A) y sagital (B) con una masa hiperintensa y heterogénea (flecha) en el tercio uterino inferior derecho La masa interrumpe la línea miometrial hipointensa (flecha) indicando invasión.

Coriocarcinoma gestacional A B C D Imágenes de RM sin contraste (A) y estudio de RM dinámico tras contraste (B, C, D) mostrando realce intenso y precoz del centro de la masa (flechas) que presenta un halo hipointenso (cabeza de flecha) en relación con necrosis. El diagnóstico anatomopatológico fue de coriocarcinoma.

Diferenciación histopatológica entre coriocarcinoma y mola invasiva A B Mola invasiva (A). Vellosidades de la mola infiltran el miometrio. Coriocarcinoma (B). Patrón bifásico típico con mezcla de sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos

Introducción Tumor trofoblástico del sitio placentario y Tumor trofoblástico epitelioide Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM n n n Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen n n Conclusiones n Poco frecuentes Material genético paterno nuevo, no presente en el tejido uterino normal Histopatológicamente están formados por células trofoblásticas intermedias extravellosas en el sitio de implantación (TTSP) o en la hoja coriónica (TTE) Tras cualquier tipo de embarazo La hormona secretada es el lactógeno placentario humano 15 -25% de los casos son malignos (invasión local o metástasis a distancia)

Introducción Tumor trofoblástico del sitio placentario Tumor trofoblástico epitelioide : RM Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n n RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Diagnóstico diferencial Papel de la imagen Conclusiones n Dos patrones diferentes en RM Tipo hipervascular: Masa isointensa respecto al miometrio sano en imágenes T 1 y ligeramente hiperintensa en imágenes T 2. Realce intenso tras contraste Tipo hipovascular: Masa de pequeño tamaño ligeramente hiperintensa o isointensa respecto al miometrio normal en imágenes T 1 y T 2. Escaso realce tras contraste

Diagnóstico diferencial Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico n Restos abortivos retenidos (RAR) • El diagnóstico de RAR se sospecha cuando: • Se demuestra una placenta incompleta • Existe sangrado vaginal anormal postparto o postaborto que puede acompañarse de RM dolor abdominal leve o moderado y fiebre Mola hidatidiforme completa • Ecografía: Hallazgos inespecíficos, simulan un Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva trombo intrautero Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE • RM: Masa heterogénea en imágenes T 1 y T 2 Diagnóstico diferencial • Realce variable tras contraste • Los hallazgos en RM son muy similares a los Papel de la imagen que pueden observarse en la ETG Conclusiones • Valores normales o mínimamente elevados de -HCG en RAR (muy importante para diferenciar ambas entidades)

Restos abortivos retenidos A B C D Imagen potenciada en T 2 sagital (A) y axial (B) e imagen sagital (C) y axial (D) tras contraste que muestran una masa endometrial (flechas) con señal heterogénea en las imágenes potenciadas en T 2 y escaso realce periférico (cabezas de flecha). En una paciente con sangrado vaginal y antecedente de embarazo, se correspondía con restos abortivos retenidos

Papel de la Imagen n Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role Diagnóstico of imaging diferencial Teaching Papel de la points imagen Conclusiones Ecografía • Técnica de elección ante sospecha de ETG • Excluye: Embarazo intrauterino, embarazo ectópico, restos abortivos retenidos, o restos de tejido trofoblástico tras evacuación de una mola • Muestra una masa ecogénica con múltiples espacios quísticos que distienden la cavidad uterina • ETG, degeneración hidrópica de la placenta y aborto incompleto pueden tener una apariencia ecografía similar • La ecografía no es útil para demostrar invasión uterina Imagen ecográfica del útero de una paciente con 540, 000 IU/ml de -HCG y una mola completa, con distensión de la cavidad uterina ocupada por material ecogénico que clásicamente se describe con un aspecto de “tormenta de nieve”

Papel de la Imagen n TC • Indicada para despistaje de metátasis a distancia en pacientes de alto riesgo: pulmón, cerebro e hígado Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico A RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role Diagnóstico of imaging diferencial Teaching Papel de la points imagen n Conclusiones PET-TC B TC sin (A) y contraste (B) en una paciente con antecedentes de coriocarcinoma (6 años de seguimiento) que muestra una masa de alta densidad con edema circundante. La biopsia esterotáxica detectó afectación metastásica • Existen pocas publicaciones que avalen su eficacia en el estudio de ETG • Puede demostrar enfermedad oculta cuando la ecografía, TC o RM son negativos

Papel de la Imagen Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n RM RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme nvasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role Diagnóstico of imaging diferencial Teaching Papel de la points imagen Conclusiones • Más fiable para localizar el tumor • Demuestra la extensión fuera del útero: parametrios, vagina. . . • Refleja la vascularización del tumor postcontraste y puede detectar precozmente la ETG invasiva

