CRR ANTIDOTI EMILIA ROMAGNA IL CENTRO DI RIFERIMENTO

CRR ANTIDOTI EMILIA ROMAGNA IL CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALE: STATO DELL’ARTE 2018 E PROGETTUALITA’ Lunedì 11 Giugno 2018 Bologna Via A. Moro 21 Dr. ssa Angela Ricci Frabattista Responsabile CRR Antidoti RER Farmacia dell’Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara a. riccifrabattista@ospfe. it Dr. Davide Sighinolfi UO Emergenza Urgenza Azienda Ospedaliera Universitaria di Ferrara d. sighinolfi@ospfe. it

CENTRO REGIONALE DI RIFERIMENTO ANTIDOTI EMILIA ROMAGNA Prot. N. ASS/AFR/02/32304 del 1 agosto 2002 Il Ministero della Salute conferma la carenza sul mercato nazionale del SIERO ANTIOFIDICO e segnala l’opportunità di creare una scorta presso un Ospedale Regionale Prot. N. ASS/DIR/04/752 del 13 gennaio 2004 Il Ministero della Salute comunica che il SIERO GANGRENOSO POLIVALENTE non verrà più prodotto nel nostro Paese e ritiene opportuno creare una scorta del medicinale estero presso un Ospedale Regionale Reg. PG/2008/159136 del 30 giugno 2008 La RER in seguito alla nota AIFA inerente la persistente carenza nazionale e difficoltà d produzione di SIERO ANTIOFIDICO, conferma AOFE presso cui costituire la scorta unica regionale. Delibera Giunta Regionale 9 giugno 2011 n. 780 “Individuazione del Centro Regionale di Riferimento in materia di antidoti presso l’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara” AZIENDA OSPEDALIERO UNIVERSITARIA DI FERRARA Deposito Regionale Scorta Nazionale Antidoti SNA R 08

REFERENTI DEL CRR ANTIDOTI EMILIA ROMAGNA: AUSL Romagna: Dott. Andrea Drei AVEN AUSL ROMAGNA MEDICO Lorenzo Mantovani FARMACISTA Matilde Palazzi MEDICO FARMACISTA Marco Cortigiani Gianfranco Ravaglia MEDICO Elena Ciuffoli FARMACISTA Sandro Romio MEDICO Ilaria Tiraferri FARMACISTA Elena Bagni RICCIONE MEDICO Giuseppe Cappadone LUGO MEDICO Giannetto Martoni RAVENNA FORLI' CESENA RIMINI AZ OSP BO MEDICO FARMACISTA AUSL BO MEDICO FARMACISTA IOR BO FARMACISTA AUSL IMOLA MEDICO FARMACISTA AZ OSP FE AUSL FE MEDICO FARMACISTA Annamaria Venturi Francesca Tombari Francesca Puccetti Marianna Agnusdei Paola Iovino Fabrizio Mucci Antonella Fadda Roberto Zoppellari Davide Sighinolfi Angela Ricci Frabattista Orazio D’Alessio Francesca Gentili AVEC

ANTIDOTI Farmaci • • • registrati per lo scopo antidotico per contrastare gli effetti tossici di uno specifico xenobiotico registrati per altre indicazioni per le quali vengono impiegati a dosi diverse da quelle che si utilizzano a scopo antidotico con uso off label rispetto alla AIC non facilmente reperibili in commercio in Italia

TAB 4 XVIII CLASSIFICAZIONE DEGLIANTIDOTI MECCANISMO DI AZIONE AGENTI INATTIVANTI es chelanti dei metalli, immunoglobuline, sieri eterologhi ed omologhi ANTAGONISTI RECETTORIALI azione a livello recettoriale SNC e periferico con meccanismo diretto di competizione con il tossico (es naloxone e flumazenil) o antagonizzando mediatori (es atropina) o producenti effetti opposti al tossico fentolamina e propanololo per sostanze alfa e beta stimolanti ANTIDOTI RIATTIVATORI riattivano un processo metabolico bloccato dall’azione della sostanza tossica utilizzando una via secondaria es blu di metilene ANTIDOTI METABOLICI rallentano la formazione di un metabolita tossico(ad es alcol etilico nell’intossicazione da metanolo ) o ripristinano la capacità detossificante permettendo la produzione di un metabolita non tossico (es N acetilcisteina nell’intossicazione da paracetamolo) ANTIDOTI SORPASSANTI agiscono a valle del blocco del tossico es glucagone che attiva 3, 15, 1 AMPc nelle intossicazioni da beta bloccanti, Ca antagonisti ANTIDOTI PARTICOLARI non hanno un meccanismo d’azione comune es dimeticone (Antischiuma), Sali di calcio (ac. fluoridrico, ossalati, antiruggine, Piombo) ed il bicarbonato di sodio (alcalinizzazione delle urine) ANTIDOTI DECONTAMINANTI per decontaminazione gastrica (carbone vegetale, catartici) ANTIDOTI PER RADIONUCLIDI riducono il carico di radionuclidi a seguito di incidente nucleare (ioduro di potassio)

