Actualiteiten RVP Yvonne Wijnands medisch adviseur RIVMZuid 1

Actualiteiten RVP Yvonne Wijnands, medisch adviseur RIVM-Zuid 1 RVP actualiteiten 2016

Disclosure spreker Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk … 2 geen n. v. t. Het maken van een vaccinatieplan | 2016

Inhoud 1. Kennisquiz 2. Uitbreiding RVP Waterpokken, Rota, Kinkhoest voor Zwangeren? 3. Actualiteiten: Vaccinatiegraad, Bijwerkingen HPV, Vaccinatieplan Vestigers en Asielzoekers 3 RVP actualiteiten 2016

Kennisquiz 1 Waar of niet waar? ● Kinderen die uit Syrië binnenkomen zonder vaccinatiebewijs worden als ongevaccineerd beschouwd. ● Alle asielzoekerskinderen krijgen een BMR 0 toegediend met 9 maanden. ● Als kinderen met 6 jaar een Men ACWY hebben ontvangen moet er nog een Men C worden gegeven. ● Kinderen ouder dan 2 jaar ontvangen nooit Hi. B en Pneu. ● Een HPV infectie verloopt meestal ongemerkt. ● Op een blauwerandkaart kunnen bijzonderheden omtrent indicatiestelling worden vermeld. ● Vorige week is een kind geopereerd, komt vandaag voor DTP en BMR. Mag dat? 4 RVP actualiteiten 2016

Kennisquiz 2 ● Waarom worden jongens binnen RVP niet gevaccineerd met HPV? ● Een moeder vraagt of, nu ze tijdelijk in Duitsland wonen, BMR 2 op 7 -jarige leeftijd gegeven kan worden. Wat denkt U? ● Er wordt vergeten het poeder op te lossen in een Hexa vaccin. Waartegen is het kind nu beschermd? Moet er iets worden aangevuld en zo ja, wat en wanneer? ● Kind was een jongetje, is nu een meisje, krijgt oproep HPV, heeft dit zin? Waarom wel en waarom niet? ● Kind was meisje, is nu jongetje, nog niet in Praeventis. Krijgt oproep HPV. Heeft dit zin? Waarom wel en waarom niet? ● Een meisje van 18 meldt zich verlaat voor HPV. Kan dit worden ingehaald en wat is het schema? ● Een jongen van 18 meldt zich verlaat voor Men. C. Kan dit worden ingehaald? 5 RVP actualiteiten 2016

Uitbreiding RVP: Waterpokken ● In Nederland maken de meeste mensen op jonge leeftijd waterpokken door, 85% van de mensen heeft op 5 -jarige leeftijd al waterpokken doorgemaakt. Momenteel wordt waterpokkenvaccinatie aangeraden aan verschillende risicogroepen, zoals volwassenen die niet eerder besmet zijn geweest met waterpokken en werken met kinderen, niet voor zwangeren! ● De Gezondheidsraad adviseert de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport om de ouderen in Nederland niet vanuit de overheid een vaccinatie tegen gordelroos aan te bieden. Er is op dit moment slechts één vaccin op de markt en dat biedt onvoldoende bescherming, aldus de Gezondheidsraad. ● Wat is de discussie? 6 RVP actualiteiten 2016

Uitbreiding RVP: Rotavirus ● De Gezondheidsraad zegt dat heel wat voeten in de aarde heeft om tot een unaniem advies te komen en dat zeker een jaar gaat duren. Er moet onderzocht worden wat de bijwerkingen van het vaccin zijn en omdat de wetenschap niet stil heeft gestaan sinds 2010, moet opnieuw worden gekeken naar onderzoeksresultaten. ● Oostenrijk, België, Luxemburg, Finland, Duitsland, Noorwegen en het Verenigd Koninkrijk, is rotavirusvaccinatie al wel onderdeel van het nationale vaccinatieprogramma ● Wat is de discussie? Bijwerkingen? Kosten-Baten analyse? 7 RVP actualiteiten 2016

