Recuperarea copilului cu Sindrom Down Studiu de caz

Recuperarea copilului cu Sindrom Down -Studiu de caz- Profesor logoped Valeria Balaban

Ce este comunicarea? Comunicarea reprezintă schimbul de informaţii între două sau mai multe persoane. Oamenii nu pot trai fara să comunice unul cu celălalt. De la naştere, copilul comunică cu mama lui şi mama lui cu el. Când îi este foame, el plânge, atunci când el este fericit, zâmbește, atunci când mama lui îl îmbrăţişează, el simţe căldura ei, dragostea ei, astfel îi oferă siguranţă şi încredere. Acestea sunt doar câteva exemple de comunicare între mama şi copilul. Scopul acestei prezentări este de a evidenția aspectele caracteristice comunicării, limbajului şi vorbirii persoanelor cu sindrom Down. Voi prezenta un studiu de caz.

Istoric Majoritatea informaţiilor despre profilul cognitiv şi dezvoltarea abilităţilor cognitive ale persoanelor cu sindrom Down, care există în literatura de specialitate, au fost obţinute prin studierea copiilor şi adulţilor care au fost crescuţi în mediile nestimulative ale instituţiilor. Majoritatea copiilor cu sindrom Down erau plasaţi în instituţii speciale datorită credinţei multor specialişti de la începutul secolului trecut, că abilităţile lor cognitive erau moştenite iar mediul nu putea avea o prea mare influenţă asupra dezvoltării lor. Astfel „dizabilitatea” mintală nu era un aspect care putea fi influenţat prin educaţie. Până nu de mult, acest model de gândire a avut o mare influenţă asupra felului în care erau abordaţi copii cu deficiente mintale. Majoritatea copiilor cu sindrom Down erau clasificaţi ca needucabili, iar profesorii şi educatorii ignorau în mare măsură domeniul handicapului mintal. Astfel, cea mai mare parte a literaturii de specialitate timpurii a fost lăsată în seama profesioniştilor medicali.

Istoric Este de înţeles de ce această literatură reflecta propriile opinii şi interese ale acestor specialişti: se punea accent mai mult pe caracteristicile fizice şi medicale, care erau importante pentru diagnosticare, şi erau limitate şi pesimiste în informaţiile despre dezvoltarea cognitivă şi socială ale acestor persoane. Rareori se amintea faptul că o intervenţie prin educaţie ar putea aduce ameliorări în dezvoltare. Langdon Down însă aprecia, încă din secolul XIX, importanţa educaţiei timpurii. El a specificat că persoanele cu sindrom Down: „…. sunt adesea capabile să vorbească; limbajul este dens şi neclar, dar poate fi îmbunătăţit printr-o schemă bine direcţionată a gimnasticii limbii. Facultatea de coordonare este anormală, dar nu într-un asemenea grad de deficientă încât să nu poată fi întărită. Prin educaţie sistematică, o putere considerabilă de manipulare poate fi obţinută. ”

Istoric O dată cu trecerea anilor şi schimbarea mentalităţii si-a dovedit veridicitatea observaţiilor sale, şi este trist faptul că această parte a lucrării sale a fost neglijată până la jumătatea secolului trecut. Schimbarea mentalităţii s-a produs astunci când specialiştii au început să conştientizeze importanţa necontestabilă a mediului în dezvoltarea abilităţilor cognitive şi sociale. Câteva studii au comparat nivelul de dezvoltare cognitivă şi socială a copiilor cu sindrom Down care fuseseră crescuţi în familie, cu cei instituţionalizaţi. Toate aceste studii au demonstrat diferenţe clare. Copiii crescuţi acasă de către familiile lor erau mult mai avansaţi în general, în toate ariile de dezvoltare, spre deosebire de cei instituţionalizaţi. Lucrările ulterioare au explicat şi de ce: aceste instituţii nu erau capabile să le ofere acelaşi nivel şi calitate de atenţie individuală de care nevoie un copil, şi de care se poate bucura numai în sânul familiei.