SCORTA NAZIONALE ANTIDOTI DEPOSITI STATALI DEPOSITI REGIONALE Mobilitazione scorta FA CAPO AL MINISTERO DELLA SALUTE DEPOSITO REGIONALE R 08 Farmacia Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara

MODULO RICHIESTA URGENTE PER SIERO ANTIBOTULINO

OBIETTIVI PRINCIPALI DEL CENTRO DI RIFERIMENTO ANTIDOTI DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA Garantire la disponibilità di antidoti, anche rari, a tutte le Aziende Sanitarie Regionali mediante una organizzazione a rete (hub and spoke) Diffondere elementi conoscitivi utili per il corretto dimensionamento delle scorte di antidoti nelle altre Strutture della RER revisione scorte attuali Fornire indicazioni per un corretto impiego di antidoti nella RER attraverso un sito web regionale Aggiornare costantemente il Prontuario Antidoti della RER, dove si fa riferimento a: modalità di somministrazione, dosaggi impiegati, utilizzo in gravidanza, diluizioni dei prodotti, ed altre informazioni farmaceutiche/farmacologiche

OBIETTIVI PRINCIPALI DEL CENTRO DI RIFERIMENTO ANTIDOTI DELLA REGIONE EMILIA-ROMAGNA Alimentare il database epidemiologico delle intossicazioni registrate nella RER. Inserimento nel database delle sostanze che hanno provocato l’intossicazione anche se al momento sono sprovviste di antidoto (chimici, nuove sostanze psicoattive). Modifica quantitativa dell’antidoto nel Inserimento nuovo antidoto nel Prontuario RER Prontuario antidoti CRR Contribuire alla ricerca nuovo antidoto con la segnalazione dei nuovi tossici individuati e delle NSP Nuove Sostanze Psicattive

NEWS 1 : Progetto “Giovani in Pronto Soccorso” NUOVE SOSTANZE PSICOATTIVE (NPS) miscele di erbe, polveri, cristalli o pasticche imitano gli effetti delle droghe illecite, come cannabis, ecstasy o allucinogeni

NEWS 1: Progetto “Giovani in Pronto Soccorso” NPS- New Psychoactive Substances Cannabinoidi sintetici (SPICE) Catinoni sintetici Fenetilammine Ketamina e analoghi Piperazine Triptamine Analoghi azepanici Fentanili Oppioidi AH 7921 Analoghi della fenciclidina Farmaci Levamisolo, Pregabalin, Miscellanea NEWS 7 AGGIORNAMENTO DELLA TABELLA 1 con aggiunta di 9 SOSTANZE: 2 C-E, 2 C-H, 4 -FMA, 5 -EAPB, 6 -EAPB, 25 H-NBOMe, Furanilfentanil XLR-11 Metamizolo Acido gamma-idrossibutirrico (GHB)e gammabutirrolattone (GBL), Buflomedil Ostarina

NEWS 1 : Progetto “Giovani in Pronto Soccorso” Nuove Sostanze Psicoattive (NSP) Difficoltà del loro riconoscimento analitico, sia in campioni provenienti da reperti, sia in campioni biologici prelevati in casi di intossicazione Dal 2009, il Sistema Nazionale di Allerta Precoce per le droghe del Dipartimento Politiche Antidroga CENTRI COLLABORATIVI esegue un monitoraggio costante della comparsa di NSP sul territorio italiano.

NEWS 1 : Progetto “Giovani in Pronto Soccorso” INTOSSICAZIONI DA NUOVE SOSTANZE PSICOATTIVE REFERENTI del CRR Antidoti SER Dipendenze Patologiche PSICHIATRIA PEDIATRIA LABORATORIO ANALISI LABORATORI DI TOSSICOLOGIA

TEST DIAGNOSTICI PER DROGHE D’ABUSO da semplici test immunologici a complesse procedure analitiche LABORATORIO ANALISI LABORATORIO TOSSICOLOGICO TEST RAPIDI DI SCREENING PER RICERCA DROGHE NEWS 2 D’ABUSO NELLE URINE Test rapido immunocromatografico senza l’ausilio di strumenti basato sul principio del legame competitivo. In dotazione ai SERT ai Pronti Soccorso Spoke e al CRR antidoti Emilia Romagna

TAKE-HOME MESSAGE I diagnostici in vitro utilizzate per Screening Droghe d’Abuso (IVD) devono essere conformi al decreto legislativo 332/00 (Recepimento della direttiva CE 98/79)Regolamento Europeo 2017/746 - MARCATURE CE Utilizzati esclusivamente per uso professionale. Sono soggetti DISPOSITIVOVIGILANZA Per gli operatori sanitari esiste l’obbligo di segnalazione di incidente o reclamo secondo le Linee Guida Regionali dell’Emilia Romagna

PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA SEZIONE DI LIBERO ACCESSO http: //antidoti. ospfe. it