Metástasis Cérvico-Vaginales A B * C D * Imágenes de RM potenciada en T 2 sagital (A) y axial (B) e imagen axial potenciada en T 2 con saturación grasa (C) que muestran una masa cervical hiperintensa que se extiende al tercio superior de la vagina (flecha) en una mujer con sangrado vaginal y antecedentes de coriocarcinoma. La RM tras contraste (D) muestra intenso realce de la masa. El tumor invade tejidos paravaginales y el parametrio izquierdo (cabezas de flecha). Ascitis ( ). La anatomía patológica demostró afectación metastásica

Mola Invasiva A C B D Estudio dinámico. Mola invasiva en un paciente con -HCG elevada. Imágenes de RM potenciadas en T 2 axial (A) y sagital (B) con una masa hiperintensa y heterogénea en el fundus uterino, con interfase irregular entre miometrio y endometrio (flechas) que indica invasión miometrial. Imagen sagital potenciada en T 1 con saturación grasa, en fase precoz tras administración de gadolinio (C) con realce de la zona de unión y ausencia de realce en la zona de invasión (flecha) que no se aprecia en las imágenes tras contraste tardías (D).

Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico Respuesta al tratamiento: Papel de la Imagen n RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mola hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE n n Role Diagnóstico of imaging diferencial Teaching Papel de la points imagen Conclusiones n La ecografía y la RM, en combinación con niveles seriados de -HCG, sirven para evaluar la respuesta a la quimioterapia; volumen y vascularización del tumor Reaparición a los 6 -9 meses de tratamiento de la anatomía zonal uterina en imágenes T 2 La vascularización del tumor disminuye paralelamente a la disminución de los niveles de -HCG Demostrar posibles complicaciones, como malformaciones vasculares que aparecen con vasos tortuosos dentro de un miometrio engrosado

Valoración de respuesta al tratamiento A B Respuesta completa de una mola invasiva tras tratamiento. La imagen potenciada en T 2 en el plano sagital (A) evidencia una gran masa hiperintensa y heterogénea (flecha) en el fundus uterino que invade el miometrio. La imagen de seguimiento tras tratamiento (B) muestra una respuesta completa con restauración de la anatomía zonal del útero

Conclusiones Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronostico n n RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mpla hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional PSTT y ETT n Role Diagnóstico of imaging diferencial Teaching Papel de la points imagen Conclusiones n ETG agrupa un conjunto de entidades con característica genéticas y patológicas propias La sospecha clínica en estadíos iniciales es difícil por que hay pocos datos clínicos que la diferencien de un embarazo normal ETG debe sospecharse en una paciente con sangrado vaginal continuo y elevación de los niveles séricos de -después de un parto o un aborto La Mola Completa es el tipo más frecuente de ETG

Conclusiones Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n • Útero aumentado de tamaño • Cavidad endometrial distendida y ocupada por una masa de señal heterogénea en imágenes T 2 (“racimo de uvas”) • Las áreas de realce focal indican enfermedad activa • Quistes ováricos bilaterales multiseptados RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mpla hidatidiforme invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE n Role Diagnostico of imaging diferencial Teaching Papel de la points imagen Conclusiones Hallazgos en RM: n La distinción entre MHP y MHC se realiza histológicamente post evacuación del tejido molar El coriocarcinoma se diferencia histológicamente de una mola invasiva por la ausencia de vellosidades coriónicas en la placenta

Conclusiones Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mpla hidatidiforme Invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE n n n endometrio y fuera del útero, vascularización) n Role Diagnostico of imaging diferencial Teaching Papel de la points imagen Conclusiones Ecografía es la técnica de elección para el diagnóstico inicial TC está indicada en la detección de metástasis a distancia RM es la técnica más fiable para la estadificación (localización, extension dentro del n El estudio dinámico contraste puede ayudarnos a valorar mejor la invasión miometrial RM en combinación con los niveles seriados de -HCG, son la herramienta más fiable para demostrar la respuesta al tratamiento

Conclusiones Introducción Definición Clasificación Epidemiología Clínica Estadificación Genética Pronóstico n Reconocer los hallazgos en RM, específicos o no, permite el diagnóstico correcto y por lo tanto el manejo clínico adecuado de las pacientes n La RM es particularmente útil en la enfermedad trofoblástica gestacional para realizar la monitorización de la respuesta al tratamiento RM Mola hidatidiforme completa Mpla hidatidiforme parcial Mpla hidatidiforme Invasiva Coriocarcinoma gestacional TTSP y TTE Role Diagnostico of imaging diferencial Teaching Papel de la points imagen Conclusiones