Shuntflowmeting Daan de Boer Nefrolooginopleiding Hemodialyse Indien er

Shuntflowmeting Daan de Boer Nefroloog-in-opleiding

Hemodialyse Indien er onvoldoende nierfunctie is: - Te veel afvalstoffen en/of - Te veel vocht

Hemodialyse Indien er onvoldoende nierfunctie is: - Te veel afvalstoffen en/of - Te veel vocht Patient presenteren zich met welke klachten?

2 patientvoorbeelden uit recente ervaring: • Patient 75 jaar, acuut benauwd opgenomen op intensive care: blijkt ernstige stenose van nierarterien te hebben. Nieren en arterien blijken ernstig beschadigd door atherosclerose en raakt aan de dialyse, met een lijn. • Patient 70 jaar, Ig. A nefropathie, een langzaam achteruitgaande nierfunctie. Zodra hij te hoog fosfaat ontwikkeld en hyperkaliemie wordt dialyse opgestart. Hij heeft dan al een shunt gekregen in de voorbereidingstijd.

Vaattoegang voor chronische hemodialyse Welke 3 types kennen jullie?

Vaattoegang voor chronische hemodialyse • Arterioveneuze fistel: chirurgische verbinding tussen natieve arterie en vene met lichaamseigen vat • Arterioveneuze graft: chirurgische verbinding tussen natieve arterie en vene met een kunstmateriaal • Catheters in een grote vene: centraal veneuze lijn Welke voor- en nadelen kunnen jullie bedenken van de verschillende types?

Arterioveneuze fistels vs. grafts • Verminderde mortaliteit en morbiditeit ivm graft en lijn • Moet minstens 1 -6 maanden ‘rijpen’: genezen en endotheelgroei • Meer kans dan een graft om initieel te falen (dus nooit aangeprikt te worden) • Echter wel meer kans om erg lang te kunnen gebruiken voor hij dicht zit dan een graft • Minder infectie, trombose, grotere bloedflow • Moeilijker aan te prikken • Aneurysma formatie • Cosmetisch aspect

Wat voor een fistel?

Wat voor een fistel?

Wat voor een fistel?

Complicaties https: //youtu. be/y_0 Fj. E 5 -35 c

Wie wijst even de fistel aan?

Doorspoelen naar 3 min 3 sec • https: //www. youtube. com/watch? v=g. L 2 b. AVLAUSE&list=PLfmx 99 QM Twzuo 9 t. PI 9 rya. Olp-ny. Zhbv 7 t

Shuntflowmeting Normaalwaarden: - AV fistel: >450 - <2000 ml/min - Graft: > 600 – 2000 ml/min - LET VOORAL OP VERANDERINGEN TOV VORIGE METINGEN

Shuntflowmeting – indicaties: Wanneer zou je denken: ‘nu moeten we een shuntflowmeting doen’?

Shuntflowmeting – indicaties: • 1 x per maand bij een Graft • 1 x per 3 maanden bij een AV fistel • 1 week na een dotterbehandeling • Bij geobserveerde verandering aan de shunt: geluid, hoge veneuze drukken • Afname van >25% van de flow in 4 maanden • Bij afname van > 20% na laaste meting • Bij accessflow <600 ml/min

Normal dialysis Arteriele kant Veneuze kant

Shuntflow meting Arteriele kant Veneuze kant

Shuntflow meting Arteriele kant 5 cm tussen naalden Veneuze kant

Shuntflow meting sensor Arteriele kant sensor Veneuze kant

Eerst ‘recirculatie’ meten Arteriele kant Veneuze kant

Eerst ‘recirculatie’ meten Arteriele kant Veneuze kant

Eerst ‘recirculatie’ meten Arteriele kant Recirculatie Indien te hoog percentage minder efficiente dialyse Veneuze kant

Wat zijn 3 belangrijke oorzaken van een verlaagde shuntflow?

Wat zijn 3 belangrijke oorzaken van een verlaagde shuntflow? • Stenose van de shunt • Trombose • Hoog veneuze obstructie