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PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA SEZIONE DI LIBERO ACCESSO – Elenco Antidoti LIBERO ACCESSO 58 ANTIDOTI GESTITI

PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA Nel Portale Antidoti della RER sono inserite: 58 schede antidoti 1510 allocazioni nel 2018 presso Aziende USL, Aziende Ospedaliere e Aziende Ospedaliero-Universitarie: Unità Operative (Pronto Soccorso, Rianimazione…), Farmacie

PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA SEZIONE DI LIBERO ACCESSO – Elenco Antidoti LIBERO ACCESSO

PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA SEZIONE DI LIBERO ACCESSO SCHEDA ANTIDOTI Nome commerciale Principio attivo Formula chimica Forma farmaceutica Classificazione IPCS Indicazioni terapeutiche (*indicazione non riportata in scheda tecnica) Farmacocinetica Meccanismo d’azione Preparazione e diluizione Posologia (*posologia non riportata in scheda tecnica) Note Precauzioni Gravidanza e allattamento Controindicazioni Effetti collaterali Conservazione

PORTALE ANTIDOTI CRR GIACENZE Esempio: antidoto Blu di Metilene Aggiornamento dati entro 3 mesi Aggiornamento dati entro 6 mesi Aggiornamento dati oltre 6 mesi

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IMPLEMENTAZIONE PORTALE NEWS 3 : ESTRAZIONE REPORT GIACENZE ESEMPIO: Idarucizumab FOCUS USL ROMAGNA AZIENDA GIACENZE 080114 - AUSL ROMAGNA / 080072 - OSPEDALE "SANTA MARIA DELLE CROCI" RAVENNA 1 080114 - AUSL ROMAGNA / 080085 -01 - OSPEDALE "MORGAGNI-PIERANTONI" FORLI' 2 080114 - AUSL ROMAGNA / 080091 -01 - OSPEDALE "MAURIZIO BUFALINI" CESENA 2 080114 - AUSL ROMAGNA / 080095 -01 - OSPEDALE "INFERMI" RIMINI-FARMACIA 2 080114 - AUSL ROMAGNA / 080095 -01 - OSPEDALE "INFERMI" RIMINI-PS RICCIONE 1 080114 - AUSL ROMAGNA / 080095 -01 - OSPEDALE "INFERMI" RIMINI-PS RIMINI 2

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PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA SEZIONE DI LIBERO ACCESSO - Documenti

FARMACO ESTERO PRIORITÀ U. M. PREZZO UNITÀ POSOLOGICA NO A FF 2, 97 € NO A G NO B FF 1, 40 € SI A FL 1. 246, 00 € SI C FL 1. 775 € NO A FF 0, 12 € NO A FF 7 € SI B CP 2, 23 € NO non classificata CP 0, 09 € Calcio cloruro 10% ac. fluoridrico, ossalati 10 ml (es antiruggine) NO A FF 0, 15 € Calcio edetato bisodico Edetato bisodico monocalcico 1 g/10 ml piombo 10% NO C FF 0, 83 € Calcio gluconato 1000 mg/10 ml NO A FF 0, 14 € PRINCIPIO ATTIVO PRONTUARIO ANTIDOTI 2018 CRR EMILIA ROMAGNA NOME COMMERCIALE INTOSSICAZIONE Alcol etilico 96% 10 ml glicole etilenico, metanolo Amido di mais tintura di iodio Ammonio cloruro Galenico 10 ml acidificante urine Anticorpi antidigitale Digifab 40 mg* digitale e derivati Antitossina botulinica** Liosiero antibotulinico tossina botulinica Atropina solfato 1 mg/1 ml carbammati, esteri fosforici Blu di metilene (Metiltioninio cloruro) 100 mg/10 ml Blue di Prussia Bromocriptina metaemoglobinizzanti Antidotum Thallii cps tallio 500 mg* Bromocriptina 2, 5 mg sindorme maligna neurolettici ac. fluoridrico, ossalati( es antiruggine)

NEWS 4 : IMPLEMENTAZIONE PRONTUARIO CRR ANTIDOTI Priorità A DMSO 99% in fas di inserimento Stravaso di antracicline EMULSIONI LIPIDICHE 20% INTRALIPID Cardiotossicità da agenti liposolubili: anestetici, cardiotonici anestetici locali, per altre tossicità da farmaci, tra cui antagonisti dei canali del sodio, antidepressivi triciclici, antiaritmici (flecainide, propafenone), cocaina, bloccanti del canale del calcio, beta-bloccanti e antipscicotici (aloperidolo) FISOSTIGMINA SALICILATO-ESERINA ANTHICHOLIUM- PHYSOSTIGMINE SALICILATE Sindrome anticolinergica centrale IALURONIDASI stravaso di etoposide, alcaloidi della vinca e taxani IDARUCIZUMAB inattivatore Dabigatran IPECACUANA SCIROPPO Galenico Officinale e Ipecavom induzione dell'emesi MAGNESIO SOLFATO POLVERE catartico MANNITOLO in fase di inserimento intossicazione da ciguatossina e vitamina A