Istoric Studiile ulterioare au evidenţiat de asemenea importanţa educaţiei timpurii, precizând că acei copii cu sindrom Down care au benificiat de educaţie şi stimulare timpurie erau cu mult mai avansaţi decât cei care nu au primit asemenea ajutor. Încă din 1950 multe studii au arătat că persoanele cu sindrom Down pot fi ajutate să înveţe abilităţi noi şi adesea complexe care se presupuneau a fi depăşite pentru nivelul lor. Întârzierea mintală implică dezvoltarea lentă şi anevoiasă. În cazul acestor copii, această întârziere poate fi observată din primele luni de viaţă datorită faptului că bornele de dezvoltare, cum ar fi zâmbitul, întinderea după jucării, şezutul, mersul şi aşa mai departe, apar mai târziu decât în cazul copiilor obişnuiţi. Întârzierea mintală poate fi ameliorată prin intervenţia timpurie, prin educaţie specială şi prin compensare.

Caracteristici Fizice FATA – privit din fata, copilul cu sindrom Down are in mod normal o fata rotunda. Din profil fata tinde spre plat. CAPUL – spatele capului este aproape aplatizat la cei mai multi dintre copii cu sindrom Down. Aceasta trasatura mai este cunoscuta si sub numele de brahicefalie. OCHII – la majoritatea copiilor si adultilor cu acest sindrom sunt usor oblici, inclinati in sus. Mai mult, uneori prezinta un pliu de piele vertical intre coltul interior al ochiului si baza nasului, care poate exista si la copii normali. In ambele cazuri el devine mai putin vizibil sau dispare odata cu inaintarea in varsta. Ochii pot avea pete galben deschis in jurul irisului. Aceste pete sunt numite petele “Brushfield” dupa doctorul englez Dr. T. Brushfield(1858 -1937). Ele pot aparea si la ochii copiilor normali. De cele maimulte ori dispar dupa ce irisul devine maroniu. Ca si pliurile epicantice, nu influenteaza vederea.

Caracteristici Fizice PARUL – la copiii cu sindrom Down este de obicei drept si moale. GATUL – nou-nascutii cu sindrom Down pot prezenta piele in exces pe spatele gatului, care dispare odata cu inaintarea in varsta. Copiii mari sau adultii cu Down tind sa aiba gatul scurt si gros. GURA – cavitatea lor bucala este usor mai mare decat la majoritatea copiilor si limba este usor mai lata. Aceasta combinatie determina ca uneori copii sa-si scoata limba afara. Parintii pot interveni aici pentru a opri acest obicei, invatand copilul sa-si tina limba in gura de mic, folosind anumite proceduri speciale.

Caracteristici Fizice MAINILE – tind sa fie late, cu degete scurte. Degetul mic uneori are decat o articulatie in loc de doua. El poate fi de asemenea usor inclinat spre celelalte degete, aceasta caracterisitica existand insa si in familii fara legatura cu sindromul Down. Este cunoscuta sub denumirea de clino-dictalie. Palma poate avea doar o linie (pliu) de-a lungul ei iar daca sunt doua, amandoua se pot extinde de-a lungul mainii. Amprentele pot avea anumite caracterisitici proprii. Nici una din aceste caracteristici nu afecteaza copilul, chiar daca el nu poate tine, prinde in mana la fel de bine fata de un copil normal. PICIOARELE – tind sa fie scurte si groase si au un spatiu mai mare intre primul si urmatorul deget. Aceasta se poate asocia si cu un pliu scurt pe talpa, care incepe de la acest spatiu si merge cativa centimetri in spate.

Caracteristici Fizice TONUSUL – membrele si gatul copiilor cu sindrom Down au un tonus scazut, sunt hipotonice. Tonusul reprezinta rezistenta muschilor pentru a se misca cand sunt relaxati. Este diferit de puterea (forta) muschilor, care necesita contractia activa a muschilor. Forta musculara este de obicei normala la copiii cu sindrom Down. Tonusul scazut este mai pronuntat la unii copii fata de altii. El este cel mai scazut in primii ani de viata si se imbunatateste odata cu cresterea in varsta, astfel incat la adolescenta sau maturitate nu mai reprezinta o problema semnificativa. MARIMEA CORPULUI – copiii cu sindrom Down de obicei cantaresc mai putin decat media la nastere. De asemenea si lungimea corpului la nastere este mai mica. In copilarie, ei cresc constant dar incet iar inaltimea lor ca adult este mai mica decat cea specifica familiei. Ea este limita de jos a inaltimii normale si este 145 -168 cm la barbati si 132 -155 cm la femei.

