Tratamiento de los trastornos de la ansiedad ndice

Tratamiento de los trastornos de la ansiedad

índice Introducción. Diferencia entre ansiedad normal y ansiedad patológica. Clasificación de los trastornos de ansiedad: Trastorno de pánico. Agorafobia. Trastorno de ansiedad generalizada(TAG) Fobia social. Conclusiones.

INTRODUCCIÓN La ansiedad es un fenómenos que se expresa mediante síntomas físicos, los cuales son reacciones de un organismo cuando se ve amenazado por un estímulo. Es un mecanismo de vigilancia del organismo, esencial para la supervivencia del individuo.

Síntomas de la respuesta de ansiedad normal Cambios fisiológicos Beneficios Dilatación de la pupila. Aumento de la frecuencia cardíaca. Aumento la discriminación visual para facilitar la respuesta de defensa y ataque. Aumento de la respiración. Se bombea más sangre al cerebro, pulmones, brazos y piernas, aportando más oxígeno y combustible. Tensión muscular elevada. Aumento de la transpiración. Respiración más profunda y rápida para suministrar más oxígeno a los músculos. Los músculos se tensan y se preparan para la acción. Refrigera el exceso de calor muscular.

DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y ANSIEDAD PATOLÓGICA. Atenderemos a cuatro criterios: Intensidad, frecuencia y duración de la ansiedad. Proporción entre la gravedad objetiva de la situación y la intensidad de la respuesta de ansiedad. Grado de sufrimiento determinado por la ansiedad (subjetivo). Grado de interferencia en la vida cotidiana del sujeto.

Límites entre la ansiedad normal y la patológica Características generales. Episodios pocos frecuentes. Duración limitada Episodios repetidos. Duración prolongada. Situación o estímulo causante. Reacción esperable y común a la de otras personas. Reacción desproporcionada. Grado de sufrimiento. Limitado y transitorio. Alto y duradero. Grado de interferencia. Ausente o ligero. Profundo.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNO DE PÁNICO Responde a un tipo de ansiedad que aparece de forma súbita. Se caracteriza por la presencia de crisis de ansiedad (angustia) Crisis de ansiedad: Son episodios bruscos de intenso miedo. De duración breve(segundos o minutos). aparición de carácter espontaneo, sin estar asociado aparentemente a ninguna situación desencadenante.

Síntomas asociados con la crisis de ansiedad. Dificultad para respirar. Sensación de ahogo. Hiperventilación. Mareos o sensación de inestabilidad. Temblores. Sensación de irrealidad (lo familiar resulta extraño) Despersonalización (no es tan habitual, pero más frecuente que en otros cuadros de ansiedad).

El malestar que le genera la intensidad de estos síntomas, se evidencia como una amenaza hacia así mismos, como una sensación de pérdida de control, de miedo a volverse loco e incluso hasta de morir. Este temor, a nivel cognitivo no desaparece tras la crisis, sino que tiende a mantenerse de modo permanente siendo este en gran parte un estímulo que podría generar futuras crisis. La percepción subjetiva de “no poder ejercer un control sobre sus propias reacciones físicas” se pone de manifiesto en la atribución que hacen los pacientes de que “haga lo que haga no sirve de nada”. Esta indefensión aprendida junto al temor de experimentar una nueva crisis contribuye a que se sientan incapacitados de alguna manera para desenvolverse en su vida cotidiana.

Miedo al miedo (fobofobia) Consiste n la anticipación que se hace de las posibles consecuencias negativas que podrían generarse tras los síntomas de ansiedad. Ej. Sienten taquicardia (piensan que les va a dar un infarto). Esto provoca un círculo vicioso: las interpretaciones erróneas producen un aumento de la ansiedad, y ésta a su vez provoca un aumento de las sensaciones físicas, incrementando por tanto el nivel de los pensamientos catastróficos, proceso que termina con el inicio de una crisis de ansiedad

TRATAMIENTO 1. - Técnicas de control de ansiedad: A) Respiración lenta y profunda. B) Relajación. C) Exposición. Familiarizar al paciente con los síntomas que teme, para que compruebe que sus pensamientos catastróficos son falsos (no tienen la consecuencia que temen). La exposición se lleva a cabo mediante la realización de ejercicios que le provocan cambios fisiológicos similares a las que experimenta cuando tiene pánico. ej. Cuando el temor es al desmayo: los síntomas asociados son el mareos, pérdida de equilibrio, sensación de inestabilidad… Los ejercicios que se utilizan son: dar vueltas sobre sí mismo, girar la cabeza rápidamente, bajar la cabeza a la altura de la rodilla. Cuando aparecen los síntomas, dejamos que el paciente mediante la relajación y la respiración llegue a poder controlarlos. Se le pregunta a qué achaca tales síntomas. Se le pregunta por como se ha sentido y el grado de control que ha conseguido.

Lo que nos interesa No es que los síntomas desaparezcan. Sino que sean controlados. Que el paciente los interprete de una forma más realista.

Técnicas de restructuración cognitiva. Objetivo: enseñar al paciente a autobservar sus pensamientos automáticos de tipo catastrofistas y ayudarle a sustituirlos por otros pensamientos más positivos y realistas. Procedimiento: cuestionar la validez de sus pensamientos automáticos. Aprender a no creer en la veracidad de sus pensamientos. Para ello se utiliza la discusión verbal, mediante formulación de preguntas para cuestionar sus pensamientos automáticos. No interesa convencerle de que nosotros le decimos la verdad y que lo que él piensa no vale. Interesa que él mismo se de cuenta que está en un error, pero a través de sus propios pensamientos. >Intentamos cambiar un pensamiento que está muy arraigado. El procesos cognitivo es más lento que el conductual.