AGGIORNAMENTO ANTIDOTI NEL PRONTUARIO DEL CRR EMILIA ROMAGNA 2017: SIERO ANTIVIPERA PRIORITA’ B Viper Venom Antitoxin è attivo solo contro il morso di una specie di Vipera Europea (v. Berus -Marasso) presente nelle regioni dell’Italia Settentrionale a nord del Po’: si può trovare a Ferrara e in poche regioni della Pianura Padana, Viekvin è attivo contro il morso di Vipera Europea (v. Berus -Marasso) e contro V. Ammodyte-Dal Corno, la più pericolosa per l’uomo. In Italia la si può trovare sulle Alpi Nord-Orientali: Friuli Venezia-Giulia, Veneto settentrionale, Alto Adige (In Trentino e’ considerata estinta. ) Vipera Tab, di origine statunitense, i cui anticorpi sono di origine Ovina. Indicato in caso di allergie agli equini attivo contro il morso di Vipera Europea (v. Berus Marasso)

TAKE MESSAGE HOME I MEDICINALI ESTERI DEVONO ESSERE IN POSSESSO: • dell’AIC del paese di Provenienza • del Certificato GMP (Good Manufacturing Practices) Rilasciato da uno Stato Membro del Pics (Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme).

CLASSIFICAZIONE IPCS (International Programme on Chemical Safety) E’ una classificazione del WHO del 1997 che definisce gli antidoti secondo i criteri di efficacia e urgenza di impiego URGENZA DI IMPIEGO Priorità A: da somministrare entro 30 minuti Priorità B: da somministrare entro 2 ore Priorità C: da somministrare entro 6 ore Priorità D: disponibilità oltre le 6 ore (indicazione CAV Pavia) EFFICACIA Priorità 1: efficacia comprovata e universalmente riconosciuta Priorità 2: di uso comune ma di efficacia non ancora definitivamente provata Priorità 3: efficacia dubbia o indicazione incerta

PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA SEZIONE PER SOLI UTENTI REGISTRATI

TAKE HOME MESSAGE La richiesta di abilitazione all’accesso “utenti registrati”al Portale Antidoti RER deve essere richiesta dal Referente Medico dell’Azienda Sanitaria con e mail ad antidoti@ospfe. it L’ indirizzo e mail deve essere Aziendale

PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA SEZIONE PER FARMACISTI E MEDICI SCHEDA INTOSSICAZIONE Dati paziente Tipologia nosologico * Nosologico * Data evento * Codice stabilimento * Reparto * Età Sesso Diagnosi ICD 9 Tossico responsabile * Codice E (tossico responsabile) * Via intossicazione (tossico responsabile) * Altro tossico 1 Codice E (altro tossico 1) Via intossicazione (altro tossico 1) Altro tossico 2 Codice E (altro tossico 2) Via intossicazione (altro tossico 2) Formulazione Presente in stabilimento Altro antidoto somministrato (2) Altro antidoto 2 Formulazione Presente in stabilimento Dati clinici Codice gravità al triage * Luogo trattamento * Dinamica dell'evento * Patologie concomitanti correlate all'esito Gestione avanzata delle vie aeree Monitoraggio intensivo Supporto farmacologico EV aggiuntivo CGS <= 9 Prestazioni/Procedure eseguite Decontaminazione gastro-intestinale Supporto funzioni vitali Depurazione extra corporea Esito della fase di Emergenza Consulto cav * Decesso * Analisi tossicologica * Dimissione ordinaria * Descrizione (analisi tossicologica) Ricovero * Dati antidoto principale Principale antidoto * Formulazione Presente in stabilimento Altro antidoto somministrato (1) Altro antidoto 1 Il paziente si allontana * Trasferimento in altro ospedale * Breve relazione clinica Relazione

CODICI E Classificazione supplementare delle cause esterne di traumatismo ed avvelenamento Fonte: Classificazione delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche (ICD-9 -CM, Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali) Si tratta di codici alfa-numerici che consentono di descrivere gli eventi, le circostanze e le condizioni che rappresentano le cause di traumatismo, avvelenamento e di altri effetti avversi. Costituiscono una classificazione supplementare che ha l’obiettivo di migliorare la capacità descrittiva dei codici di diagnosi ICD-9 -CM, e non devono pertanto mai essere utilizzati per descrivere la diagnosi principale. I codici E, infatti, descrivono come il traumatismo o avvelenamento si è verificato (l’agente causale), dove l’evento si è verificato (il luogo) e l’intenzionalità (se l’evento è accidentale, oppure se è intenzionale, come nel caso di suicidio).

