TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO SINDROMES HIPERCINETICOS DISCINESIAS Se caracterizan

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO SINDROMES HIPERCINETICOS (DISCINESIAS) • Se caracterizan por aumento de la motilidad, bien por movimientos normales excesivos o movimientos anormales involuntarios. • Principales tipos de discinesias: – – – Corea. Distonia. Temblor. Mioclonias. Tics

COREA • • Movimientos involuntarios. Súbitos. Fluctuantes. No repetitivos. Sin patrón fijo. Se acompañan de impersistencia motora. Formas más definidas: – Balismo: Afecta a segmentos proximales de extr. – Atetosis: Movimientos reptantes, que afectan preferentemente a segmentos distales.

PRINCIPALES FORMAS DE COREA DE HUNTINGTON • • Herencia autosómica dominante. Inicio a partir de los 40 años. Anomalía genética localizada en cromosoma 4. Asocia aparte de corea: – Deterioro cognitivo( Inatención, bradifrenia). – Alteraciones Psiquiatrícas (Depresión, ideas de suicidio).

OTRAS FORMAS DE COREA • • Corea de Sydenhan Neuroacantocitosis. Corea Senil. Enfermedades Sistémicas ( Lupus, Sdr. Antifosfolipido). • Corea gravidica. • Enfermedades generales y metabolicas (Infecciones, tiroides, farmacos, policitemia vera, etc).

COREA TRATAMIENTO. • Antagonistas de los canales del calcio (Nicardipina). • Deplectores dopaminérgicos (Reserpina, Tetrabenazina). • Agonistas dopaminérgicos. • Neurolepticos: – Haloperidol. – Clozapina. • Benzodiacepinas (Clonazepan).

DISTONIA • Movimientos sostenidos. • Lentos o rápidos. • Provocan desviación o torsión de un área corporal. • Existencia de truco sensorial.

DISTONIA CLASIFICACION • SEGÚN LOCALIZACION : • Focales : Afectan a un área corporal. – – – Blefaroespasmo. D. Oromandibular. Torticolis espasmódico. D. Laringea. Calambre del escribiente. Espasmo hemifacial • Segmentarias : Afectan a dos áreas corporales. – Hemidistonía. • Generalizada : Afectan a una pierna, el tronco y otra área corporal. (Distonía idiopática generalizada).

DISTONIA CLASIFICACION • SEGÚN ETIOLOGIA : • Idiopática: Distonía generalizada hereditaria (Crom 9). • Secundarias : – Lesiones cerebrales focales (Vasculares, hipoxia, desmielinización). – Enfermedades metabólicas (Sdr. De Rett, neuroacantocitosis, E. De Wilson). – Enfermedades degenerativas (E. De Parkinson, Paralisis Supranuclear progresiva, Degeneración cortico basal). – Otras ( Vascular, traumaticas, infecciosas, toxicos, farmacos, etc).

DISTONIA TRATAMIENTO • • • Anticolinergicos. Benzodiacepinas. Tetrabenazina. Neurolépticos (Haloperidol, Clozapina ). L-Dopa. Ac. Valproico. Carbamacepina. Toxina botulinica. Tratamiento quirúrgico(Rizotomia, Talamotomía, Palidotomía, Estimulación palidal bilateral).

TEMBLOR • OSCILACION RITMICA DE UNA PARTE DEL CUERPO

CLASIFICACION SEMIOLOGICAETIOLOGICA DEL TEMBLOR • Reposo : E. De Parkinson y parkinsonismos. • Postural o de actitud : – Fisiológico exagerado. – Esencial : Familiar - esporádico. Benigno - severo. -- Sintomático : E. Parkinson. Polineuropatía. Distonía. Farmacos. • Cinético : (E. Multiple, vascular, tumoral, degenerativo)

CLASIFICACION SEMIOLOGICAETIOLOGICA DEL TEMBLOR Reposo Postural Cinético Fisiológico exagerado ------- ++ + Esencial moderado ------- +++ + ++++ ++ +++ Esencial severo Parkinsoniano Rúbrico Cerebeloso ++ ------- + +++

TEMBLOR TRATAMIENTO • • Betabloqueantes. Benzodiacepinas ( Alprazolan ). Primidona. Calcioantagonistas. Gabaergicos ( Gabapentina ). Toxina botulínica. Cirugía ( Talamotomía estereotaxica, estimulación talámica).

MIOCLONIAS • SE DEFINEN COMO UN FENIMENO MOTOR INVOLUNTARIO SÚBITO, RAPIDO Y BRUSCO GENERADO POR BREVES CONTRACCIONES MUSCULARES

MIOCLONIAS CLASIFICACIÓN • Según su distribución : – Focales. – Segmentarias. – Generalizadas. • Según su presentación clínica : – Espontáneas. – Acción. – Reflejas. • Según su origen : – Corticales. – Subcorticales ( Tronco o médula )

MIOCLONIAS ETIOLOGIA ( I ) • Mioclonias fisiológicas : – M del sueño. – M inducidas por ansiedad. – Hipo. • Mioclonias esenciales. – Esporadicas. – Hereditarias. • Mioclonias epilépticas – Epilepsias mioclonicas de la infancia. – Epilepsias mioclonicas juveniles. – Epilepsias mioclonicas progresivas ( E. Lafora)

MIOCLONIAS ETIOLOGIA ( II ) • • Degeneraciones espinocerebelosas. Degeneraciones de ganglios basales. Demencias. Encefalopatías víricas. Enfermedades metabólicas. Encefalopatías toxicas o hipoxicas. Farmacos. Lesiones focales del S. N. C. ( Vasculares, tumorales, desmielinizantes )

MIOCLONIAS TRATAMIENTO • • 5 - Hidroxi - triptofano. Clonazepan. Piracetan Valproato. Anticolinérgicos. Agonistas dopaminérgicos. Primidona.

TICS • Se definen como movimientos estereotipados, repetitivos y suprimibles voluntariamente. • Fluctuan en frecuencia, intensidad y gravedad a lo largo del tiempo. • Pueden ser vocales, motores, simples o complejos. • Si persisten más de un año, se asocian a copro-ecolalia, copro-ecopraxia así como trastornos psiquiatrícos ( Sdr. Obsesivo-compulsivo, deficit atencional e hiperactividad ) constituyen el Sindrome de la Tourette.

TICS TRATAMIENTO • • • NEUROLEPTICOS: Pimozide. Haloperidol. Risperidona. Clozapina. Flufenazina. AGONISTAS DOPAMINERGICOS: Pergolide. CALCIOANTAGONISTAS. INHIBIDORES DE LA R. DE SEROTONINA. TIAPRIDE

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO INDUCIDOS POR FARMACOS • • • Distonia aguda. Acatisia aguda. Parkinsonismo. S. Maligno por Neurolepticos. Sindromes tardios : – Discinesia tardia. – Acatisia tardia. – Distonía tardia. Parkinsonismo tardio. – Mioclonias tardias. – Crisis oculogiras tardias.