Strokeenhet enligt Socialstyrelsens Riktlinjer fr strokevrd Med hjlp

Strokeenhet enligt Socialstyrelsens Riktlinjer för strokevård Med hjälp av individanpassat omhändertagande, utredning, sekundär prevention, rehabilitering skapar man bästa möjliga förutsättningar för återhämtning, minskar risken för komplikationer, återinsjuknande och dödlighet.

Stroketeam -Multidisciplinärt team – kärnan i verksamheten • Läkare : medicinskt ansvar • Sjuksköterska : omvårdnadsansvar • Undersköterska : omvårdnadsansvarig, närmast kontakt med patienten • Arbetsterapeut : kognitiva bedömningar bedömning av funktionsförändringar råd om hur man ska klara vardagen, provar ut hjälpmedel • Sjukgymnast bedömer sensomotorisk funktion erbjuder fysisk träning utprovning av bland annat gånghjälpmedel • Logoped : bedömningar, träning och råd vid språkliga problem samt sväljproblem • Dietist • Kurator • Neuropsykolog Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

STROKE En av de största och mest resurskrävande sjukdomar i samhället • Karaktäriseras av plötsligt påkommande neurologiska bortfall • Facialispares, dysartri, dysfasi, afasi, pares/plegi i arm och/eller ben, synbortfall • Samlingsnamn för hjärninfarkt ca 85 % • Hjärnblödning 15 %: Intracerebrala blödningar 10% + Subaraknoidalblödningar 5% • TIA attack – Transitorisk Ischemisk Attack. Övergående episod med syrebrist i hjärnan. Varningssignal ! Innefattas inte i definitionen av stroke. Diskussion om ny definiton pågår där vid TIA diagnos finns påvisad infarkt. Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

HJÄRNINFARKT 80 % • Ateroskleros – åderförkalkning • Fett och kalk lagras in blodkärlets väggar, kärlet blir stelare och trängre • Blodproppar kan bildas lokalt i hjärnans artärer • Symtomgivande karotis stenos Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Kardiella embolier Embolier från hjärtat pga. förmaksflimmer, klaffel, samtidig hjärtinfarkt , förkalkade hjärtklaffar, endokardit, murala tromber https: //www. youtube. com/watch? v=K_uccmt. Cq. ZI Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

PENUBRA Efter 3 timmar irreversibel skada – hjärninfarkt Penumbra - blockerade hjärnceller – reversibel Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Brain infarction Lack of oxygen and glucose Core–irreversibly infarcted tissue CBF 010 ml/mg and minute, dead braincells For each minut dies 2 miljon nervcells Penumbra – ”half shadow” reduced CBF 10 -20 ml/100 g and minute. Celles are inactive but reversibel The golden hours ! TIME IS BRAIN –trombolysis 4, 5 hours after symptom onset • During the first hours after symptom onset symptoms occurs from the core • Improved CBF saves these brain celles recanalisation • If braincells in pneumbra dies the infarction area gradually expends , more symptoms, severier handicap Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Recanalization TIME IS BRAIN! • • • Trombolysis 4, 5 hours Thrombectomy 6 -9 hours https: //www. youtube. com/watch? v=n 27 b. Km 0 a_PU Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Lakunär infarkt Small infarcts in the distal distribution of deep penetreting vessels ( basala ganglia, thalamus, white matter and the brain steim 0, 5 -15 mm in diameter Most common cause hight blood pressure 40 % progress of symptoms in first days god prognos for symptomregress, only 10 % has got symtom left ” pure motor stroke ” , ” pure sensory stroke ” Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Intracerebral hematom/blödning Utgör 10% av alla stroke Lokaliserad inne i hjärnparenkymet och kan bryta sig igenom likvorrummen Genombrottsblödningar ger sämre prognos Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