Ejemplo del procedimiento con un miedo al infarto Paciente: Me va a dar un infarto. Terapeuta: ¿Qué seguridad tiene de que esto sea así? Paciente: Hay un 90% de posibilidades. Terapeuta: en base a qué crees tú que te va a dar un infarto. Paciente: porque siento que el corazón se me va a salir y además mi tío murió de un infarto. Terapeuta: ¿Has consultado a un médico? Paciente: Si, a muchos. Terapeuta: ¿Y qué te han dicho? Paciente: Que no tengo nada. Terapeuta: Si a nivel físico no hay nada, ¿Por qué otros motivos crees que puede uno sentir también esos síntomas? (Así lo llevamos a nuestro terreno, y le incitamos a que él piense en otras posibles causas de sus síntomas) Paciente. Hacer mucho ejercicio, tener mucha ansiedad.

Autorregistros para recoger información Pensamiento automático Síntomas Pensamiento realista. Objetivo: identificar sus pensamientos automáticos negativos y que ya aquí vallan dándoles la vuelta e intentado que sea capaz pos sí mismo de encontrar el pensamiento racional más adecuado.

AGOROFÓBIA Se caracteriza por la conducta de evitación de las situaciones fóbicas. Se define como el miedo a encontrarse ( sobre todo estando solo) en lugares o situaciones de las cuales resulta difícil salir o poder escapar (ej. Estar en un atasco), o en situaciones en las que no podría no haber ayuda en el caso de aparecer los síntomas de ansiedad, (ej: en el campo, los espacios abierto…. ) Las situaciones o lugares que con mayor frecuencia tienden a ser evitados por este tipo de pacientes son: -Espacios abiertos : campo, playa, atravesar un puente… -Las aglomeraciones: Un campo de fútbol, espectáculos públicos, centros comerciales… Lugares cerrados: aparcamientos subterráneos, túneles… Transportes públicos: Autobuses, aviones. .

Síntomas Fisiológicos: palpitaciones, dificultad para respirar, sudoración, oleadas de calor, sensación de inestabilidad, visión borrosa, temblores…(parecido a los trastornos del pánico) Cognitivos: Los pensamientos presentes están relacionados con el temor que experimentan a las posibles consecuencias negativas que podrían derivarse de la presencia de los síntomas de ansiedad. Ej. No voy a ser capaz de controlar la situación, me voy a volver loco…

Agorofobia: ansiedad anticipatoria El agorobóbico cuando prevé o tiene conocimiento de ir a algún sitio o hacer alguna actividad ( ir a una boda, entrar en un hiper…), con anterioridad a la exposición a la situación, ya es capaz de provocar y sentir los síntomas de ansiedad, de tal manera que aumenta la probabilidad de no acudir y por tanto mantener el problema(muchas veces los síntomas anticipatorios son peores y de mayor intensidad que los producidos por la situación real).

Tratamiento de exposción El objetivo de la exposición es conseguir que el agorofóbico controle los síntomas de ansiedad mientras permanece en la situación temida. La exposición contribuye a reducir el miedo y a producir una disminución de las conductas de evitación. Ej salir a la calle(pasear solo) montar e transportes públicos … El éxito de la exposición viene dado por un cambio cognitivo. Ejemplo percepción de autosuficiencia que se produce en el paciente, al sentirse capaz de permanecer en la situación temida y controlar los síntomas de ansiedad.

Ejemplo Mujer que no es capaz de entrar en el Cortes Inglés. Conducta objetivo. Entrar en el comercio. Es necesario utilizar un co-terapeuta (es el punto de seguridad) Se queda frente al edificio. Empezaremos en un momento del día en el que halla poca gente. Primero que el paciete se acerque a la entrada y aguante allí unos minitos(por ejemplo cuanta hasta 10) El co-terapeuta le esperará enfrente garantizando la seguridad de que si le pasa algo se siente mal, con que levante la mano este acudirá. Poco a poco se va aumentando el tiempo de permanencia en la puerta de comercio. También se irá aumentando el nivel de dificultad.

Trastorno de ansiedad generalizada(TAG) Se caracteriza por la tendencia a mantener los síntomas de la ansiedad de forma continua y persistente ante situaciones y hechos de diferente índole con la preocupación desproporcionada o excesiva ante las actividades cotidianas y con una percepción constante de incapacidad para hacer frente a los acontecimientos diarios.

Síntomas más frecuentes Tensión motora: temblores, contracciones musculares, dolor muscular… Hiperactividad vegetativa: dificultad para respirar, sensación de ahogo, sudoración…. Hipervigilancia: dificultad para concentrarse, dificultad para conciliar el sueño, irritabilidad.

Desde el punto de vista cognitivo Motivo: preocupaciones continuas. El contenido de las preocupaciones se relacionan generalmente con la duda acerca de la incapacidad subjetiva para hacer frente a las actividades y acontecimientos, tareas y problemas cotidianos. Preocupación excesiva por todo. Todo es un problema y cada día tiene una nueva preocupación. Hay que ayudarles a solucionar todo tipo de problemas. Hay que cambiar su estilo cognitivo, para poder afrontar las diferentes situaciones.

Instrumentos Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI) Escala de evaluación de la ansiedad (HARS) Inventario de ansiedad (BAI) Inventario de Preocupación (PSWG)

Tratamiento Técnicas conductuales - Respiración. -Relajación. -Exposición Técnicas cognitivas: - Solución de problemas: aprender a resolver diferentes situaciones que se la plantean diariamente de modo satisfactorio. Para ello valorará los posibles pros y contras de las soluciones - Reestructuración cognitiva: Su objetivo sería enseñarle a detectar los pensamientos automáticos de tipo preocupante o de duda y sustituirlos por otros más satisfactorios.