SINDROMES SENSITIVOS SINDROME SENSITIVO PERIFERICO SINDROME POLINEURITICO POLINEUROPATIA

SINDROMES SENSITIVOS

SINDROME SENSITIVO PERIFERICO

SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA) Compromiso toxico- metabólico de las terminaciones neuronales libres • • • Diabetes Alcohol Tóxicos Venenos medicamentos

SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA) Cuadro sensitivo-motor o mixto Predomina en la región distal de los miembros. • Distribución en Bota o Calcetín • En la lepra: en placas o islotes suspendidos

SINDROME POLINEURITICO (POLINEUROPATIA) Parestesias o adormecimientos Hipoestesia o anestesia Puede acompañarse de paresias, hiporreflexia Disestesias: ardor o calor en diabetes

MONONEUROPATIA afección focal de un único tronco nervioso causa local. • Traumatismos directos • Compresión • Atrapamiento TIPOS • Las neuropatías cubitales: lesión en el surco o el túnel cubital • neuropatía del nervio mediano: compresión en el túnel carpiano • Otras neuropatias

NEUROPATIA CUBITAL La parálisis cubital completa → deformidad "mano en garra“ atrofia y debilidad de muchos de los pequeños músculos de la mano hiperextensión de los dedos en las articulaciones metacarpofalángicas flexión de las articulaciones interfalángicas.

NEUROPATIA CUBITAL La deformidad por flexión → dedos 4° y 5° déficit sensorial • quinto dedo • parte cubital del cuarto dedo • borde cubital de la palma de la mano.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO El nervio mediano en el túnel carpiano está situado en las proximidades de nueve tendones. El atrapamiento del nervio en la muñeca puede ser secundario • uso excesivo de la muñeca • tenosinovitis con artritis • infiltración local, por ejemplo, por • engrosamiento del tejido conjuntivo: • la acromegalia • depósito del amiloide • mucopolisacaridosis.

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO Otras enfermedades generalizadas • Hipotiroidismo • artritis reumatoide • diabetes mellitus síntomas • parestesias nocturnas en los dedos pulgar, índice y medio. • entumecimiento demostrable por falta de sensibilidad a los pinchazos • debilidad y atrofia del músculo abductor corto del pulgar (eminencia tenar).

SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO La porción distal del nervio tibial, junto con varios tendones y la arteria tibial posterior, atraviesan el túnel del tarso justo por detrás del maléolo interno. causas • • esguinces fracturas del tobillo calzado mal ajustado fibrosis postraumática quistes o los gangliones adyacentes al nervio Artritis tenosinovitis

SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO síntomas : • dolor en el tobillo y en la planta del pie • parestesias, ante todo al caminar Exploración • tronco del nervio tibial situado en el túnel del tarso suele ser doloroso con la palpación • déficit sensorial en la planta del pie • debilidad de los músculos flexoplantares de los dedos del pie.

POLINEUROPATIA se observa en los procesos neuropáticos tóxicos o metabólicos adquiridos. síntomas iniciales • • • sensación de hormigueo Quemazón pinchazos disestesias en banda en los talones Disestesias en las puntas de los dedos de los pies, disestesias forma generalizada en las plantas

POLINEUROPATIA Al evolucionar • disestesias se diseminan hacia la parte inferior de las piernas. • déficit pansensorial en ambos pies • pérdida de reflejos aquíleos • debilidad de la flexión dorsal de los dedos de los pies, más intensa en el dedo gordo. Puede iniciar • síntomas de debilidad en los pies • sin síntomas sensoriales subjetivos.

POLINEUROPATIA Al agravarse el proceso • el déficit sensorial se desplaza progresivamente • • • → forma de "calcetín", entumecimiento o "acartonamiento" de los pies "sensación como si estuviera caminando sobre muñones". Dificultades para caminar sobre los talones Luego desaparece el reflejo rotuliano más evidente el pie péndulo

POLINEUROPATIA déficit sensorial alcanza la parte superior de la espinilla→ disestesias puntas de los dedos de las manos. El grado de dolor espontáneo es variable en zonas hipoestésicas puede haber hiperpatía La inestabilidad de la marcha puede ser desproporcionada con respecto a la debilidad muscular debido al déficit propioceptivo.

POLINEUROPATIA Asociada con enfermedades generalizadas • • Diabetes Uremia Deficit vitaminico, deficit vit b 12 Porfiria Hipotiroidismo Carcinoma VIH, etc

POLINEUROPATIA Asociada con farmacos y toxinas ambientales • Amiodarona • Cisplantino • Dapsona (lepra) Otras causas

SINDROMES MEDULARES

HEMIANESTESIA MEDULAR SIND BROWN-SEQUARD

HEMIANESTESIA MEDULAR SIND BROWN-SEQUARD

SINDROME CORDÓN POSTERIOR Fibras radiculares largas Déjerine Hipoestesia o anestesia profunda Alteración de la sensibilidad profunda • Postural • Vibratoria • Compresión profunda Hiporreflexia o arreflexia patelar y aquileano Si la lesión es unilateral es del lado de la lesión

SINDROME CORDÓN POSTERIOR disociación tabética: Conservación de la sensibilidad táctil y termodolorosa Tabes anémica: (an. perniciosa→ mielosis funicular) • Afectan fibras conductoras de la sensibilidad profunda (sind fibras radiculares largas) • Conservación sensibilidad tactil epicritica Alteraciones de la marcha (ataxia tabética) y equilibrio (por falta de información propioceptiva)

bibliografia Harrison 16 ed Clinical examination 2 ed Goic Argente alvarez Suros