Een visie op zorg Yvonne van Kemenade Zorggroep
- Slides: 41
Een visie op zorg Yvonne van Kemenade Zorggroep Eerstelijn Naaldwijk www. yvonnevankemenade. nl Stolteleergang 55 februari Stolteleergang februari 2009
Opbouw 1. 2. 3. 4. 5. 6. Porter & Teisberg Medisch specialistische zorg Huisartsenzorg Huisarts & Medisch specialist Hoe nu verder ? Actualiteit: Cooperatievorming Vlietland Stolteleergang 55 februari Stolteleergang februari 2009
1. Porter & Teisberg: waar gaan we het over hebben? • Niet over Amerikaanse gezondheidszorg • Maar over de ideeën van Porter – die ons aanzetten tot … Stolteleergang 5 februari 2009
Stolteleergang 5 februari 2009
Porter en Teisberg: Kern • Systeem van value based competition • Waarde wordt toevoegd voor de patiënt • Toegevoegde waarde: in kleinste organisat. eenheid: arts –patiënt relatie • Leidt tot verbetering: kwaliteit, efficiency etc. • Voor iedereen win-win situatie Stolteleergang 5 februari 2009
Porter …. Geeft geen oplossing, maar hoopt op verandering in manier van denken. Besef onderdeel uit te maken van een proces (value chain). Stolteleergang 5 februari 2009
Porter …. Dit is het begin van een proces……niet het einde. Stolteleergang 5 februari 2009
Porter en Teisberg 1. Focus toegevoegde waarde patiënt 2. Concurrentie op resultaten 3. Volledige zorgproces, medische conditie 4. Hoge kwaliteit, minder kostbaar 5. Meer ervaring, vergroot leereffect, schaal>, efficiency (expertteams) 6. Regionaal/nationaal ipv lokaal 7. Informatie = fundamenteel 8. Innovatie belonen Stolteleergang 5 februari 2009
Dus. . . - Focus - Excellent zijn op je unieke waarde Stolteleergang 5 februari 2009
Enkele discussiepunten Porter/1: Fragmentatie zorgaanbod i. p. v. continuüm van zorg: – Specialisatie aandoening vs rest in lokaal ziekenhuis (duur) “Hospitals exist for a reason”. – Comorbiditeit bij ouderen & wie coördineert de zorg? Stolteleergang 5 februari 2009
Enkele discussiepunten Porter/2: Preventieve zorg en eerstelijn? Betrokkenheid patiënt bij eigen zorg proces (ook leefstijl en compliance e. d. ) ? Zegt niets over hoe en bekostiging / financiële prikkels Stolteleergang 5 februari 2009
2. Medisch specialistische zorg Hedendaagse 21 ste eeuwse techniek/zorg wordt geleverd in een 20 ste eeuwse organisatievorm. Stolteleergang 5 februari 2009
Observaties ziekenhuiszorg Stolteleergang 5 februari 2009
Observaties ziekenhuiszorg…. . • Gedrag: cultuur & motivatie • Organisatie-graad: vergroting Bestuurlijk: relatie bestuur – m. s. • Doelen/Inhoud zorg: specialisatie, “samenwerking” binnen/buiten muren Stolteleergang 5 februari 2009
Dus…… Door ontwikkeling van de ziekenhuisorganisatie / medisch specialistische zorg Stolteleergang 5 februari 2009
Wat te doen ? – Te breed: ziekenhuizen bieden alles aan • i. p. v. keuzen – Te smal: georganiseerd interventies/ vakgroepen • i. p. v. integrale zorgcirkel – Te lokaal: focus lokale bevolking • i. p. v. regionaal/nationaal. Stolteleergang 5 februari 2009
Dus. . ? • • • Differentiatie Keuze maken Doen waar je goed in bent Daar waar groei in zit Waar zit de toegevoegde (patienten) waarde? Betekent… • Segmenteren en (zorg)processen • Onderscheidend vermogen (vaardig, aardig & veilig) Stolteleergang 5 februari 2009
Segmenten van zorg: Meerw patiënten: – Acute/spoedzorg – Bereikbaarheid/ toegankelijkheid (fysiek/ lokaal) – Planbare zorg – Gespecialiseerde centra: ervaring, routine volume, efficiency complex (franchise) – Chronische zorg – Integrale zorgproces – Topklinische zorg – Innovatie & ontwikkeling – Topreferente zorg – Uitkomst(UMC’s) indicatoren vs wat wil de patiënt? Stolteleergang 5 februari 2009
Grote veranderingen realiseren met kleine stapjes Stolteleergang 5 februari 2009
Kleine stapjes richting. . . ? – Meerjarenbeleid ASz: segmenten en klantenperspectief, visie-ontw. – Denken in toegevoegde waarde patient: DBC, IGZ, CQ indexen …. – P & C cyclus: o. a. indicatoren, productie/kosten, klantonderz. e. d. – Business units (vakgroepen? ) – Zorgpaden/zorgprocessen – Transmurale zorg en ketenzorg Stolteleergang 5 februari 2009
