Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara Dipartimento medico ad

Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara Dipartimento medico ad Attività Integrata Cona, 26 Giugno 2014

Composizione del Dipartimento Unità Operative Complesse ü ü ü ü ü Unità Operative Semplici ü Ecografia interventiva Clinica Medica ü Endoscopia digestiva Med Interna Universitaria ü Diagnostiva vascolare non Medicina Interna Ospedaliera invasiva Medicina Interna Ospedaliera 2 Geriatria Ortogeriatria Gastroenterologia Malattie Infettive Ospedaliera Malattie Infettive Universitaria

DIPARTIMENTO MEDICO Funzioni di I° Livello per il distretto cittadino Funzioni di II°- III° Livello a livello provinciale Ruolo centrale nella gestione dei cambiamenti del sistema sanitario regionale e provinciale

Pecurialità del DAI Medico • Centro provinciali UB per – Endoscopia digestiva – Malattie gastroenterologiche • Centro di riferimento per trapianto di fegato • Protocollo epatocarcinoma – Malattie Infettive • Protocollo per meningite

Pecurialità del DAI Medico • Allergologia • Ambulatorio per le dislipidemie a malattie metaboliche • Centro Provinciale per Ipertensione • Ecografia interventiva • Centro per i Disturbi del Comportamento Alimentare • Collaborazione con il Centro per le Talassemie

Composizione del Dipartimento üClinica Medica ü Med Interna Universitaria üGeriatria ü Ortogeriatria ü Gastroenterologia ü Malattie Infettive Ospedaliera ü Malattie Infettive Universitaria ü Medicina Interna Ospedaliera üMedicina Interna Ospedaliera 2 n° letti 21 21 30 10 10 12 4 32 24 164

IL DIPARTIMENTO MEDICO SVOLGE IL 33% DELL’ATTIVITA’ DI RICOVERO DELL’INTERA AZIENDA

GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO COORDINAMENTO AZIENDALE Valutazione e selezione di appropriatezza di ricovero a livello di PS medicina d’urgenza Gestione del periodo di degenza: tempi di degenza percorsi diagnostici terapeutici gestione delle consulenze e dei trasferimenti Gestione della dimissione e della continuità assistenziale Lungodenza, RSA, ADI, ADO

Il progetto permette di gestire il problema annoso dell’iperafflusso di ricoveri

Progetto di informatizzazione offerta letti per PS Media dei ricoveri offerti dal Dip Medico 18, 3/die

Tasso di occupazione 2013 2012 2011 2010 2009 ü Clinica Medica 89, 99 78, 33 76, 16 92, 12 94, 67 ü Geriatria 94, 48 82, 66 79, 26 89, 83 91, 77 ü 88, 79 84, 52 86, 34 86, 88 111, 02 ü Gastroenterologia 95, 23 89, 73 89, 63 92, 76 92, 64 ü Malattie Infettive Osp + Univ 78, 20 70, 03 53, 05 53, 64 60, 53 ü Medicina Interna Ospedaliera 2 90, 23 77, 58 80, 08 86, 22 88, 73 ü Medicina Interna Ospedaliera 92, 28 82, 59 85, 07 94, 19 97, 40 üMed Interna Universitaria 92, 39 84, 25 82, 22 101, 49 99, 42 üMedia Dipartimentale 92, 4 82, 5 82, 1 92, 8 94, 1 üNumero di posti letto -24 (164) Ortogeriatria (< 60 gg) (188)

Degenza media 2013 Atteso Δ 2013 rispetto atteso 2012 2011 2010 üMed Interna Universitaria 8, 07 7, 72 0, 35 8, 83 7, 50 7, 96 ü Clinica Medica 8, 31 7, 72 0, 59 7, 57 7, 16 7, 71 ü Medicina Interna Ospedaliera 8, 27 7, 70 0, 56 7, 87 7, 71 7, 57 ü Medicina Interna Ospedaliera 2 7, 49 7, 80 -0, 31 6, 74 6, 72 6, 61 ü Geriatria 8, 72 8, 10 0. 62 8, 99 8, 70 9, 17 ü Gastroenterologia 6, 19 6, 22 0, 03 7, 07 5, 64 5, 57 ü Malattie Infettive 9, 29 7, 82 1, 47 8, 47 7, 36 7, 70 ü Mal, Infettive Universitaria 10, 36 9, 11 1, 25 13, 06 7, 90 9, 88 üDipartimento medico 8, 34 7, 77 0, 57 8, 58 7, 33 7, 77