SUBARACHNIODAL HEMMORAGE 5% Ruptured cerebral anerysm, spontaneously, head enjury Most comon at the age 40 -60 years old. 50 % mortality Medical emergency, promt treatment Symptoms are: severe headache ” thunderclap headache” vomiting, confusion, lowered level of conscionsness, seizurs, stiffness of the neck • 50 %has got warning leak • Promt contact with neurosergent • • • Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Subaraknoidal blödning Svarar för 5 % Fyller ut utrymmen mellan hjärnans lober Börjar oftast central pga en aneurysm Symtom: plötslig huvudvärk , illamående , kräkningar, sjunkande medvetandegrad Nackstyvhet förstärker den kliniska bilden CT hjärna utförs Om den är blank LP 6 timmar efter insjuknandet. Akut handläggning med neurokirurgen i Linköping Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

STROKE HOS UNGA • Medfött hjärtfel PFO • Koagulationsrubbningar • Kärlmissbildning • karotis – vertebralisdisektion • vaskuliter – kärlinflammation • sinustrombos • p-piller användning • Migrän • Ovanliga sjukdomar tex Fabrys deasise Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

TIA (Transient Ischemic Attack) VARNING SIGN ! • Transient episode of neurologic dysfunction caused by loss of blood flow either focal brain, spinal cord, or retinal- without acute infarction tissue death • Symptomregress within 24 hours • Risk for stroke after TIA 5 % during the first 2 days and 12 % within four weeks after TIA onset • 10 000 people / year • Amaurosis fugax • Acute management : invastigation, secundary prophylaxis Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Amaruosis fugax – övergående blindhet • • Sällan längre än några minuter med kraftig synnedsättning eller blindhet för ett öga. Håller patienten för det friska ögat finns inte ledsyn. Den uppmärksamme kan säga att påverkan började perifert i synfältet och normaliseringen från centrum. Är uttryck för arteriell cirkulationsstörning till ögat. Oftast microembolier från arteriosklerotiska plaque i carotis. Operation TEA PM på intranätet Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

BLODFÖRSÖRJNING 4 huvudartärer försörjer hjärnan • Karotis interna 2 st FRÄMRE • Vertebralis 2 st – BAKRE • Circulus Willisi Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Storhjärnan – vänster + höger hemisfär Lillhjärnan-Cerebellum Hjärnstammen: mitthjärna+pons+förlängda märgen Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Vänster hemisfär Höger hemisfär • Dominanta hemisfären • Stora bilder • Verbal kommunikation • Kontrollerar stora muskler • Bearbetar information syn, hörsel • Omedvetna handlingar • Gillar rutiner, enformighet • Abstrakt tänkande • Läsa, skriva • Spatial förmåga • Räkna, kalkulera • Förståelse • Planera, utföra • Känslor • Mindre bilder • Matematisk resonemang • kontrollerar små muskler • Tolkar mottagen information syn , hörsel • Linjär och logiskt tänkande • Medvetna handlingar • Negativa känslor • Gillar förnyelse Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Cerebellum – lillhjärnan • Huvudvärk • Illamående • Kräkningar • Yrsel – plötsligt påkommen • Nystagmus • Diplopi–dubbelseende • Ataxi • Koordinationssvårigheter • Dysartri, dysfagi • Sänkt vakenhet Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Hjärnstammen • Mesencephalon - mitthjärnan basala kroppsfunktioner som syn, hörsel, motorisk kontroll sömnvakenhetsreglering och temperaturreglering. Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