NEWS 5 : SW AZIENDALE PORTALE FLAG: ADR FLAG ADR/INTOSSICAZIONI CODICI E DOVUTE A SOSTANZE CHE: • hanno provocato un’intossicazione (es PRODOTTI CHIMICI: diserbanti, detergenti, insetticidi, candeggina, monossido di carbonio, PRODOTTI VEGETALI: alcaloidi, ecc. . ); • sono droghe d’abuso classiche e NSP (Nuove Sostanze Psicoattive) ; • sono presenti nei cibi ( intossicazioni alimentari, non manifestazioni allergiche ) • che prevedono un antidoto • sono trasmesse da morsi di animale (se rabbiosi o velenosi) • sono bevande alcoliche • sono farmaci. Ingestione/Inalazione/Iniezione di quantità esagerate di Farmaci (abuso, sovradosaggio accidentale/intenzionale i cui sintomi rispondano al sovradosaggio del farmaco) • sono integratori che hanno provocato un’intossicazione • sono Dispositivi Medici che hanno provocato un’intossicazione

PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA Intossicazioni totali n° 320 AVEC 212 33 21 18 14 AOSP Ferrara AOSP Bologna ASL Ferrara ASL Bologna ASL Imola

PORTALE ANTIDOTI CRR EMILIA ROMAGNA Intossicazioni totali n° 320 AVEN 14 ASL PIACENZA 4 ASL MODENA 1 ASL REGGIO EMILIA 0 ASL PARMA 0 ASL REGGIO EMILIA ROMAGNA 2 ASL ROMAGNA-RIMINI 1 ASL ROMAGNA-FORLI’ 0 ASL ROMAGNA CESENA 0 ASL ROMAGNA-RAVENNA

DATA BASE PORTALE CRR ANTIDOTI EMILIA-ROMAGNA INTOSSICAZIONI 2017 n 103

DATA BASE PORTALE CRR ANTIDOTI INTOSSICAZIONI 2017 TOSSICI RESPONSABILI – FARMACI n° 78 cod E Tranquillanti a base di benzodiazepina 24 cod E Analgesici –Antipiretici -Antireumatici NON OPPIOIDI (Paracetamolo e ASA) 13 cod E Analgesici -Antipiretici-Antireumatici OPPIOIDI (Metadone, Eroina, Ossicodone) Dabigatran 8 12 Warfarin 7 Antidepressivi 4 Antipsicotici 4 1 Acido Valproico 1 Carbamazepina 1 Metformina 1 Insulina 2 Furosemide

DATA BASE PORTALE CRR ANTIDOTI INTOSSICAZIONI 2017 TOSSICI RESPONSABILI – SOSTANZE CHIMICHE n° 14 Ipoclorito di sodio, Candeggina® Anticalcare Aquam® 5 Diserbanti (Glifosate/Glifosato: Glyfos®Shamal MK Plus®) 2 Disinfettanti (Acido borico, Ipoclorito di sodio - Amuchina®) 2 Glicole etilenico 2 Ammoniaca 1 Naftalina (Naftalene: idrocarburo aromatico)-antitarme Monossido di Carbonio 1 1

DATA BASE PORTALE CRR ANTIDOTI REGIONE EMILIA-ROMAGNA INTOSSICAZIONI 2017 n 103 ANTIDOTI

DATA BASE PORTALE CRR ANTIDOTI AZIENDA OSPEDALIERO – UNIVERSITARIA DI BOLOGNA / AUSL BOLOGNA INTOSSICAZIONI 2017 n 34 solo Farmaci REFERENTE MEDICO: Venturi A. M e Puccetti F. REFERENTE FARMACISTA: Tombari F. e Agnusdei M collaborano G. Di Sanza e Martens I

DATA BASE PORTALE CRR ANTIDOTI AZIENDA OSPEDALIERO – UNIVERSITARIA DI BOLOGNA / AUSL BOLOGNA INTOSSICAZIONI 2017 : 34 REFERENTE MEDICO: Venturi A. M e Puccetti F. REFERENTE FARMACISTA: Tombari F. e Agnusdei M. collaborano G. Di Sanza e Martens I

INTOSSICAZIONI 2017 n 62 AZIENDA OSPEDALIERO – UNIVERSITARIA DI FERRARA/ AUSL FERRARA DATA BASE PORTALE CRR ANTIDOTI Referente medico: Sighinolfi D. , Zoppellari R. e D’Orazio A. Referente Farmacista: Ricci Frabattista A. , Gentili F.

INTOSSICAZIONI 2017 n 62 AZIENDA OSPEDALIERO – UNIVERSITARIA DI FERRARA/ AUSL FERRARA DATA BASE PORTALE CRR ANTIDOTI Referente medico: Sighinolfi D. , Zoppellari R. e D’Alessio O. Referente Farmacista: Ricci Frabattista A. , Gentili F.