DGR medio e Complessità 2013 2012 2011 2010 DRG medio COMP % Med Inter. Universitaria 1, 15 6, 08 1, 12 4, 61 1, 04 4, 04 1, 00 3, 01 Clinica Medica 1, 16 7, 01 1, 11 7, 56 1, 07 5, 22 1, 01 4, 42 Med. Inter Ospedaliera 1, 17 6, 38 1, 19 7, 51 1, 18 6, 48 1, 10 4, 02 Med. Inter Ospedaliera 2 1, 19 9, 31 1, 14 7, 31 1, 14 8, 05 1, 17 6, 39 Geriatria 1, 12 6, 75 1, 11 8, 98 1, 10 8, 52 1, 10 8, 48 - 61, 02 - 82, 78 - 85, 14 - 85, 40 Gastroenterologia 1, 20 6, 47 1, 18 5, 01 1, 14 3, 12 1, 22 5, 64 Malattie Infettive 1, 29 12, 08 1, 21 8, 04 1, 25 11, 73 1, 28 12, 46 Mal, Infet. Universitaria 1, 59 20, 00 1, 65 16, 13 1, 27 15, 63 1, 49 18, 52 üOrtogeriatria (< 60 gg)

Riammissione a 30 gg e trasferimenti da altri reparto 2013 2012 2011 2010 rientri trasferiti Med Inter Universitaria 2, 7 8, 17 3, 5 7, 10 3, 56 2, 58 Clinica Medica 2, 9 8, 84 4, 7 10, 29 2, 36 8, 04 3 4, 21 MI Ospedaliera 2, 4 8, 95 2, 4 11, 14 4, 7 8, 07 4, 9 7, 92 MI Ospedaliera 2 3, 3 9, 64 2, 6 7, 5 2, 4 5, 25 3, 3 5, 32 Geriatria 2, 2 9, 76 2, 5 9, 52 3, 5 7, 76 2, 3 9, 23 0 97, 42 0 100 0 98, 15 Gastroenterologia 5, 5 21, 76 8, 9 18, 95 4, 3 18, 08 7, 7 19, 01 Malattie Infettive 1, 6 11, 91 2, 8 17, 59 2, 3 13, 69 4 15, 69 Mal, Infet Universitaria 0 31, 93 3, 2 27, 5 0 27, 27 0 48, 48 Dipartimento medico 2, 68 14, 31 3, 43 13, 75 3, 05 10, 06 3, 5 9, 60 ü Ortogeriatria

Dimessi/ricoveri 2013 2012 2011 2010 n % n % Med Inter Universitaria 740/845 87, 6 673/789 85, 3 965/1068 90, 4 1064/1202 88, 5 Clinica Medica 713/848 84, 1 820/952 86, 1 1015/1157 87, 7 1063/1188 89, 5 MI Ospedaliera 1113/1341 83 1012/1203 84, 1 1220/1346 90, 6 1096/1239 88, 5 MI Ospedaliera 2 934/1110 84, 1 985/1133 86, 9 1167/1334 87, 5 1378/1580 87, 2 Geriatria 1008/1168 86, 3 947/1093 86, 6 1009/1099 91, 8 1050/1170 89, 7 ü Ortogeriatria 254/271 93, 7 209/223 93, 7 148/163 90, 8 137/162 84, 6 Gastroenterologia 417/478 87, 2 379/459 82, 6 417/520 80, 2 443/505 87, 7 Malattie Infettive 240/277 86, 6 286/324 88, 3 307/365 84, 1 297/365 81, 4 Mal, Infet Universitaria 100/119 84 31/40 77, 5 32/33 97 27/33 81, 8 Dipartimento medico 5519/6457 85, 5 5342/6216 85, 9 6280/7085 88, 6 6555/7444 88, 1

GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO Gestione del periodo di degenza: tempi di degenza percorsi diagnostici terapeutici gestione delle consulenze e dei trasferimenti

• Consulenze effettuate in 24 -36 ore • Risposta specifica alla motivazione della richiesta • Evitare la “medicina difensiva” – evitare ridondante richiesta di esami e di altre consulenze • Evitare che nei referti (diagnostico strumentali) vengano suggerite altre indagini – non prescrizione di indagini e esami che non modificano il decorso clinico-terapeutico e/o la spettanza di vita • Semplificazione dei percorsi legati ad accertamenti eseguiti dalla stessa U. O. specialistica – Percorsi definitivi per i pazienti che debbono essere sottoposti ad interventi chirurgici