3. Huisartsenzorg Hedendaagse 21 ste eeuwse techniek/zorg wordt geleverd in een 20 ste eeuwse organisatie, structuur en management. Stolteleergang 5 februari 2009
Observaties huisartsenzorg 1. Gedrag: persoonlijk betrokken, cultuur: enthousiasme, vrijwilligheid en betrokkenheid 2. Organisatiegraad: van kleinschaligheid naar vergroting (veel eilandjes) 3. Doelen/Inhoud zorg: van generalisme & allround naar specialisatie, bv chronische (keten)zorg Stolteleergang 5 februari 2009
Dus…… Door ontwikkeling van de huisartsenzorg/ huisartsenorganisatie Stolteleergang 5 februari 2009
Wat te doen ? – Te breed: huisartsen bieden alles aan i. p. v. keuzen – Te smal: GOED/HOED/groepspraktijken (samenwerking 1 ste – 2 de lijn) i. p. v. integrale zorgcirkel – Te lokaal: focus lokale bevolking i. p. v. regionaal/nationaal. Stolteleergang 5 februari 2009
Dus. . ? • • • Differentiatie Keuze maken Doen waar je goed in bent Daar waar groei in zit Waar zit toegevoegde waarde patient? Betekent… • Segmenteren en (zorg)processen • Onderscheidend vermogen (vaardig, aardig & veilig) • Organiseren & massa creëren Stolteleergang 5 februari 2009
Segmenten huisartsen zorg • Acute zorg / spoed • Poortwachter • Planbare zorg • Zorgverlener (generalisme vs specialisme) • Chronische zorg • Regisseur • Palliatieve zorg Stolteleergang 5 februari 2009
Kleine stapjes richting? …. . Coöperatievormings tendens Verandering positie/machtsbalans regio Ontwikkeling regionale zorg & onderst: DM, COPD, EDC Maar? ? : Persoonlijke betrokkenheid? – Verloskunde, Apotheek, 06 11 en later 112 i. p. v. gewoon langsgaan Kwaliteitsverlies voor de patiënt – verbet. diabetes e. d. Versnippering zorg rondom patiënt Stolteleergang 5 februari 2009
4. Huisartsen & Specialisten Huisartsen Zorg: Zorg - Na verwijzing - Prtwachter, broodheer 2 de lijn - Zorg: proces-onderdeel, - Zorg: rondom proces, specialist regisseur, generalist - Ziekte-insteek, kortdrnd - Patient-insteek, langdr contact Organisatie & gedrag: - Institutie - “Samenwerking” - “Over”geprofessionaliseerd Organisatie & gedrag: - Dicht bij burger - Versnippering - Aan het professionaliseren Stolteleergang 5 februari 2009
5. Hoe nu verder? Beleid: • Verschuiving zorg: vraag en behandeling • Opschaling zorg: 2 naar 1 en acad naar perifeer Doel: • Allemaal: beste zorg voor patiënt (wat toeg waarde? ) Dus: • Zorg rondom patiënten organiseren • Af van 1 ste en 2 de lijn, denken: diabeteszorg e. d. (vloeiende lijnszorg) onafhankelijk, wie wat waar doet • Verschuiving specialist - generalist Stolteleergang 5 februari 2009
Hoe verder…. 1. Positionering en visievorming 2. Proces van organisatie & gedragsveranderingen (comminucatie!): • Maar strijd om de eerstelijn!: financiën vs kwaliteit van zorg – Alles zelf doen (financiele motieven) – Uitbesteden aan meest professionele aanbieder (kwaliteit van zorg) • Cultuur/zachte kant: leren samenwerken en afstemmen – Ieders competenties beter benutten, complementair – Elkaar respecteren – Met elkaar in gesprek blijven (bellen ipv e-mailen!) – Professionalisering organisatie – Samen verder, win-win situatie – Binding/Betrokkenheid creëren!!!!!! Stolteleergang 5 februari 2009
Discussiepunten • Toegevoegde waarde: ten koste van? ? ? : - tw van specialisatie gaat ten koste van integrale benadering patient (huisarts) - tw medische aandoening/integrale zorgcirkel vs Integrale patientenbenadering, ook ikv comorbiditeit • Toegevoegde waarde = uitkomst van iets, gerelateerd aan doel - tw op verschillende niveau’s, andere doelen Stolteleergang 5 februari 2009
Welke niveau? Toeg. waarde Vrager/pat Aanbieder Micro Individueel Arts-patient Meso Groep pat/diagn categorieen Instellingsniveau Macro Landelijk pat organ. Gezondheidszorgniveau Nw economie Maatschappelijk niveau Stolteleergang 5 februari 2009
