Caz clinic DragoPaul Hagiu Anul II Seria 7

Caz clinic Dragoş-Paul Hagiu Anul II, Seria 7, Grupa 78

Caz clinic Motivele internării: Data prezentării: 28. 02. 2012, Belgia Bărbat, 41 ani; Cefalee; Confuzie, incapacitate de comunicare;

Caz clinic Anamneză: Sofer de camion; Hipertensiune arteriala.

Examen clinic: Caz clinic Febră - 38, 5; AV – 93 bpm, regulat; Tulburari de coordonare, sensibilitate, limbaj si praxie.

Caz clinic Examen paraclinic: Hemogramă – N; Biochimice serică – N; Prelevare LCR (+ prelucrare PCR).

Caz clinic Examen paraclinic: CT – Normal EEG – traseu perturbat, lipsă de structură & reactivitate

Caz clinic Diagnostic diferențial: Meningită bacteriană (S. Pneumoniae, N meningitidis ) Meningită / Encefalită virală. Tratament până la venirea rezultatelor LCR: doxiciclină, ceftriaxonă, aciclovir.

Caz clinic Rezultate LCR (29. 02): Glicorahie & proteinorahie, normale; Sterilă; Pleiocitoză scăzută; PCR pozitiv pentru Herpes simplex 1. Se continuă tratamentul cu Aciclovir.

Caz clinic Diagnostic: Tratament 1 săptămana aciclovir; După, test PCR negativ, CT n, EEG n; Fără sechele majore. Usoară fatigabilitate față de perioada antecedentă bolii.

Caz clinic Diagnostic: Herpes Encefalitic Mortalitate peste 70% daca nu este tratat imediat!!! 66% din cazuri prezente la pacienții imunocompromisi!!!

Virusul Herpes Simplex

1. Caractere generale virusuri

1. 1 Definiție virusuri Virusurile (lat. virus = toxina , otrava ); Alca tuite dintr-o parte centrală reprezentată de materialul genetic = genom viral; Înconjurat de un învelis protector = capsida ; Virusurile mai complexe prezintă anvelopă vir

1. 2. Caractere generale virusuri ANTIBIOTICE – Virusurile nu sunt afectate de antibiotice! Pot infecta bacterii ( bacteriofagi) , plante, animale şi oameni; ! Lipsă mecanism de corecție a materialului genetic + multiplicare foarte rapidă => multe mutații spontante =>

Comparativ cu o bacterie

2. 1 Virusul Herpes Simplex (HSV)

2. 1. HSV - Introducere Responsabil de herpesul oral ( herpes simplex 1) & herpesul genital ( herpes simplex 2); După prima infecție ( aparentă sau inaparentă) se retrag în ganglionii nervoşi senzitivi ( trigeminal -HSV 1, lombosacral HSV 2). .

2. 2. HSV – Mod de infecție Poarta de intrare: transmitere directă, mucoasă pe mucoasă sau secreții de la locu leziunii si mucoasă. (autoinoculare!); Multiplicare: poarta de intrare şi ganglionii limfatici regionali.

2. 2. HSV – Mod de infecție Pericapsida este produsă din elemente celulare => protecție împotriva sistemului imun; Pot recidiva , după prima infecție – gg Senzitivi – în caz de imunitate scăzută ( stress, infecții bacteriene, menstruație, etc. )

2. 2. HSV – Mecanism de infecție

2. 3. HSV – Boli produse 2. 3. 1. HSV 1 Gingivo-stomatita herpetică – copii (debut-febră, senzație arsura mucoasă bucală , leziuni caracteristice = vezicule); Herpes oral – adulți, complicație => faringo-amigdalită; Forme bipolare (herpes oro-genital&

● Gingivo stomatită

2. 3. HSV – Boli produse 2. 3. 1. HSV 1 Keratoconjunctivita herpetica – orbire; Eczema herpeticum; Encefalita & meningoencefalita herpetica; !!!Au evolutie rapida, grava,

Keratoconjunctivită herpetică

Eczema herpeticum

Herpes genital

2. 3. HSV – Boli produse 2. 3. 2. HSV 2 Herpes genital – leziuni veziculo ulcerative; Herpes neonatal – contaminarea se poate face transplacentar( => malformatii) sau în timpul travaliului => boală generalizată gravă, sechele cerebrale si oculare; Forme de cancer vulvar si de col

2. 4. HSV – Diagnostic Recoltare produs patologic – lichide din vezicule/ulceratii => oral&genital; – LCR + PCR; – țesut (biopsie sau autopsie); Examen direct (M. E. - colorație negativa, imunofluorescenta) & izolare.

2. 4. 1. HSV – Diagnostic Tehnica recoltării lichidulu cefalorahidian

2. 4. 1. Tehnica recoltarii LCR Procedeu invaziv realizat prin efectuare puncției lombare (PL); Utilizată in scop diagnostic si terapeutic Recoltare la patul bolnavului; Contraindicație – hipertensiune intracraniana.

2. 4. 1. Tehnica recoltarii LCR Reguli Efectuată cat mai aproape de debutul bolii Înainte ca pacientul să fi primit antibiotic; Cât mai rapid şi corect d. p. d. v. al tehnicii; Respectând normele de asepsie&antisepsi

2. 4. 1. Tehnica recoltarii LCR Procedeu Trusă sterilă ( mânuşi, câmpuri sterile, antiseptice, ac special, manometru, 3 -4 tubur recoltare sterile); Pacient in decubit lateral, genunchi flect la nivelul pieptului; Spațiul intervertebral L 4 -L 5, dezinfecție

2. 4. 1. Tehnica recoltării LCR Procedeu Se extrage opritorul acului şi se verific apariția lichidului prin ac.

2. 4. 1. Tehnica recoltării LCR Examinări Macroscopic – normal limpede si incolo Biochimice – nivelul glucozei, proteinelor, clorurilor, proteina C reactivă, Adenozin dezaminază, procalcitonină; Citologice – examinarea microscopica nr. Celulelor. Atenție la timp!

2. 4. 1. Tehnica recoltarii LCR Examinări Microbiologice cultivare & reacții antig anticorp realizate direct ( latex-aglutinare); De biologie moleculare – reacția de polimerizare în lanț; Citologice – examinarea microscopică celulelor. Atenție la timp!

LCR Valori normale Parametri/ta blou Glucoza (mg/d. L) Proteine (mg/d. L) Leucocite (cel/u. L) Microscopie Cultura Form leucoc Normal 40 -85 15 -45 0 -5 Negativa Sterila 60 -70%lim 30%mon 2%a Meningita bacteriana(pi ogena) Normala sau<40 >250 >1000 Pozitiva(70%) Pozitiva Predom neutro Meningita cu L. monocyto genes Normala >50 >100 Evid. Bacili Gram +(30%) Pozitiva Predom neutro Meningita tuberculoasa <40 50 -500 10 -500 Coloratie Z-N Rar pozitiva Pozitiva TB Predom limfo-mon Meningita virala De obicei normala 50 -100 Variabil Negativa Sterila Predom limfo-mon

2. 4. 2. Epidemiologie & tratament Epidemiologie Raspândire universală; Sursa: om; 90% adulți au ac. anti HSV 20% anti HSV II; Transmisie: directă (saliva, contact sexual: vaginal, oral/anal) indirectă (transplant organe);

2. 4. 2. Epidemiologie & tratament Contagiozitate: stomatită (7 săpt. ); herpes genital (1 săpt. ); Susceptibilitate: generală Tratament: Acicloguanosin ( Aciclovir/Zovirax). Cazuri rare de rezistentă!

Vă mulțumesc!