CRR ANTIDOTI MOVIMENTAZIONI 90% DISTRIBUZIONI GEOGRAFICHE DEI RICHIEDENTI DI ANTIDOTI DAL 2005 AL 2017 13 antidoti movimentati nel 2017 80% 57% 70% 2005 2006 2007 60% 50% 2008 2009 21% 2010 2011 40% 21% 30% 2012 2013 2014 2015 20% 2016 2017 10% 0% PROVINCIA FE RER EXTRA RER

CRR ANTIDOTI CONSULENZE ANNO 2017 n° 91 TOTALE ANNO. . MEDIA ANNO…

ACCESSI AL PORTALE CRR ANTIDOTI EMILIA ROMAGNA 2017 TOTALE: 42. 960 MEDIA MENSILE: 3. 580 MEDIA GIORNALIERA: 117 Provenienza: Italia 95, 52% RER 10, 24% Extra RER 89, 76% Extra Italia 4, 48% DURATA MEDIA SESSIONE: 1, 18 minuti VISUALIZZAZIONI PAGINE ANNO: 71. 347

FORMAZIONE CRR ANTIDOTI 2017 Corso CRR Antidoti Emilia Romagna -Bologna Convegno SIMEU Corso CRR Antidoti PS Az USL Ferrara 4 edizioni Corso «Dalla botanica medica alla moderna farmacologia» – Università di Ferrara ISS: Sistema Nazionale Allerta Precoce sulle NSP (30/10/17, Roma) Congresso CAV Pavia 1 Riunione con Referenti Medici e Farmacisti CRR Ferrara 5 Riunioni con Referenti; SERDP, Psichiatria, Laboratorio Analisi, Laboratorio Tossicologico, Direzione Sanitaria, Farmacia , ICT, coordinatori infermieristici. Ferrara

“La depurazione extra corporea nel paziente intossicato” (Zoppelari R. , Petrini S. , Battaglia Y. ) Esperienze tossicologiche presentate al Congresso 2016 della European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists (Zoppellari R. ) “Attivazione del monitoraggio degli eventi di intossicazione presso il Pronto Soccorso della Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara” (Lapadula S. , Ricci Frabattista A. , Sighinolfi D. , Zoppellari R. , Scanavacca P. ) “Intossicazione da organofosforici” (Farinelli I. , Zoppellari R. ) “La gestione del paziente gravemente intossicato in rianimazione” (Zoppellari R. , Pinamonti AL. , Farinelli I. ) “Intossicazione e suicidio” (Cardelli R. , Carozza P. , Grassi L. ) “Approccio al paziente intossicato” (Sighinolfi D. ) “Ruolo antidotico delle emulsioni lipidiche nella tossicità da farmaci” (Farinelli I. , Giuliani M. , Zoppellari R. ) “Pharmaceutical care e tossicologia: una sinergia nelle situazioni ad alto rischio” (Luisetto M. ) “Le nuove sostanze psicoattive” (Marti M. )

Colchico Aglio orsino Colchicum L. Allium ursinum L. Piante tossiche erroneamente confuse per piante di uso alimentare tossico Gruppo 1 grave avvelenamento Tutte le parti del Colchico contengono la sostanza COLCHICINA oltre ad almeno altri 20 alcaloidi, alcuni usati in medicina. La colchicina è utilizzata già da molti secoli per il trattamento dell’artrite gottosa, oltre che per la Febbre Familiare Mediterranea L’intossicazione acuta con colchicina è un evento raro ma spesso fatale, secondario ad assunzione in sovradosaggio accidentale o volontaria del farmaco o più raramente all’assunzione dell’alcaloide contenuto nel Colchicum autumnale scambiato per l’aglio selvatico. “Dalla botanica medica alla moderna farmacologia” Mercoledì 13 dicembre 2017 Azienda Ospedaliero - Universitaria di Ferrara Via Aldo Moro, 8 – Cona, Ferrara

Gruppo 1 grave avvelenamento Colchicum L. tossico Piante tossiche erroneamente confuse per piante di uso alimentare In caso di intossicazione da Colchicina si garantisce una terapia di supporto aggressiva, con attento monitoraggio e correzione delle alterazioni idroelettriche. Esistono anticorpi specifici (frammenti Fab) che sono stati somministrati con successo in Francia per trattare una donna di 25 anni con una grave intossicazione da colchicina. Purtroppo non sono in commercio. Lampascione Muscari comosum

Gruppo 1 grave avvelenamento Piante tossiche erroneamente confuse per piante di uso alimentare Mandragora-Mandragola Borragine Mandragora L. tossica Borago officinalis Spinacio Spinacia oleracea Nella mandragora le parti verdi e i semi contengono alcaloidi anticolinergici (josciamina, atropina, scopolamina e composti simili), i quali provocano midriasi, con diminuzione dell'acuità visiva, aumento del ritmo cardiaco (tachicardia), vasodilatazione periferica (arrossamento della cute), inibizione delle secrezioni salivare (bocca secca), gastrica e pancreatica (diminuzione della peristalsi intestinale), iperpiressia (con difficoltà a disperdere il calore), eccitazione del sistema nervoso centrale con agitazione, disorientamento, allucinazioni, delirio, confusione mentale, convulsioni e coma.

Gruppo 1 grave avvelenamento Cicuta Conium maculatum L. tossico Piante tossiche erroneamente confuse per piante di uso alimentare Finocchio selvatico Foeniculum vulgare Mill. Gli alcaloidi presenti nella cicuta maggiore, la coniina e la gamma- coniceina, sono degli analoghi biologici della nicotina. I sintomi dell'avvelenamento sono tipici di questa classe di neurotossine: salivazione, tremore muscolare, spasmi, infine morte per collasso respiratorio.

