Niewydolno wtroby Dr hab med Anna Piekarska Klinika

Niewydolność wątroby Dr hab. med. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

Niewydolność Wątroby ostra • Zatrucie paracetamolem przewlekła • Marskość wątroby: • Alkohol • Wzw • Zakażenia wirusowe • Zatrucie grzybami • Choroby cholestatyczne • Choroba Wilsona • Ch. autoimmunologiczne • AIH • Ch. wrodzone Nowotwory wątroby

Definicja ostra niewydolność wątroby to potencjalnie odwracalna, nagła, trwała i postępująca dysfunkcja wątroby (bez wcześniejszej choroby wątroby) charakteryzująca się wystąpieniem encefalopatii w ciągu < 4 tygodni (<26 tygodni) i osoczowych zaburzeń krzepnięcia.

Definicja przewlekła niewydolność wątroby to trwała i postępująca dysfunkcja wątroby (w wyniku choroby przewlekłej), charakteryzująca się wystąpieniem encefalopatii i osoczowych zaburzeń krzepnięcia.

Objawy kliniczne OSTRA NW • PRZEWLEKŁA NW • Żółtaczka ↑ ↑ ↑ • Wodobrzusze ↑ • Encefalopatia ↑ ↑ ↑ • Obrzęki ↑ ↑ ↑ • Encefalopatia ↑ ↑ • Nadciśnienie wrotne ↑ ↑ ↑

Patogeneza wodobrzusza • Nadciśnienie wrotne • Patologiczny zwrotny wychwyt sodu • Hypoalbuminemia

Klasyfikacja niewydolności wątroby wg Child-Pugh cecha 1 pkt 2 pkt 3 pkt ENCEFALOPATIA brak 1 -2 st. 3 -4 st. WODOBRZUSZE brak małe duże ALBUMINY >3, 5 g/dl 2, 9 -3, 5 >3, 5 BILIRUBINA <2 mg% 2 -3 >3 >80% 50 -80 <50 WSK. PT A= 5 -6 pkt B=7 -9 pkt C=10 -15 pkt

Klasyfikacja niewydolności wątroby MELD (ryzyko zgonu w ciągu 3 miesięcy) MELD =(0, 957 xlog[kreatynina mg%] + + 0, 378 x log[bilirubina mg%] + 1, 12 x log [INR]+ + 0, 643)x 10 MELD Ryzyko zgonu w ciągu 3 miesięcy <9 1, 9% >40 71, 3%

Badania dodatkowe • Zaburzenia krzepnięcia • Bilirubina • Alat, Asp. AT • Amoniak ↑, Mocznik ↓

Zaburzenia krzepnięcia • OSTRA NW • • • PT APTT FIBRYNOGEN D-DIMERY płytki • PRZEWLEKŁA NW • • • PT APTT FIBRYNOGEN D-DIMERY PŁYTKI

Różnicowanie • OSTRA • • PRZEWLEKŁA ZAPALENIE MÓZGU POSOCZNICA OSTRE CHOROBY J. BRZUSZNEJ CHOROBA NOWOTWOROWA

Postępowanie zachowawcze • • • Hypo-amoniakalne P. obrzękowe P. infekcyjne P. krwotoczne Metaboliczne Przyczynowe Oddech kontrolowany L. nerkozastępcze MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System)

Przeszczepienie wątroby Ostra NW Kwalifikacja wg kryterów King’s College Hospital Wyniki: 1 rok > 65% Przewlekła NW • Marskość wątroby w okresie niewydolności wątroby B lub C wg Child’a • MELD > 10 • Wyniki : – 1 miesiąc – do 90% – 1 rok- 88% – 5 lat- 69%

Kwalifikacja do przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności kryteria King’s-College dla zatrucia paracetamolem Kryteria główne Warunki kryteriów I p. H krwi tętniczej < 7, 3 II Jednocześnie: PT>100 s III/IV stopień encefalopatii Kreatynina >3, 4 mg%

Stopniowanie encefalopatii wątrobowej wg Conna Stopień encefalopatii Charakterystyczne cechy kliniczne I Spowolnienie, okresowo pobudzenie II Splątanie nieadekwatne zachowanie, dezorientacja III Senność otępienie, reakcja tylko na proste polecenia Śpiaczka, reakcja tylko na ból lub brak reakcji IV

Kwalifikacja do przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności -kryteria King’s-College inne niż zatrucia paracetamolem Kryteria główne Warunki kryteriów I Wiek <10 lub >40 lat II Niekorzystna etiologia (nie-A, nie-B, zatrucie halotanem) III Bilirubina >17, 6 mg% IV Czas od wystąpienia żółtaczki do encefalopatii >7 dni V PT> 50 s VI PT> 100 s 3 z I-V lub tylko VI

Przeszczepienie wątrobyproblemy • Powikłania przeszczepu i immunosupresji • Nawrót zakażenia wirusowego • Brak dawców • Nowe wskazania do przeszczepu – Nowotwory – AIDS