PONS – HJÄRNBRYGGAN: OBS ! Skärpt övervakning ! Ponskärnor tar emot signaler från stora hjärnan, kopplar om dem och sänder in dem till motsatta sidans lillhjärnshalva genom den mellersta lillhjärnsarmen. Vakenhet, andning , smakupplevelser, tunga , mun, sväljning, blickkontroll, smärtförnimmelser Symtom: Nedsatt vakenhet RLS, förändrat andningsmönster apnetisk andning, dövhet , förlamning, känselstörningar. Dysartri, ansiktsförlamning, balans och – ögonrörelserubbningar, yrsel , illamående , kräkningar, pupillrubbning, sväljningssvårigheter Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Symtom vid stroke - karotis territoriet Svaghet (hemipares) eller känselnedsättning (hemihypestesi) i ena kroppshalvan på motsatt sida till skadan i hjärnan. Ansiktsförlamning som inte omfattar pannan (central facialispares). Kortikala symtom från dominant hemisfär (vanligen vänster sida): oförmåga att förstå eller uttrycka tal (afasi), oförmåga att göra praktiska saker (apraxi), oförmåga att tolka med sina sinnen (agnosi), oförmåga att räkna (akalkuli), oförmåga att läsa (alexi), oförmåga att skriva (agrafi). Kortikala symtom från icke dominant hemisfär (vanligen höger sida): störning i rumsuppfattningen (spatial perception), störd kroppsupplevelse (neglekt) och avvikande språkbruk. Symtom från pannlobernas främre delar ger ofta en förändrad personlighet. Ögonsymtom såsom: Homonym hemianopsi (kontralateral till skadan). Monokulär ipsilateral blindhet eller övergående synnedsättning. Blicken dras mot den skadade sidan (Déviation conjuguée). Intellektuell reduktion Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Homonym hemianopsi Synfältsbortfall antingen på höger sida eller vänster sida på båda ögon Den kan exempelvis uppstå vid skada i temporallob eller occipitallob. Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Stirrar åt skadan Komplett blickpares – klarar inte av att följa med blicken Partiell klarar av att följa med blicken till medellinjen , sedan släpper det Oftast kraftig huvudvridning åt skadan Orsakar smärta i nacken Begränsa stimuli från sidan Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Symtom vid stroke vertebro - basilaris territorium • Motoriska/sensoriska symtom, ofta kontralaterala i förhållande till kranialnervssymptom. • Dubbelsidiga (bilaterala) symtom med förlamning eller känselnedsättning (a basilaris). • Symtom från lillhjärnan (cerebellära symtom): försämrad koordination (ataxi), ofrivilliga/hoppande ögonrörelser (nystagmus), balanssvårigheter. Kranialnervssymtom: svalg-/tungpares (dysartri, dysfagi), heshet, hicka, dövhet, känselnedsättning i en ansiktshalva. Ögonsymtom såsom synfältsdefekt kontralateral till skadan (homonym hemianopsi), dubbelsidig (bilateral) blindhet, dubbelseende, komplexa störningar i ögonrörligheten, nystagmus, ögonlocket hänger ned (ptos), Horners syndrom (mios, ptos), blicken devierar från skadesidan • Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Huvudvärk Hastigt påkommen intensiv huvudvärk utan karakteristiska strokesymtom kan vara första tecknet på insjuknande i subaraknoidalblödning. Ensidig huvudvärk kan också vara utlöst av såväl hjärninfarkt som intracerebral hjärnblödning. Yrsel beror vanligtvis inte på stroke. Sannolikheten för stroke stärks om yrseln är förenad med andra neurologiska symptom som till exempel dubbelseende, gångsvårigheter, huvudvärk och varierande grad av hemipares. Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