• Presa in carico – facilitazione nei controlli in regime di ricovero • Farsi carico di contattare i colleghi del proprio reparto per l’esecuzione di indagini specifiche – non rimandare ad altri colleghi della stessa U. O. per controlli post dimissione • Verificare la necessità di liste specifiche per i trasferimenti dei pazienti già ricoverati • Continuità assistenziale post-dimissione

GESTIONE DEL PERCORSO DI RICOVERO Gestione della dimissione e della continuità assistenziale Lungodenza, RSA, ADI, ADO

D. A. I. MEDICO PERCORSI DI CONTINUITA’ ASSISTENZIALE AOUFe Gestione unitaria coadiuvata dall’U. O. di Geriatria U. O. Geriatria AOUFE

Attesa valutazione-ingresso LPA (Gen-Giu 2013) Anno 2010 2011 2012 Giorni 5, 77 5, 90 5, 06 2013 5, 18 Struttura Attesa 2013 Argenta 7, 11 Cento 5, 92 Comacchio 6, 27 Copparo 4, 75 Delta 4, 27 Quisisana 5, 82 Quisisana Riab. 5, 50 Salus 4, 40 U. O. Geriatria AOUFE

Dimissioni Difficili (Gen-Giu 2013) Valutazione-Ingresso RSA Ferrara Anni 2010 2011 2012 Giorni 7, 60 7, 07 6, 55 2013 6, 27 U. O. Geriatria AOUFE

Strategie • Miglioramento intercettazione precoce e gestione problemi di dimissione (formazione Medici Ospedalieri, governo delle dimissioni «difficili» ) • Miglioramento appropriatezza paziente-percorso (UVGO e UVGT) • Rideterminazione ricorso a LPA a Ferrara (meno ricoveri, più qualità, riabilitazione) • Implementazione e riqualificazione ADI (shift LPA ADI) • Collaborazione AOUFe e AUSL per pazienti fuori sede (trasferimenti Medicine, liste di attesa cronologiche per LPA) • Rideterminazione riabilitazione intensiva ed estensiva a Ferrara • Coinvolgimento Servizio Sociale su priorità dimissione da Ospedale • Coinvolgimento protesica su urgenze dimissione ospedale U. O. Geriatria AOUFE

DIPARTIMENTO MEDICO GESTIONE DEL CAMBIAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO REGIONALE E PROVINCIALE

DIPARTIMENTO MEDICO 2011 Numero esami eseguiti Delta n. esami Costo Delta costo € 2012 393. 205 343. 976 - 49. 229 1. 519. 938 1. 530. 644 + 10. 706

Azioni e Programmi per l’integrazione fra UU. OO. e Ospedale/Università • Elevato grado di integrazione anche a livello gestionale organizzativo – Cartella medica – Cartella infermieristica • Piani di attività comuni/simili – Prescrizione informatizzata della terapia – Sistemi di comunicazione consegne mediche comuni – Progetti per la riduzione del rischio clinico

PROGETTI DI MIGLIORAMENTO ü Utilizzo in tutte le UU. OO. del dipartimento del PALM Hospital ü Lettera di dimissione informatizzata ü Richiesta informatizzata di alcune richieste esami o consulenze § endoscopia § doppler § holter § CVC § ecografia interventiva

Partecipazione a attività di integrazione ospedale-territorio • Prevenzione del cancro del colon • Programma Funzionale Interaziendale di Geriatria • Percorso integrato per Hospice • Integrazione progetti di ricerca: “Corretta ripetizione esami di laboratorio”

IL RUOLO DEL DIPARTIMENTO MEDICO SI STA’ PROGRESSIVAMENTE MODIFICANDO • Il dipartimento medico ha un ruolo centrale nella capacità aziendale di poter rispondere alle problematiche internistiche non solo della città di Ferrara ma anche dell’intera Provincia • I pazienti ricoverati nel Dip. Medico sono più complessi sia dal punto di vista clinico che assistenziale • Con le modifiche si stanno realizzando nell’organizzazione sanitaria provinciale il ruolo del Dip. Medico diventerà ancora più complesso e impegnativo

Sperando di non fare come l’Italia ai Mondiali di Calcio Grazie dell’attenzione