Urgencias neurolgicas Ins Lipperheide Vallhonrat Medicina Intensiva H

Urgencias neurológicas. Inés Lipperheide Vallhonrat Medicina Intensiva H. U. Puerta de Hierro

Estructuras intracraneales Parénquima cerebral Líquido cefalorraquideo Sangre intravascular 80% 10%

Estructuras intracraneales Parénquima cerebral

Estructuras intracraneales Parénquima cerebral

Estructuras intracraneales Líquido LCR ◦ ◦ cefalorraquídeo funciones: Soporte físico. Función de amortiguación. Función excretora. Transporte de sustancias.

Estructuras intracraneales Líquido cefalorraquideo

Estructuras intracraneales Sangre intravascular

Estructuras intracraneales Sangre intravascular

Estructuras intracraneales

Urgencias neurológicas: tipos Patología vascular: ACVA. ◦ Isquémica. Obstrucción vascular. ◦ Hemorrágica. Según localización: Epidural. Subaracnoidea. Intraparenquimatoso. Crisis convulsivas. Tumores: complicaciones. Meningitis/ meningoencefalitis. Patología neuromuscular.

Urgencias neurológicas: diagnóstico Exploración TC física craneal ◦ A todo paciente en coma o con focalidad neurológica. Radiación importante. Punción lumbar ◦ Sospecha de meningitis sin HIC. EMG ◦ Sospecha alteración neuromuscular. RMN ◦ Información detallada. Lenta y laboriosa.

Presión intracraneal

Urgencias neurológicas: PIC Valores normales de la PIC: < 20 mm. Hg. Concepto de presión de perfusión cerebral: ◦ Más importante que el valor de la PIC. ◦ De ella depende la llegada de O 2. ◦ Cálculo: PAM – PIC = PPC.

Urgencias neurológicas: PIC

Urgencias neurológicas: PIC Causas ◦ ◦ de aumento de PIC: Edema cerebral: multifactorial. Ocupación de espacio: hemorragia. Hidrocefalia. Destrucción celular: status comicial.

Urgencias neurológicas: PIC Consecuencias ◦ ◦ ◦ del aumento de PIC: Dificultad en la entrada de sangre. Hipoxia mantenida. Daño cerebral masivo. Edema cerebral generalizado. Cono de presión hacia el foramen magno. Muerte encefálica.

Urgencias neurológicas: PIC 1: Subfalcina. 2: Transtentorial. 3: Uncal. 4: Amigdalina

Urgencias neurológicas: PIC Manifestaciones clínicas de la HTIC: ◦ Generales: Náuseas y vómitos. Cefalea. Disminución del nivel de conciencia. Convulsiones. Coma. ◦ Exploración física: GCS. Lateralidades. Alteraciones habla. Alteraciones pares craneales: PUPILAS.

Urgencias neurológicas: PIC

Urgencias neurológicas Accidente (ACVA): cerebrovascular agudo ◦ Isquémico. Obstrucción vascular (infarto cerebral): Trombosis. Embolia. ◦ Hemorrágico. Según localización: Intraparenquimatosa. Epidural. Subdural Subaracnoidea.

Urgencias neurológicas: Infarto cerebral:

Urgencias neurológicas: Hemorragia intraparenquimatosa:

Urgencias neurológicas: Hematoma epidural: ◦ Por encima de la duramadre. ◦ Sangrado arterial: arteria meníngea media.

Urgencias neurológicas:

Urgencias neurológicas: Hematoma subdural: ◦ Por debajo de la duramadre y por encima de la aracnoides. ◦ Sangrado venoso.

Urgencias neurológicas: Hemorragia subaracnoidea: ◦ Espontánea: rotura de aneurisma. Arterial. ◦ Postraumática. ◦ Por encima de la piamadre y por debajo de la aracnoides.

30

Urgencias neurológicas: Status epiléptico: ◦ Definición: Crisis de más de 20 minutos de duración. Varias crisis sin recuperación del nivel de conciencia intercrisis. ◦ Causas: Incumplimiento del tto. ACVA: hemorrágico e isquémico. TCE. Tumores. Procesos infecciosos Fiebre. Alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia. Deprivación alcohólica.

Urgencias neurológicas: Tratamiento de la HTIC. General: ◦ Bien definido. Consensuado. ◦ Escalonado. Objetivos: ◦ PIC < 20 mm. Hg. ◦ PPC: > 65 mm. Hg.

Tratamiento de la HTIC: Primer nivel • ABCD. • Analgesia y sedación. • Normotermia. • Cabeza a 30º y posición neutra. • Anticomicial Segundo nivel • Osmoterapia: Manitol o sueros hipertónicos. • Hiperventilación. • Bloqueo neurmuscular • Hipotermia. Tercer nivel • Coma barbitúrico • Drenaje LCR. • Valoración Qx: 1. Evacuación de la lesión. 2. Craniectomía descompresiva.

Urgencias neurológicas:

Urgencias neurológicas: Edema cerebral

Urgencias neurológicas: Meningitis bacteriana: ◦ Inflamación de leptomeninges (piamadre y aracnoides). ◦ Afectación del LCR subaracnoideo. ◦ Es una afectación cerebroespinal. ◦ Meningococo (Neisseria meningitidis), neumococo (Streptococcus pneumoniae) y Haemophilus influenzae producen el 80% de los casos. ◦ Puede evolucionar a HTIC. ◦ Tratamiento ATB precoz (tan pronto como se sospeche) disminuye mortalidad y secuelas.

Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

Neisseria meningitidis

Urgencias neurológicas: meningitis bacteriana

Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda Miastenia gravis ◦ Autoinmune ◦ Diplopia y ptosis ◦ Fatigabilidad ◦ Insuficiencia respiratoria ◦ Tratamiento: anticolinesterásicos, corticoides, Igs

Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda Miastenia gravis

Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda Guillain-Barré: ◦ Polineuropatía desmielinizante inmune ◦ Antecedente de viriasis ◦ Debilidad de miembros ◦ Progresión ascendente ◦ Insuficiencia respiratoria ◦ Tratamiento: plasmaféresis, Igs

Urgencias neurológicas: debilidad muscular aguda S. Guillain-Barré

Urgencias neurológicas: Conclusiones Urgencia vital. Debidas a múltiples causas. Tratamiento: ◦ Manejo de la hipertensión intracraneal. Optimización de la PPC. ◦ Valorar el tratamiento de la causa. ◦ Debilidad muscular: Soporte respiratorio. ◦ Meningitis bacteriana: Tratamiento antibiótico precoz.