NIHSS skala NIH stroke scale (NIHSS) skapades för att mäta förändringar i nervstatus i samband med trombolys. NIHSS har blivit standard för mätning av förändringar i nervstatus hos strokepatienter. Fullständig NIHSS skala används endast för patienter som erhåller trombolys. Utförs av läkare före trombolys, efter avslutad behandling, efter 24 timmar samt efter 7 dygn alt i samband med utskrivning om tidigare än 7 dagar. Modifierad NIHSS utförs av ssk varje gång man påbörjar sitt pass på alla akutstroke patienter. Tätare kontroller enligt läkarordination om patienten är cirkulatorisk instabil. http: //nihss-english. trainingcampus. net/uas/modules/trees/windex. aspx Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Akut skedet, generella åtgärder vid stroke - Rädda hjärnceller Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Omvårdnadsdiagnos Risk försämring av tillståndet och försämrad genomblödning alternativt ny blödning/ infarkt Mål : Att skapa cirkulatoriskt stabilitet och vidta åtgärder Omvårdnadsåtgärder • Övervakning enligt NIHSS • Blodtryckskontroll • Saturations mätning • Blodsockerkontroller • EKG, telemetri • Tempkontroller • Andningsfrekvens • SSA ska göras på alla patienter Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Kommunikation Omvårdnadsdiagnos Störning eller bortfall av kommunikationsförmåga Mål : att utreda, bedöma samt stimulera Omvårdnadsåtgärder • Logopedbedömning • Språklig stimulans • Träningsråd • Afasi innebär en störning av de kanalerna vi har för kommunikation # Tala # Förstå andras tal # Läsa # Räkna # Skriva Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Kommunikation • Dysartri : nedsatt muskelfunktion kan ge ett svårförståeligt och långsamt tal • Afasi : skador framför allt vänstra hjärnhalvan, svårt att förstå både tal, skrift, läsa, skriva Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

NUTRITION Omvårdnadsdiagnos: Risk för lågt energiintag och negativ vätskebalans Mål: Att tillgodose det dagliga vätske- och kaloribehovet Omvårdnadsåtgärder : • Kartlägga ev. viktnedgång före insjuknandet • Sväljbedömning enligt SSA • Sväljningsfördröjning mer än 10 sec = 0 per oss • Vid behov konsistensanpassad mat och dryck • Specificera konsistensen • Vid omfattande sväljningssvårigheter: lättare med kall mat, kolsyrat vatten • Aktuell längd, vikt , räkna ut BMI och energi – samt vätskebehov • Kostregistrering vid behov • Munstatus Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

• • • Munvård före och efter måltid Fortlöpande bedömning av sväljfunktion vid dysfagi , Testmåltider Dyspraxi Gröt + mjölk OBS ! Två olika konsistenser !! Kontakt med tandhygienist Läkarremiss Remiss till logoped FUS Patienter som behöver hjälp med maten behöver också en lugn miljö i samband med måltiderna, koncentrationssvårigheter i en stökig miljö Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

• • • Sond inom 72 timmar om ej tillräcklig energi samt vätskeintag ” smakpåsar” för välbefinnandet, köldstimulering Mellanmål, dropp, näringsdryck, Energy hutt Mindre matportioner Aptitligt upplägg PROBLEM VID MATINTAG: • Nedsatt oralmotorik • Nedsatt känsel i munnen / kinden • Nedsatt motorik i tungan • Sväljningsfördröjning • Nedsatt larynxhöjning • Oral apraxi • Svårigheter att koncentrera sig • Afasi Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Att hjälpa någon vid måltiden • Vila före måltiden • Skapa en lugn miljö • Viktigt att patienten sitter bra Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Omvårdnadsdiagnos Risk för urin och / eller fecesinkontinens Risk för retention eller förstoppning Mål: Förebygga förstoppning. Förbättra kontrollen av blåsa , tarm. Omvårdnadsåtgärder • Ta reda på tidigare toalettvanor • Minskad tarmperilstaltik pga. immobilisering • Vid hjärnblödning viktigt att undvika ”att ta i ” i samband med toalettbesök. • Säkra rutiner för att dokumentera när pat. har skött magen • Förebyggande åtgärder som är mer skonsamma / naturliga tex. Katrinplommondryck, katrinplommon, ”trollmos” , tillräcklig med vätskeintag • Att röra på sig • Laxantia • Vid behandling av smärta med starka opiater- laxantia behandling! Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Bero på att tömnings- eller slutmuskelns eller bådas nervsignaler är försvagade eller förstärkta. Denna typ av inkontinens kan uppkomma efter stroke eller vid Parkinsons sjukdom. Läkemedelsutlöst inkontinens: sänker vakenheten, förvirring som bieffekt. Försvagar tömningsmuskel, avslappnande verkan på urinblåsans slutmuskel. Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

