VENTRICULOGRAFIA Mrcio Alves de Urzda M D MSc

VENTRICULOGRAFIA Márcio Alves de Urzêda, M. D. ; MSc

Ventriculografia cardíaca • Define a anatomia e função dos ventrículos; • Oferece informações sobre função global e segmentar do VE; • Análise de lesões valvares mitral e aórtica; • Avalia comunicações intercavitárias, espessura miocárdica e trombos intracavitários.

Ventriculografia cardíaca (Catéteres) • Tamanho: 6 -8 F; • Perfurações laterais: – Liberação rápida do contraste; – Opacificação homogênea da cavidade; – Manter catéter estável no local; – Diminuir chance de perfuração miocárdica e arritmias.

Ventriculografia cardíaca (Catéteres) • Pigtail: – Furo distal: • Permite uso de guias. Atravessa valvas estenóticas e próteses. – Furos laterais: • Angiografia. – Atraumático: – Permite uso em vasos tortuosos

Ventriculografia cardíaca (Catéteres) • Sones: – 6 -8 F; – Furo distal: • Permite uso de guias. Atravessa vasos tortuosos, valvas estenóticas e próteses. • Injeta em uma direção; Recuo e arritmias – Furos laterais: • Angiografia. – Traumático.

Ventriculografia cardíaca (Catéteres) • NIH e Eppendorf: – Múltiplos furos laterais, mas sem furo distal (não permite guias); – Maleáveis - baixa probab. de dissecção e prefuração. • Lehman angiográfico

Ventriculografia cardíaca (Locais de injeção) • Adequada opacificação: – Injeção de grande quantidade de contraste em um curto período de tempo. – Injeção no meio da cavidade: • Evita contato com aneurisma ou trombo; • Pode induzir repetidas extra-sístoles: • Posicioná-lo na via de entrada do VE, em frente ao folheto mitral posterior (não apresenta ectopias). Pode induzir insuficiência mitral; • Posicioná-lo no ápice (reduzir para 10 m. L/seg)

Ventriculografia cardíaca (Locais de injeção) • Rotação do pigtail: Passar sob corda tendínea: – Passa rente à parede posterior ou tranco abrupto (retificar com guia e ver retorno à via de saída do VE). • No ventrículo direito: – Posicioná-lo no meio da cavidade; – Se arritmias: posicioná-lo na via de saída abaixo da valva pulmonar

Ventriculografia cardíaca (Velocidade e volume de injeção) • Uso de bomba infusora; • Grandes volumes e pressões: – Alto débito cardíaco e câmaras grandes. • Pequenos volumes e pressões: – Baixo débito cardíaco, câmaras pequenas e irritáveis. • Catéteres com furos distais: não exceder 10 m. L/seg. para evitar recuo.

Ventriculografia cardíaca (Projeções) • OAD 30 o: – Elimina sobreposições; – Visualiza bem os segmentos anterior, inferior, apical e valva mitral. • OAE 60 o: – Visualiza bem segmentos lateral e posterior, septo interventricular e valva aórtica. • OAE 60 o+ 15 -20 o cranial: – Visualiza bem segmentos defeitos do septo interventricular e movimentação sistólica anterior valva mitral na CMH.

Ventriculografia cardíaca (Interpretação) • Avaliar em ritmo sinusal: – Análise distorcida em extra-sístole ou pósextra-sístole. • Insuficiência mitral: (1+/4+) – Subestimada em casos de átrio esquerdo grande. – 1+: fração regurgitante<20%; – 2+: fração regurgitante 20 -39%; – 3+: fração regurgitante 40 -59%; – 4+: fração regurgitante >60%;

Ventriculografia cardíaca (Interpretação-mobilidade segmentar) • Qualitativa: – OAD 30 o: • Avalia os segmentos anterior, inferior, apical. – OAE 60 o: • Avalia segmentos lateral e posterior. • Quantitativa: – Fração de ejeção; – Volumes sistólico e diastólico finais; – Percentagem de encurtamento.

Ventriculografia cardíaca (Interpretação) • Melhora ou não da contratilidade segmentar com infusão de drogas: – Adrenalina (1 -4µg/kg/min); – Dobutamina (10 -15µg/kg/min) – Nitroglicerina • Mudança da regurgitação mitral e/ou aórtica com infusão de nitroprussiato: – Avaliação do benefício do uso crônico de vasodilatadores.

Ventriculografia cardíaca (Complicações) • • • Arritmias; Injeção intramiocárdica; Bloqueios fasciculares; embolia. ; Contraste: – Vasodilatação; – Náuseas e vômitos: 20 -30%; – Queda na PA e depressão contrátil transitórios (Contraste iônico).

Ventriculografia esquerda