Trastornos de Ansiedad n n Son de los

Trastornos de Ansiedad n n Son de los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia Importante causa de disfuncionamiento Los tratamientos disponibles son de los más eficaces en la medicina clínica Inter-juego entre aspectos genéticos y experienciales

Trastornos de Ansiedad: Miedo fuera de proporción para el contexto de la situación vital n En los últimos 15 años, se han mantenido relativamente estables en su ubicación nosográfica n

T. de Ansiedad-Clasificación n n Trastorno de Angustia con o sin Agorafobia sin historia de Trastorno de Angustia Fobia específica Fobia Social Trastorno Obsesivo-Compulsivo Trastorno por Estrés Postraumático Trastorno por Estrés Agudo Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Médica Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias Trastorno de Ansiedad no Especificado

Trastorno de Angustia (Pánico) n n Se introduce como trastorno específico en el DSM III (1980) El DSM IV lo define como: Ataques de pánico recurrentes, inopinados, y preocupación persistente por tener otros ataques o en relación con las consecuencias de los mismos, o cambio significativo en el comportamiento, vinculado con los ataques

T. De Angustia-Epidemiología Prevalencia: 1, 5% a 3, 5% n Entre 1/3 y 1/2 tienen también Agorafobia n Edad de Inicio: Adolescencia tardía o adultez temprana n Sexo: Más frecuente en mujeres (relación 2 a 1) n

T. De Angustia-Comorbilidad 50%-65% con T. Depresivo Mayor n 15%-30% con Fobia Social n 8%-10% con T. Obs-Compulsivo n 10%-20% con Fobia Específica n 25% con T. Ansiedad Generalizada n También frecuente con Abuso de Sustancias n

T. De Angustia - Aspectos Bioquímicos Amígdala: principal mediador de las respuestas al estrés n “Desacople” del sistema NA y el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal n Desregulación de sistemas Noradrenérgico, serotoninérgico y gabaérgico n

T. de Angustia-Genética Se desconoce el modo de transmisión n Susceptibilidad: ¿para un trastorno específico o cualquier trastorno de Ansiedad? n Heredabilidad estimada entre 0, 3 y 0, 6 n T. de Angustia en fliares. con el trastorno, es 4 a 10 veces más frecuente que en controles n

T. de Angustia-Aspectos dinámicos n n Modelo vulnerabilidad-estrés. Factores de estrés “gatillan” el inicio Se puede identificar un patrón de ansiedad en la socialización, dificultades en el manejo de la agresividad, sentimientos de frustración o resentimiento, padres percibidos como poco “continentes” Fuerte asociación con pérdidas parentales tempranas En mujeres, frecuente historia de abuso físico o sexual

T. de Angustia-Clínica n n n Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparición, durante un período de como mínimo un mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis y por sus posibles implicaciones o consecuencias, o bien un cambio comportamental significativo relacionado con las crisis No se debe al efecto de una sustancia o de una enfermedad médica Presencia o no de agorafobia (T. de Angustia con o sin Agorafobia)

T. de Angustia-Clínica n El ataque de Pánico es la característica principal: Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañado de síntomas físicos y cognitivos, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos

T. de Angustia-Clínica n Síntomas: palpitaciones, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de ahogo, sensación de atragantarse, opresión o malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo o desmayo, parestesias, sensación de irrealidad, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir

T. de Angustia-Clínica Tres tipos de crisis de angustia: 1 - Inopinadas: espontánea, sin desencadenantes ambientales 2 - Más o menos relacionadas con una situación: tiene más probabilidad de aparecer en determinados contextos, pero no invariablemente 3 - Situacionales: se asocian invariablemente con la exposición a un desencadenante ambiental n

T. de Angustia-Clínica n n Agorafobia: Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar pueda resultar difícil o donde, en caso de presentar una crisis, pueda no disponerse de ayuda Estas situaciones se evitan, se resisten con malestar o ansiedad significativos, o se hace indispensable la presencia de un acompañante para soportarlas

T. de Angustia-Dg. Diferencial Con enfermedades médicas : -Trastornos endócrinos (Hipo o hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, feocromocitoma) -Trastornos neurológicos: epilepsia, disfunción vestibular -Trastornos cardio-pulmonares (arritmias, EPOC, asma) -Secundario a sustancias (lícitas o ilícitas) n

T. de Angustia-Dg. Diferencial Elementos orientadores de causa médica subyacente: -Crisis atípicas -Inicio tardío -Síntomas o signos físicos sugestivos de enfermedad médica n

T. de Angustia-Dg. Diferencial Con otros trastornos psiquiátricos: -Los ataques de pánico aislados pueden presentarse en otros trastornos de ansiedad -La ansiedad acompaña a diversos trastornos psiquiátricos n

T. de Angustia-Paraclínica Orientada en función de la clínica n E. C. G. n Rutinas n Perfil tiroideo n

T. De Angustia-Conducta Manejo de la crisis: -Proporcionar al paciente un ambiente tranquilizador - Brindarle información sobre las crisis: -Son autolimitadas -Tienen tratamiento específico -Tienen expresión fisiológica, pero no ponen en riesgo la vida

T. De Angustia-Conducta n n n Evaluar necesidad de intervención farmacológica En agudo: benzodiacepinas de alta potencia y rápida absorción: Alprazolam 0, 5 a 1 mg. v/o Luego de la crisis, expectativa aprehensiva por temor a la recurrencia. Pueden mantenerse las bzd. hasta la consulta con el psiquiatra

T. De Angustia-Conducta El tratamiento específico será realizado por el especialista n Mejores resultados con tratamiento combinado: biológico y psicológico n

Tratamiento farmacológico La elección del tratamiento requiere de una adecuada valoración: inicio, duración, patologías asociadas n Considerar en función del perfil del fármaco y posibles efectos secundarios n Historia familiar de tratamiento y antecedentes de buena respuesta a fármacos específicos n

Tratamiento farmacológico Primera línea: ISRS -Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pánico son más sensibles a los fármacos) -Aumentos graduales hasta alcanzar dosis terapéuticas -Advertir sobre latencia y efectos secundarios más frecuentes -Aproximadamente 60% de respuesta n

Tratamiento farmacológico Benzodiacepinas: asociadas o como primera opción n Si se requiere rápido efecto o hay respuesta parcial a los ISRS n De preferencia de alta potencia n

Tratamiento farmacológico Venlafaxina: Potente efecto antipánico, a dosis menores que las antidepresivas, en general, de segunda línea n Otras opciones: tricíclicos, IMAO n

Tratamiento farmacológico Se recomienda mantener el tratamiento por lo menos un año luego de la mejoría sintomática n El retiro del fármaco debe ser lento y gradual n En caso de reaparecer las crisis: reiniciar el tratamiento farmacológico n

Tratamiento psicoterapéutico T. cognitivo-conductual: altamente eficaz n Adaptada al paciente y a los síntomas dominantes: -Psicoeducación -Control de la respiración y relajación muscular -Reestructuración cognitiva -Exposición (situacional o enteroceptiva) n

Curso y Pronóstico n n n Curso fluctuante Los pacientes con tnos. crónicos, muestran un patrón de exacerbaciones y remisiones En 10 años: - 30% están bien - 40 -50% han mejorado, pero persisten con algún síntoma - 20 -30% están igual o peor