• Ca 30 -60 % av stroke patienter har besvär med urininkontinens i akutskedet • Bladder Scan på alla patienter • Urintappning samt KAD enligt PM. • Ta reda på toalettvanor: inkontinens sedan tidigare? Frekvens av toalettbesök, vätskedrivande läkemedel? • Vad är problemet nu? • Varför är det svårt att hålla urinen? • Män = stå eller sitta? • Vid residual urin både för män och kvinnor : sitta kvar och försöka engång till trotts att man tror att man har tömt blåsan • Team möte= hur kan vi hjälpa patienten att bli kontinent igen? • Förflyttningsteknik för att hjälpa patienten till toaletten • Toalett träning, blöja till alla med inkontinens? • Risk för urinvägsinfektion! Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

HUD /VÄVNAD Omvårdnadsdiagnos: Risk för trycksår pga. förlamning och immobilisering Mål: avlasta utsatta hudpartier för att undvika sår Trycksår uppstår på utsatta hudpartier som en längre tid utsätts för tryck och förskjutning • Patienter som inte kan vända sig själv • Förlamad kroppsdel • Utsatt kroppsdelar: skulderblad, armbågar, korsrygg, höftben, insidan av knäna, hälar och öronsnibbar • Avlastning både liggandes och sittandes • Viloställning , avlastningskuddar • Torr, ren hud • Använd förflyttningshjälpmedel • Riskbedömning enligt NORTON • Vändschema, god hygien, AD madrass glidlakan Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

SÖMN Omvårdnadsdiagnos : Störd nattsömn pga. Immobilisering Mål: God natt sömn Omvårdnadsåtgärder • Vila/ sömn dagtid i akutskedet fyller en viktig funktion – återhämtning för hjärnan. Balans mellan vila och aktivitet / träning • Risk för att man vänder på dygnet. • Aktivering dagtid • Behandla ev. smärta • God sängmiljö • Läkemedel • Skapa förutsättningar för god natt sömn infusioner, läkemedelsadministration mitt på natten som ögondroppar, mykostatika, inhalationer osv. • Sömntablett OBS ! Beroendeframkallande, läkarordination Undvik att ge sömntablett under första natten! Sänkt medvetande/ försämrat tillstånd eller sover patienten? Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