Caracteristici ale limbajului copilului cu Sindrom Down Majoritatea copiilor normali achiziţionează 3 -4 cuvinte până la vârsta de 12 luni. Iar în următoarele şase luni mai pot învăţa încă foarte multe cuvinte. Apoi se poate observa o creştere semnificativă a numărului de cuvinte, iar copiii sunt capabili să lege mai multe cuvinte între ele. Mulţi dintre copiii cu sindrom Down vor achiziţiona un număr redus de cuvinte până în jurul vârstei de 12 -18 luni. Însă o creştere semnificativă a volumului vocabularului este posibil să nu apară până la vârsta de cinci, şase ani. Astfel nişa de dezvoltare se extinde. Pentru mulţi dintre copiii cu sindrom Down, se observă că C. I. este în declin, apoi urcă o dată ce copilul începe să-şi dezvolte abilităţile de limbaj.

Caracteristici ale limbajului copilului cu Sindrom Down Recuperarea limbajului este una dintre cele mai mari provocări în educaţia copiilor şi a persoanelor cu sindrom Down. aptitudinile lingvistice nu sunt pe picior de egalitate cu alte aptitudini cognitive ale acestora. dezvoltarea limbajului este mai lentă, de multe ori rămâne incompletă, nu toate componentele se dezvoltă în acelaşi ritm. Una dintre cele mai importante caracteristici ale limbajului o reprezintă diferenţele între înţelegere şi capacitatea de exprimare. Copii cu sindrom Down învață inconştient, morfologia, pe parcursul dezvoltării limbajului; una dintre dificultăţile majore cu care se confruntă persoanele cu Sindrom Down este sintaxa, sensul, gramatica sau normele care reglementează forma limbajului: de exemplu, ordinea cuvintelor dintr-o propoziţie, frazele complexe, interogatorii, etc. Pronumele, utilizarea formei de trecut sau acordul dintre subiect şi predicat sunt unele dintre cele mai importante provocări. Persoanele cu Down au dificultati în a stabili contacte vizuale sau de a iniţia sau susţine o conversaţie cu o altă persoană

Caracteristici ale limbajului copilului cu Sindrom Down există abilitati cognitive implicate în dobândirea limbajului ce sunt afectate la copii cu Sindrom. Down: ele costau în incapacitatea de a face generalizări, memoria auditivă de scurtă durată este afectată şi înţelegerea a ceea ce aud este mai lentă, au dificultăţi în selectarea unui anumit cuvânt, şi gândirea abstractă, în general, este mai mult limitată. prin urmare limbajul persoanelor cu sindrom Down este mai limitat decat gandirea inteligibilitatea la persoanele cu sindrom Down influenţează negativ atât dezvoltarea limbajului lor expresiv şi, în general, comunicarea.

Caracteristici ale limbajului copilului cu Sindrom Down Oasele craniului si fata persoanelor cu sindrom Down sunt adesea mai mici decât la restul populaţiei. Aceste variaţii pot produce o gura si un gat mai mici, influiențând astfel modul în care sunetele sunt produse. În plus, cerul gurii poate fi restrâns, şi nu înalt cum este uneori. Ambele caracteristici fac ca limba să se miște mai greu şi sunetele să nu apară în mod corespunzător. În ceea ce priveşte limba, pare că este mai mare decât de obicei. Adesea limba este hipotonă. Au amigdalele si vegetatiile adenoide mai mari, ceea ce face dificilă inspiraţia nazală. Sistemul nervos al persoanelor cu sindrom Down prezintă anumite diferenţe față de persoanele normale. Aceste diferenţe neurologice influienteză exprimarea, ritmul, sau sunt prezente dificultăţi mari de a face sunetele audibile, dificultăți de menţinere a presiunii aerului în gura sau sa planifice ceea ce au de comunicat

