CLCULOS DE SHUNT CARDACO Mrcio A Urzda MD

CÁLCULOS DE SHUNT CARDÍACO Márcio A. Urzêda, MD, MSc

Estudo hemodinâmico • Detecção, localização e quantificação. • Suspeitas: – Dessaturação inexplicada: • Pensar inicialmente em hipoventilação; • shunt D→E. – Saturação na A. pulmonar >80%: • Shunt E→D. – Não confirmação de lesões suspeitas: • Sopro sistólico na ausência de insuf. Mitral: – Pensar em DSV.

Estudo hemodinâmico • Métodos: – Oximétrico; – Dilucional; – Angiográfico.

Shunt esquerda-direita (método oximétrico) • Medida de saturação e conteúdo de O 2 no coração direito: – Aferição: coleta de sangue ou por catéter de fibra óptica (aferição contínua). • • A. pulmonar; Ventrículo direito; Átrio direito; Veias cavas superior e inferior.

Shunt esquerda-direita – Diagnóstico: • Salto oximétrico em qualquer câmara direita. – Salto oximétrico significante (Step up): • Aumento no conteúdo ou saturação que supera os valores normais na câmara em questão.

Valores oximétricos normais

Cálculo dos fluxos sanguíneos pulmonar e sistêmico Cálculo do shunt E-D: Qp-Qs Svc=(3 x. Svcs) + (1 x. Svci)/4

Cálculo dos fluxos sanguíneos pulmonar e sistêmico • Exemplo: paciente com: Hb: 14, VO 2: 240 • Svcs; 67, 5% • Svci: 73%. Svc=(3 x. Svcs) + (1 x. Svci)/4 =(3 x 67, 5)+(1 x 73)/4 69% Sad-média: 74+84+79/3 = 79% • Sad-Svc = 10% (>7% da tabela). =

• Cvp. O 2: 0, 96 x 14 x 1, 36 = 183 ml/l • Cap. O 2: 0, 8 x 14 x 1, 36 = 152 ml/l • Qp: VO 2/ Cvp – Cap = 240/183 -152 = 7, 74 l/min • Qs: VO 2/Cao. O 2– Cvm. O 2 = 4, 7 l/min • Shunt = Qp-Qs: 7, 74 -4, 7 = 3 l/min • Razão de fluxo: Qp/Qs=1, 65(DSA pequena a moderada)

Cálculo de shunt • Salto oximétrico (step up) Em VD DSV severo

Razão de fluxo (Qp/Qs) • Fornece a magnitude do shunt – Até 1, 5: leve; – 1, 5 -2, 0: moderado; – >2, 0: severo. • Cálculo simplificado: • Qp = (SO 2 ao –SO 2 vm) = (96 -69) ----------------------- = 1, 69 Qs = (SO 2 vp – SO 2 ap) = (96 -80)

Shunt esquerda-direita (técnica da diluição) Recirculação rápida -Injeção na A. pulmonar e Mensuração na A. braquial; -Há detecção do shunt mas não sua localização

Shunt esquerda-direita Injeção no VE e mensuração na A. pulmonar Diag. dif: DSV e PCA DSV

Shunt esquerda-direita (Angiografia) • OAE cranial ou OAD+OAE. • Visualizações: septo interventricular, seios de valsalva, aorta torácica ascendente e descendente; • Visualiza lesões complicadas: defeito de coxim endocárdico, fístulas de coronárias, aneurismas rotos nos seios de valsalva. • Não deixar de fazer cálculos de shunts, fluxos e resistências (avaliação terapêutica e prognóstica)

Shunt direita-esquerda • Indícios: – Cianose; – Hipoxemia (mais comum). • Shunt ou distúrbio ventilação-perfusão? • Se shunt, qual sua localização e magnitude?

Shunt direita-esquerda • Angiografia: localiza mas não quantifica • Método oximétrico: • Colher sangue em veia pulmonar, átrio esquerdo, ventrículo esquerdo e aorta. • Cateterizar veia pulmonar e átrio esquerdo (via forame oval) • Salto oximétrico (dessaturação – step down)

Shunt direita-esquerda

Shunt direita-esquerda

Shunt direita-esquerda • Ecocardiografia contrastada com microbolhas; – Não invasivo e fácil; – Detecta pequenos shunts; – Localiza o defeito anatômico; – Determina direção do fluxo (doppler)

Eco contrastado • Injeção em veia superficial do braço esquerdo DSA

Shunt bidirecional • Calculado pelo fluxo sanguineo efetivo (fluxo que existiria se não houvesse shunt E-D ou D-E) • Qfse: VO 2/Cvp-Cvm

Cálculo de gradientes

Pressões pós valvoplastia mitral

PRESSÕES EM VENTRÍCULO ESQUERDO Normal Restrição Relaxamento ↓ Complacência ↓

Cálculos de shunts Curto-circuito (CC): definição Vol% de O 2: 1 vol% = 5% de Hb. O 2 Valores de Dexter Cálculo dos CC E D Relação FP/FS Sensibilidade da oximetria CC E D, D E e D E