SÖMN Omvårdnadsdiagnos : Störd nattsömn pga. Immobilisering Mål: God natt sömn Omvårdnadsåtgärder • Vila/ sömn dagtid i akutskedet fyller en viktig funktion – återhämtning för hjärnan. Balans mellan vila och aktivitet / träning • Risk för att man vänder på dygnet. • Aktivering dagtid • Behandla ev. smärta • God sängmiljö • Läkemedel • Skapa förutsättningar för god natt sömn infusioner, läkemedelsadministration mitt på natten som ögondroppar, mykostatika, inhalationer osv. • Sömntablett OBS ! Beroendeframkallande, läkarordination Undvik att ge sömntablett under första natten! Sänkt medvetande/ försämrat tillstånd eller sover patienten? Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Aktivitet Omvårdnadsdiagnos Risk för spasticitet och kontraktion i den svaga sidan på grund av ökad muskeltonus Mål Förebygga och normalisera Omvårdnadsåtgärder • Tidig mobilisering • Funktionella viloställningar • Kontraktur profylax Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Aktivitet Omvårdnadsdiagnos Risk för sekundära komplikationer på grund av förlamningar, immobilisering Mål Förebygga infektioner Omvårdnadsåtgärder • Observera infektionsparametrar BAS kontroller • Tidig mobilisering • Andningsgymnastik • Daglig kontroll av hud / vävnad ( ev. ventromboser) • Läkemedel Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Hjärnskadans storlek, karaktär ( hjärnblödning / hjärninfarkt ) , lokalisation samt patientens vakenhetsgrad har avgörande betydelse för mobiliseringen. Instabila patienter mobilisera under kontrollerade former d. v. s. BT+ P , ev. Sa. O 2 kontroll tillsammans med ssk + rehab personal under de de första dygnen ( 1 -3) Hjärnblödning med genombrott i ventrikelsystemet- INSTABIL PATIENT • Sängläge , upphöjd huvudända till minst 30 grader , allt efter cirkulatorisk stabilisering försiktig mobilisering under de första dygnen • Övervakningskontroller enligt läkarordination. Hjärnblödning , högt blodtryck , medvetande påverkan - INSTABIL PATIENT • Sängläge , upphöjd huvudända till minst 30 grader , allt efter cirkulatorisk stabilisering försiktig mobilisering under de första dygnen Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Hjärninfarkt – storhjärnan , medvetande påverkan INSTABIL PATIENT • Sängläge , försiktig mobilisering utefter hur tillståndet tillåter Patient som blir blek, kallsvettig, illamående i samband med mobilisering – INSTABIL PATIENT ! • Lägg ner patienten i sängen. Ta kontroller BT, P, Sa. O 2, EKG , koppla upp på telemetri alt. ta EKG. Ta upp på ronden fm alt em. Patient med vertebro - basilaris symtom – INSTABIL PATIENT • RLS samt pupillreaktion kontroller enligt ordination. Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Patient med hjärnskada , cirkulatorisk stabil dvs. EJ MEDVETANDEPÅVERKAD har medelsvåra , lindriga , eller inga motoriska bortfall , blir inte cirkulatorisk påverkad i samband med mobilisering får mobiliseras efter ork med eller utan hjälpmedel och/ eller tillsyn beroende på om det föreligger risk för fall. Det är ssk/jourläkare som fattar beslutet om mobiliseringsgraden jourtid Teamet – sjukgymnast / arbetsterapeut / läkare / sjuksköterska / undersköterska tillsammans fattar beslutet om mobiliseringen. DU ÄR ALDRIG ENSAM , BE OM HJÄLP ! Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Psykosocialt Omvårdnadsdiagnos Förändring i patientens och den närståendes livssituation Mål Psykiskt och socialt välbefinnande Omvårdnadsåtgärder • Information vid upprepade tillfällen – anpassad info vid rätt tidpunkt • Enskilt läkarsamtal • Teammöte med anhöriga och patienten • Observera – normal krisreaktion eller depression? • Kuratorskontakt - stödsamtal • Närståendes medverkan • Vårdpersonal - stödja , att vara en god lyssnare • Kommunens anhörigstöd Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Psykosocialt Problem som kvarstår kan vara • • • Hjärntrötthet / fatigue Afasi Nedsatt ADL förmåga Emotionell labilitet Sociala skyddsnätet sviktar Tidigare skada eller annan sjukdom Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Depression • • Sänkt grundstämning Ångest Minskad aptit Koncentrationssvårigheter Initiativlös Negativ tänkande Livsleda - suicidtankar Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Depression kan vara 1 -2 år om man inte får behandling och kan bli kronisk Vid utebliven behandling: • sämre återhämtning/rehabilitering • sänkt livskvalitet • risk att dö i förtid • läkemedel kombinerad med psykoterapi är behandling att föredra. Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Sex och samlevnad efter stroke Våga ta upp frågan, var beredd att diskutera och ge råd • Tar vi för givet att äldre / gamla människor inte har ett sexliv? • Påverkar både det romantiska och det sexuella förhållandet till sin partner • Man får KAD och skrivs ut med KAD? • Utseendet förändras, minskad lust till fysisk närhet • Från att vara partner till att bli vårdare • Tröttheten påverkar sexlusten • Mediciner påverkar sexlusten, orken • Informera om medicinbiverkningar • Vart ska man vända sig då man behöver råd och hjälp? Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21

Keep up the good work! Medicin B. Strokeenheten 2021 -05 -21