Maternale Kinkhoestvaccinatie 8 RVP actualiteiten 2016

7 Opties ● 1 passieve immunisatie van pasgeborenen (toediening van antistoffen) ● 2 vervroegde actieve immunisatie (neonatale kinkhoestvaccinatie) ● 3 vaccinatie van de aanstaande moeder tijdens de zwangerschap ● 4 preconceptie-onderzoek en -vaccinatie van de aanstaande moeder, dus vóór de zwangerschap ● 5 vaccinatie van gezinsleden en verzorgers ● 6 geïntensiveerde voorlichting en vroegdiagnostiek, waardoor eerdere en effectievere ● behandeling van kinkhoest bij de zuigeling mogelijk wordt ● 7 vaccinatie van oudere kinderen en volwassenen. 9 RVP actualiteiten 2016

Voortgang Maternale Kinhoestvaccinatie ● Vaccinatie door Verloskundig Zorgverlener? ● Vaccinatie door Huisarts? ● Vaccinatie door JGZ? 10 RVP actualiteiten 2016

Nog meer uitbreiding RVP? 11 RVP actualiteiten 2016

Extra Vaccinaties op Maat 12 RVP actualiteiten 2016

Actualiteiten RVP Vaccinatiegraad Bijwerkingen HPV Het maken vaccinatieplannen 13 RVP actualiteiten 2016

Vaccinatiegraad verslagjaar 2016 14 RVP actualiteiten 2016

Vaccinatiegraad verslagjaar 2016 15 RVP actualiteiten 2016

Vaccinatiegraad verslagjaar 2016 16 RVP actualiteiten 2016

HPV bijwerkingen 1 17 RVP actualiteiten 2016

HPV bijwerkingen 2 ● Er zijn in totaal 1271 vermeende bijwerkingen na Cervarix gemeld, waarvan 231 langdurig (>2 mnd) 168 hiervan betrof vermoeidheid. ● De meeste meldingen van kortdurende bijwerkingen kwamen binnen in het jaar van invoeren (2009); de meeste meldingen van langdurige bijwerkingen kwamen binnen na media-aandacht in 2012 en 2015. ● Als je kijkt naar jaar van vaccinatie is het aantal meldingen van langdurige bijwerkingen per 10. 000 gevaccineerden echter opvallend constant rond de 5/10. 000 ● Meest frequente langdurige bijwerking is moeheid, doorgaans in combinatie met aantal andere symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, spierpijn, syncope en menstruatieproblemen. Gemiddeld 3. 3 symptomen per casus met wisselende intervallen tussen start van de symptomen en vaccinatie 18 RVP actualiteiten 2016

HPV bijwerkingen 3 ● De verstreken tijd tussen laatst gegeven vaccinatie en start eerste symptoom van langdurige bijwerking wisselt heel erg, maar bij de meesten was het toch wel binnen 1 jaar ● Bij de meesten meisjes hebben de symptomen grote impact op het dagelijks leven en de grote meerderheid heeft ook gezondheidszorg opgezocht ● De meeste meisjes (201) zijn nog steeds niet volledig hersteld ● In NL is één geval wat een beetje in de buurt van POTS (Posturaal Orthostatisch Tachycardie Syndroom) komt. ● In NL geen gevallen van CRPS (Complex Regionaal Pijn Syndroom) ● Conclusie is, zoals verwacht: een causaal verband tussen Cervarix en langdurige bijwerkingen kan niet worden aangetoond noch worden uitgesloten 19 RVP actualiteiten 2016

Vervolgonderzoek HPV, actief ● Meisjes met vermoeidheidsklachten ● Benaderen via eigen huisarts 20 RVP actualiteiten 2016

Vaccinatieplan vestigers en asielzoekers 21 RVP actualiteiten 2016

Stap 1: Inventariseer welke vaccinaties al gegeven zijn: ● Anamnese is belangrijkste instrument, in combinatie met: ● Vaccinatiepapieren ● Vaccinatieschema land van herkomst Andere hulpmiddelen: ● Tolk ● Vertaalapp ● Google (translate) 22 RVP actualiteiten 2016