Piante tossiche erroneamente confuse per piante di uso alimentare Genziana Gentiana Lutea Gruppo 1, 3 grave avvelenamento Veratrum Album L. tossico La causa principale di avvelenamento da veratro è da sempre la confusione delle sue radici, che sono particolarmente ricche di alcaloidi ed amare, come quelle della genziana. Le due piante presentano qualche somiglianza approssimativa a livello delle foglie, in assenza dello scapo floreale, con il risultato di ottener liquori di genziana molto velenosi. Tutte le parti della pianta, fiori inclusi, sono tuttavia da considerarsi come molto velenose. Possiede un'energica azione emeto-catartica, ipotensiva, analgesica, antifebbrile, starnutatoria, scialagoga, vescicatoria, antielmintica, espettorante, ipnotica.

Gruppo 1 grave avvelenamento Piante tossiche erroneamente confuse per piante di uso alimentare Aconito Aconitum Anthora Asparago selvatico Asparagus acutifolius L’aconito è una pianta tossica che può essere facilmente scambiata per l’asparago selvatico, raccolto per il consumo dei germogli. Fra gli alcaloidi presenti il più noto è l'aconitina, uno dei veleni vegetali più potenti: per un adulto la dose letale è di 3 -5 mg (corrispondenti a circa 2 -4 g di radice). Non esistono antidoti specifici, i farmaci usati sono solo sintomatici. L'aconitina è un veleno dei canali del sodio, che tiene perennemente aperti. L'organo bersaglio è il cuore, che per il suo funzionamento necessita delle ritmiche aperture e chiusure dei canali del sodio. L'aconitina è ben assorbita dalla pelle: il semplice contatto con le radici può provocare disturbi e parestesie. Nei bambini i sintomi possono essere evidenti anche dopo il contatto con i fiori.

Gruppo 3 Tossicità dovuta a piante ornamentali Croton Codiaeum variegatum Gruppo 3 Ciclamino Cyclamen L. Tossicità: contiene una saponina Tossicità: se toccato irrita le mucose di occhi e bocca; se masticato o ingerito provoca dolori addominali, vomito e diarrea. È velenosa in ogni sua parte. triterpenica (ciclamina). Per ingestione causa sintomi gastrointestinali con vomito e diarrea, si possono avere anche crisi convulsive.

Gruppo 3 Tossicità dovuta a piante ornamentali Stella di Natale Euphorbia pulcherrima Tossicità: il lattice è fortemente urticante; può procurare dermatiti, cheratiti e congiuntiviti. Se ingerita provoca irritazioni alla bocca, stomaco, tratto gastroenterico con diarrea e vomito. Gruppo 2 a Dieffenbachia sp. Tossicità: la pianta contiene cellule ricche di ossalato di calcio, cristallizzato in aghi (rafidi) che possono penetrare nella pelle provocando l’infiammazione con edema e se ingerita provoca soffocamento.

Tossicità dovuta a piante ornamentali Gruppo 1, 3 Ortensia Hydrangea L. Tossicità: contiene glicosidi cianogenetici, causano depressione, aumento del battito cardiaco, aumento della temperatura corporea, diarrea e vomito. Gruppo 3 Edera Hedera helix Tossicità: contiene saponina triterpenica (ederina). le bacche, ingerite, causano sintomi gastroenterici, diarrea, iperattività, difficoltà respiratorie, coma, polidipsia, dilatazione delle pupille.

Gruppo 2 a Tossicità dovuta a piante ornamentali Gruppo 3 Calla Zantedeschia Aethiopica Tossicità: tutta la pianta è molto tossica, contiene ossalati di calcio. I sintomi riguardano l’irritazione delle mucose e della cute; se ingerita provoca dolori addominali, vomito e diarrea. Agrifoglio Ilex aquifolium L. Tossicità: le drupe contengono un glicoside cardioattivo (ilicina) molto velenoso: se ingerite provocano gravi intossicazioni (anche mortali) con vomito e diarrea. La dose letale per un bambino sono 20 drupe.

Gruppo 1 Tossicità dovuta a piante ornamentali OLEANDRO Nerium Oleander Gruppo 1 Mughetto Convallaria majalis L. Tossicità: da attribuire ai glucosidi cardioattivi che, se ingeriti agiscono sul cuore; La sua ingestione può provocare sintomi che partendo dall’aritmia, possono condurre alla morte; non necessariamente le manifestazioni della sua interazione con l’organismo si manifestano immediatamente, è infatti possibile che trascorrano molte ore (fino a un giorno), prima che ci si renda conto del danno. Tossicità: deve essere posta attenzione anche al semplice contatto. Contiene glicosidi cardioattivi. Per ingestione causa dolori addominali, nausea, vomito, disturbi cardiaci; il quadro clinico evolve verso il coma e la morte. Talvolta può essere confuso con l’aglio orsino.