Caracteristici ale limbajului copilului cu Sindrom Down O treime dintre persoanele cu Sindrom Down au o pierdere uşoară sau moderată a auzului, o altă treime va avea pierderea uşoară sau moderată a auzului intermitent, iar o altă treime nu va suferi pierderea auzului. Cele mai multe dintre aceste pierderi de auz sunt datorate unor otite prelungite. Hipotonia, în diferite grade şi alte probleme de performanţă motoarie persistă în timpul copilariei la copiii cu sindrom Down. Memoria de scurtă durată nu se va dezvolta la fel de rapid ca restul abilităţilor cognitive Copiii cu sindrom Down au dificultăţi vizuale, auditive şi de atenţie. Majoritatea copiilor cu Sindrom Down se balbaie. Din experienta, am observat ca cele mai frecvente situatii care cauzeaza balbaiala la copiii cu sindrom Down sunt: - intrebarile puse brusc - fixarea cu insistenta asupra balbaitului cand acesta trebuie sa vorbeasca - incercarea de a-mi impune propria parere de relatare a unor situatii stresante, neplacute

Caracteristici ale limbajului copilului cu Sindrom Down - stari de oboseală fizică, psihică, covalescenta - povestirea unor fapte neplacute, stresante - aprecieri asupra modului de vorbire si asupra comportamentului - manifestari agresive din partea celorlalti copii din grup - pronuntarea unor cuvinte lungi, cu dificultati fonetice, putin cunoscute - crearea unui scenariu terapeutic care sa favorizeze exprimarea verbala fluenta se refera la: - construirea unui climat cald si plin de afectivitate - comunicarea in buna dispozitie, de relaxare - supraveghere mai putin rigida a grupului de copiii - evitarea conflictelor și stării de incordare nervoasă

Studiu de caz Andreea S. Data nașterii-27 iunie 2000 Mama avea 22 de ani si tata 26 la nasterea ei(familie de oameni simpli, muncitori și foarte implicați în recuperarea copilului) Este primul copil A facut toate analizele, ecografii, controale periodice si medicii îi spuneau mamei ca totul este bine La 6 luni și jumătate doctorul a interzis mamei să mai mearga la serviciu pt că avea colul deschis și putea pierde sarcina S-a recomandat repaus la pat, fără efort Nașterea normală, la termen, a primit nota zece A avut 3, 5 kg și 51 de cm A mers la 1, 2 luni Primele cuvinte le-a spus pe la 3, 6 ani. . . mama, tata, apă La doi ani avea control sfincterian, folosea olița

Studiu de caz Am inceput terapia logopedică la 5 ani Am stabilit greu relatia de comunicare cu ea(după 4 ședințe am inceput cu jocuri , cântecele, jocuri de mișcare. M-am folosit de imagini, de obiectele din jur și de repetiția cuvintelor în faza de început a terapiei. Am facut terapie cu întreaga familie, în special cu mama care nu accepta deficiența copilului. Nici astăzi nu o acceptă. Dar este mult mai împăcată cu ideea că are un copil cu Sindrom Down. La 8 ani de la nașterea Andreei au mai facut un copil. Am consiliat-o să meargă să facă analize. I-am spus că există o tehnică frecvent utilizată pentru obţinerea materialului genetic fetal amniocenteza, tehnică ce detectează în timp util sindromul Down. S-a născut a doua fetiță a familiei și ea cu unele probleme de sănătate la 3 luni de la naștere. Un al șaselea simț al mamei, a determinat-o să meargă la doctor. Fetița avea o tumoră pe ficat. Altă dramă, din nou consiliere cu mama. Lucrurile au evoluat pozitiv cu cea de a doua fetiță. Nu a recidivat tumora. Acum, Maria, la patru ani știe toate literele din alfabet și o ajuta pe Andrea să invețe.

EVOLUTIA DESENULUI

EVOLUTIA DESENULUI

EVOLUTIA DESENULUI

Interpretari empirice ale desenelor dificultati generale si fine de motricitate; probleme de vedere fire deschisa, dar fara sa agreeze neaparat contactul cu ceilalti ( fara anxietati si probleme de sanatate somatice; emotionalitate puternica, infantila; nu are elaborat sentimentul de apartenenta la grupul familial; lumea pentru ea este filtrata de emotional, reactiile ei sunt preponderent emotionale; dar dpdv mental are in jur de 4, 5 ani (imatura) are abilitati mentale, dar nu de judecata invata mult pe baza de memorie

Evoluția scrisului

Evoluția scrisului

Evoluția scrisului

Filmulete