VRAAG: Waar of niet waar? Als een kind geen schriftelijk bewijs van vaccinatie heeft, moet het als ongevaccineerd beschouwd worden NIET WAAR Door o. a. de anamnese kun je toch oordelen dat bepaalde vaccins al gegeven zijn 23 RVP actualiteiten 2016

VRAAG: Waar of niet waar? Kinderen uit Syrië >5 jaar zijn goed gevaccineerd NIET PER DEFINITIE WAAR Nergens zijn alle kinderen volledig gevaccineerd. De anamnese is ook hier het belangrijkste instrument. 24 RVP actualiteiten 2016

Stap 1: Inventariseer (vervolg) Waar vind je het schema van het land van herkomst? WHO: http: //apps. who. int/immunization_monitoring/globalsummary WHO- App: WHO immunization: Vaccinatieschema per land ( 1 -12 -2014 ) ECDC: http: //vaccine-schedule. ecdc. europa. eu/Pages/Scheduler. aspx Schema’s zijn gebaseerd op aanbevelingen WHO 25 RVP actualiteiten 2016

Stap 1: Inventariseer (vervolg) Gebruik van de WHO-site Beoordelen vaccinatiepapieren (of verhaal) Met vaccinatieschema land van herkomst http: //apps. who. int/immunization_monitoring/globalsummary 26 RVP actualiteiten 2016

27 RVP actualiteiten 2016

Internationale namen vaccincomponenten: D Difterie a. P/w. P Kinkhoest (Pertussis) T Tetanus IPV/OPV Polio (i. m. /oraal) Hib Haemophilus influenzae type b Hep. B Hepatitis B Pneumo_conj/ PCV Pneumokokken (geconjugeerd) MMR BMR (Mumps, Measles, Rubella) Men. C_conj Meningokokken C (geconjugeerd) HPV Humaan Papilloma Virus 28 RVP actualiteiten 2016 Schema Nederland

Stap 1: Inventariseer (vervolg) Concludeer welke vaccins al gegeven zijn: ● Schriftelijk bewijs (Buitenlands vaccinatiebewijs) of ● Mondeling bewijs: – Wanneer de jeugdarts overtuigd is van de juistheid informatie > Professionele verantwoordelijkheid jeugdarts – Noteer per vaccinatie per leeftijd waarschijnlijke data op het formulier ● Liever een vaccinatie te veel dan een vaccinatie te weinig Bij twijfel of (bepaalde) vaccinaties gegeven zijn, is het van belang voor het kind én de volksgezondheid om ze als niet gegeven te beschouwen Noteer de vaccinaties op het formulier vaccinatiestatus 29 RVP actualiteiten 2016

Nieuw vaccinatiestatus en -opdrachtformulier 30 RVP actualiteiten 2016

Stap 2: Beoordeel de vaccinatiestatus: ● Is het kind basisimmuun? – Voor D, K, T en P? – Voor Hep. B? – Voor Hib en Pneu (indien <2 jr)? – 1 e BMR gehad? – Men. C gehad (>12 mnd)? – HPV? ● Indien ouder kind en basisimmuun: – Heeft het kind boostervaccinaties gemist? (4 jr. / 9 jr. ) – Heeft het kind 2 e BMR gehad? 31 RVP actualiteiten 2016

Stap 3: Maak een inhaalplan Gebruik de inhaalschema’s van de uitvoeringsregels: 32 RVP actualiteiten 2016

Stap 3: Maak een inhaalplan Gebruik de inhaalschema’s van de uitvoeringsregels Aandachtspunten: ● Maximale toedieningsleeftijden (bij Pneu en Hib) ● Minimale geboortedata (Men. C vanaf 01 -06 -01; HPV vanaf 01 -01 -97) ● Verschillende inhaalschema’s bij leeftijdsgroepen ● Startleeftijd van een serie is bepalende factor ● Asielzoekerskinderen hebben altijd recht op: • Hep. B • BMR-0 (9 mnd. ) Maar is dat ook altijd medisch noodzakelijk? 33 RVP actualiteiten 2016