CRR ANTIDOTI EMILIA ROMAGNA GESTIONE INTEGRATA DELLE SOSTANZE DI ABUSO NEI GIOVANI: DALL’URGENZA AL TERRITORIO DR. SSA LUISA GAROFANI RESPONSABILE DELLA UO DIPENDENZE PATOLOGICHE DI FERRARA

RIQUALIFICARE I TRATTAMENTI PER I NUOVI BISOGNI DEL TARGET DI UTENZA (14 -25 ANNI) NEL SERVIZIO DELLE DIPENDENZE PATOLOGICHE A PARTIRE DELL’EMERGENZA

RETE OSPEDALIERA PROVINCIA DI FERRARA ARCISPEDALE S. ANNA – CONA AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERISTARIA OSPEDALE DELTA - LAGOSANTO OSPEDALE SS. ANNUNZIATA - CENTO OSPEDALE MAZZOLANI VANDINI - ARGENTA

AZIENDA OSPEDALIEROUNIVERISTARIA DI FERRARA AZIENDA SANITARIA LOCALE DI FERRARA Direzione Sanitaria (dr. R Bentivegna) Pronto Soccorso Generale Medicina d’Urgenza (dr. A. Strada Dr D. Sighinolfi, CPSE A. Pesci) Accettazione Pediatrica d’Urgenza (dr. ssa MR Govoni) Rianimazione Ospedaliera (dr. R. Zoppellari) Laboratorio Analisi (dr. G. Franzè) Medicina Legale Ferrara (dr. ssa RM Gaudio) Tossicologia Università Ferrara (Prof. M. Marti) Farmacia CRR Antidoti (dr. ssa A Ricci Frabattista) Direzione Sanitaria (dr N. Natalini) Servizio Territoriale 118 (dr. F. Ferioli) Pronto Soccorso (dr. ssa. A. Ricciardelli, Dr. O. D’Alessio ) Dipartimento Salute Mentale Ser. DP Dipendenze Patologiche (dr. ssa L. Garofani) SPDC (Prof. P. Grassi)

ARCISPEDALE S. ANNA – CONA AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERISTARIA 118 MEZZO PROPRIO ADOLESCENTE/GIOVANE ADULTO CON SOSPETTA ASSUNZIONE ACUTA DI SOSTANZE PSICOATTIVE IN PS A CONA Parametri Vitali Alterati Stato di agitazione Psicomotoria PSG – Emergenza (Shock Room) Età > 17 anni PSG Età < 17 anni: PS Pediatrico

ARCISPEDALE S. ANNA – CONA AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERISTARIA

OSPEDALE DELTA - LAGOSANTO

OSPEDALE SS. ANNUNZIATA - CENTO OSPEDALE MAZZOLANI VANDINI - ARGENTA

In PS: se dosaggio positivo PRESA IN CARICO: => Da Medico PS /Pediatra + Psichiatra (consulenza in urgenza): - Se il paziente è sconosciuto : indicazione per SERDP (attivazione di un ambulatorio gestito dagli operatori di strada in modo da approfondire con il paziente e la famiglia la modalità con cui si può affrontare il problema dell’uso di sostanze) - Se il paziente è conosciuto, conosciuto per accessi continui al PS: SERDP PS (attivazione per facilitare una presa in carico) - Se il paziente è già conosciuto dal servizio DP (anche la psichiatria territoriale e ospedaliera è in grado di accedere alle notizie cliniche dei pazienti seguiti dai due servizi), il servizio verrà avvisato tramite email dell’accesso al PS del soggetto che sarà invitato a presentarsi al servizio territoriale.

Se ricoverato in reparto : presa in carico da parte del medico di reparto + psichiatra; il medico che ha in cura il paziente comunicherà con il servizio DP che si attiva per le consulenze. Si propone di istituire un passaggio intermedio di consulenza dentro al PS che, però, non potendo essere stabile 24 ore su 24 ore sarà previsto almeno una volta alla settimana in una determinata fascia oraria per l’utente ed i familiari.

* INSERIMENTO DEI CASI DI INTOSSICAZIONE DA SOSTANZE NEL DATA BASE DEL CENTRO DI RIFERIMENTO REGIONALE ANTIDOTI EMILIA ROMAGNA A CURA DELLE UUOO (riservato agli utenti registrati) o DELLA FARMACIA (specifico flag in nei programmi di PS - SAP per AOU e My. Sanità per AUSL) Nel data base delle intossicazioni riportare il nome della sostanza psicoattiva e, quando disponibile, dell’antidoto. Nelle UUOO PS HUB e RIANIMAZIONE presenti alcuni antidoti in quantità limitata e SERT Kit Diagnostico per screening droghe d’abuso Nei PS SPOKE presenti alcuni antidoti in quantità limitata e Kit Diagnostico per screening droghe d’abuso IN FARMACIA presenti gli Antidoti CRR Emilia Romagna e Kit Diagnostico per screening droghe d’abuso

GRAZIE DELL’ATTENZIONE