6. Actualiteit: Coöperatievorming Vlietland • Deelnemers Coop (7 leden, 74% belang)): – DSW – 3 Verpleeg-&verzorgingshuizen – Specialisten en medewerkers Vlietland – Coöperatie huisartsen – ? ? (26%) • Doel: betrokken partijen zonder winstoogmerk gaan samenwerken en investeren in kwalitatief regionale (keten) zorg Stolteleergang 5 februari 2009
Coop. Vlietland Reden/Oorzaak: financieel Stand van zaken: • Verhuizing nieuwbouw 1 -1 -2009 • Overeenstemming tussen deelnemers • Samenwerkingsovereenkomst getekend • Samen 18, 5 miljoen investeren • Streven voor 1 juli 2009: Oprichting Cooperatie en nw regionale bestuurlijke structuur Vlietland gerealiseerd (BV) • Geen overname! (zelfstandigheid leden) • Formele procedures VWS, CS, NZa NMa e. a. : afronding voor 1 juni 2009 Stolteleergang 5 februari 2009
• Ziekenhuis: Stichting wordt BV • Stichting: ontbreken van eigenaar met eigen belang • Coöperatie cfungeert als Holding • Coöperatie 100% eigenaar en enig aandeelhouder ZH- BV • Coöperatieleden in collectief zeggenschap ivv ledenraad (AVA) • Raad van Commissarissen Stolteleergang 5 februari 2009
Beoogde structuur 7 Cooperatie leden, AVA (74%=18, 5 mln): DSW (40%) V&V (3) MS & personeel Huisartsen ? ? ? (26%=6, 25 mln R. v. C. Cooperatie als holding Cooperatiebestuur = Rv. C Alg dir Coop = vz Rv. B Vlietland BV (was Stichting Vlietland) Stolteleergang 5 februari 2009
Meerwaarde cooperatie-model? • Governance (Toezicht): - Belangen van leden - Correctie achterban • Besturing (Rv. B-ms): - Externe druk leden op interne keuzen en bedrijfsvoering • Integrale zorg: - Positieve impuls regionale ketenzorg Meer gelijk gerichte belangen Stolteleergang 5 februari 2009
Voordelen Patienten: • Dicht bij huis: versterking regionale zorg • Toegevoegde waarde: kwal. verhoging, ketenzorg, integrale zorg en contin. • Sluit aan bij toekomstige vraagontwikkeling: vergrijzing, co -morbiditeit >… Zorgaanbieders: • Behoud regionale zorgaanbod totale keten incl zh • Wederzijdse betrokkenheid, belang en afstemming keten • Zicht/dicht op kwaliteit van zorg in de keten Zorgverzekeraar: • Behoud regionale ziekenhuis, 70% DSW verzekerden = invloed beleid • Kwaliteit van (keten)zorg & efficiency • Belangrijker speler op regionale vlak (itt landelijke verzekeraars) Stolteleergang 5 februari 2009
Kritiekpunten • • Marktwerking: concurrentie vs samenwerking Gescheiden rollen marktpartijen Keuzevrijheid patienten Belang verzekeraar vs belang zh: (kosten vs kwaliteit) Motie Schippers (dec 2008): verzekeraars mogen geen aanbieders overnemen (tenzij beperkte periode) Amerikaanse “toestanden” (HMO) s Kaiser Permanente NZa: Aanmerkelijke marktmacht? Misbruik AM? Stolteleergang 5 februari 2009 Mededingingswet
Verandering roept weerstand op. Onder druk wordt alles vloeibaar! Stolteleergang 5 februari 2009
Stolteleergang 5 februari 2009
- Yvonne van kemenade
- Yvonne van kemenade
- Libra zorggroep
- Wat is visie en missie
- Kop van stamper in bloemkelk
- Hoe herken je de inleiding van een tekst
- Vlakke figuren en ruimtefiguren
- Wat is een schaaldeel van een liniaal
- Wat is bedrijvende vorm
- Fasciculair cambium
- Darmcel
- Yvonne van ballegooijen
- Zorg in hart van brabant
- Piramide van maslow zorg
- Vermaatschappelijking van de zorg voorbeelden
- Marketing in de zorg van morgen
- Vier domeinen zorgleefplan
- Visie versus missie
- Visie / missie pyramide
- Relationele visie
- Mijn visie op onderwijs
- Kees boeke bilthoven
- Visie icare
- Abn amro missie visie
- Ipsatief
- Crm voorbeeld
- Verschil missie en visie
- Missie versus visie
- Draaiboek opstellen
- Wat is een bladwijzer in een atlas
- Als een potvis in een pispot pist
- Balans momentopname
- Een eigen huis een plek onder de zon
- Luchtkamer bevrucht ei
- Een leven zonder dromen is als een tuin zonder bloemen
- Wat is de functie van de spierschede?
- Geef vrede heer
- Vier kenmerken van een maatschappelijk probleem
- Hoe herken je een ontwikkelingsland
- Welke klimaten zijn er
- Cse 541
- Plant onderdelen