Stap 4: Registreer bij (ex)asielzoekers 1. Noteer de vaccinatiestatus, het plan en de toegediende vaccinaties in het kind dossier 2. Stuur formulier vaccinatiestatus en –opdracht naar RIVM 3. Gebruik (zo nodig) blauwe randkaarten om toegediend vaccin te verantwoorden Vul zo volledig mogelijk in COA/BSN/V-nummer 34 RVP actualiteiten 2016

Stap 4: Registreer bij vestigers 1. Noteer de vaccinatiestatus en de toegediende vaccinaties in het kind dossier 2. Zorg dat RIVM geïnformeerd wordt over de correcte vaccinatiestatus. Ouders reageren niet altijd op de welkomstbrief. Dus een complete set kaarten wil niet zeggen dat het kind niet gevaccineerd is. 3. Gebruik (zo nodig) blauwe randkaarten om toegediend vaccin te verantwoorden Vul zo volledig mogelijk in COA/BSN/V-nummer 35 RVP actualiteiten 2016

Samenvatting stappenplan: 1. Inventariseer de al gegeven vaccinaties: • Schriftelijk bewijs, of mondeling (indien voldoende betrouwbaar) 2. Beoordeel de vaccinatiestatus: • Basisimmuun voor de relevantie vaccinaties? • Boostervaccinaties gemist? 3. Maak een vaccinatieplan: • Voltooi zo nodig basisimmuniteit. • Haal zo nodig boostervaccinaties in. • Gebruik hierbij inhaalschema’s Uitvoeringsregels. 4. Registreer en informeer RIVM-DVP over de actuele vaccinatiestatus 36 RVP actualiteiten 2016

En dan kunt u gaan prikken! 37 RVP actualiteiten 2016

Kennisquiz 1 Waar of niet waar? ● Kinderen die uit Syrië binnenkomen zonder vaccinatiebewijs worden als ongevaccineerd beschouwd. ● Alle asielzoekerskinderen krijgen een BMR 0 toegediend met 9 maanden. ● Als kinderen met 6 jaar een Men ACWY hebben ontvangen moet er nog een Men C worden gegeven. ● Kinderen ouder dan 2 jaar ontvangen nooit Hi. B en Pneu. ● Een HPV infectie verloopt meestal ongemerkt. ● Op een blauwerandkaart kunnen bijzonderheden omtrent indicatiestelling worden vermeld. ● Vorige week is een kind geopereerd, komt vandaag voor DTP en BMR. Mag dat? 38 RVP actualiteiten 2016

Kennisquiz 2 ● Waarom worden jongens binnen RVP niet gevaccineerd met HPV? ● Een moeder vraagt of, nu ze tijdelijk in Duitsland wonen, BMR 2 op 7 -jarige leeftijd gegeven kan worden. Wat denkt U? ● Er wordt vergeten het poeder op te lossen in een Hexa vaccin. Waartegen is het kind nu beschermd? Moet er iets worden aangevuld en zo ja, wat en wanneer? ● Kind was een jongetje, is nu een meisje, krijgt oproep HPV, heeft dit zin? Waarom wel en waarom niet? ● Kind was meisje, is nu jongetje, nog niet in Praeventis. Krijgt oproep HPV. Heeft dit zin? Waarom wel en waarom niet? ● Een meisje van 18 meldt zich verlaat voor HPV. Kan dit worden ingehaald en wat is het schema? ● Een jongen van 18 meldt zich verlaat voor Men. C. Kan dit worden ingehaald? 39 RVP actualiteiten 2016

dank voor uw aandacht! Zijn er vragen? 40 RVP actualiteiten 2016

41 RVP actualiteiten 2016