Perlas en Cncer de Pulmn Congreso Mdico Nacional

Perlas en Cáncer de Pulmón Congreso Médico Nacional Dra. Andrea Mata Blanco Cirugía de Tórax / Hospital Calderón Guardia

Cáncer de Pulmón Antes 1900 Curiosidad Médica 1878 Tumores pulmonares 1% autopsias. Instituto de Patología en Dresden, Alemania 1912 Adler publicó 374 casos 1918 10% y en 1927 14% 1929 Fritz Lickint reporta primera prueba estadística que relacionaba el cáncer pulmonar con el tabaquismo

Exposición a gas de la I Guerra Pandemia de Influenza 1918 Asfalto Contaminación atmosférica por gases y polvos de la industria 1930 Baja sobrevida 0, 5 a 2 años Trabajo con Benceno y gasolina

Tabaquismo y Siglo. XX

1936 Alton Oshsner y Michael De. Bakey publicaron: “El aumento del tabaquismo con la costumbre universal de inhalar el humo era probablemente un factor responsable, ya que el humo inhalado repetido constantemente por un largo período era una fuente de irritación crónica de la mucosa bronquial. ”

• "Sí, hay un paralelismo entre la venta de cigarrillos y la incidencia del cáncer pulmonar, pero también hay un paralelismo entre la venta de calcetines de nylon y la incidencia de cáncer pulmonar. . . ” Evarts A. Graham

CANCER DE PULMÓN • Primera causa de muertes por cáncer en el mundo • Posterior al dx aproximadamente 41%de los pacientes sobrevive 1 año • Sobrevida general a 5 años es de 16% • En 2012: • 1. 8 millones de pacientes dx con cáncer de pulmón • 1. 6 millones de muertes

País con mayor incidencia en Cáncer de Pulmón Tercer lugar de incidencia de cáncer Principal causa de muertes por cáncer

Incidencia: • 4 to lugar cáncer en hombres Mortalidad por cáncer: • 3 ro en Hombres • 6 to en Mujeres

Asbestos 60 a 100 veces riesgo Metales arsénico, cromo, niquel, óxido de hierro Carcinogénicos industriales Predisposición familiar Fibrosis pulmonar, EPOC, Sarcoidosis Gas Radón Mineros de uranio Tabaquismo 90% Factores de Riesgo Radioterapia

Tabaquismo • Relación epidemiológica • Identificación de carcinógenos en el fumado del tabaco y análisis del efecto de estos carcinógenos en oncogenes específicos expresados en el CA pulmón • Aumenta riesgo 20 veces • A los 15 años de abstinencia riesgo baja hasta el doble de un no fumador

Estadiaje Tratamiento Pronóstico Vía aérea o parénquima pulmonar Cáncer Pulmonar Carcinoma de Células. Pequeñas 15% Carcinoma de Células no Pequeñas 80% • Carcinoma de Células escamoso 20% • Adenocarcinoma 38% • Carcinoma de Células Grandes 5% • Otros carcinomas de Cél no pequeñas 18%

Objetivos Diagnóstico oportuno Terapeútica adecuada Estadiaje Preciso • Extensión clínica y estadiaje de la enfermadad • Sitio y forma de tomar biopsia óptimas • Subtipo histológico específico • Presencia de comorbilidades, complicaciones y/o síndromes paraneoplásicos que puedan influenciar las opciones de tratamiento y la evolución

Evaluación Inicial

Hallazgos Clínicos • Sintomático en 75 -90% de los pacientes al momento del diagnóstico • Presentación clínica depende de: • Tipo y localización del tumor primario • Extensión de la propagación local • Presencia de metátasis y síndromes paraneoplásicos

Signos y Síntomas* • Tos 50 a 75% • Hemoptisis 25 a 50% • Disnea 25% • Dolor torácico 20% • Menos común: • Signos y síntomas y/o abnormalidades lab por metástasis a distancia o por síndromes paraneoplásicos

• CARCINOMA MICROCÍTICO • Síntomas rápidamente progresivos • Síndromes paraneoplásicos • Enfermedad metastásica abundante en múltiples estaciones mediastinales • Síndrome Vena Cava Superior • Metástasis cerebrales y óseas • CARCINOMA NO MICROCÍTICO • Síndrome de Pancoast • Hipercalcemia

Radiografía de Tórax • Lesión focal nueva o que ha aumentado • Derrame pleural • Nodularidad de la pleura • Hilio ensanchado o nódulos paratraqueales • Lesión endobronquial • Neumonía post obstructiva • Atelestasias

TAC • Nódulo pulmonar solitario: • Tamaño grande • Bordes irregulares o espiculados • Localizado en lóbulo superior • Cavitación de pared gruesa • Presencia o desarrollo de componente sólido en lesión de vidrio esmerilado • Detección de crecimiento en el control • Nódulos pulmonares múltiples sugieren enfermedad metastásica

Estudios Complementarios • LABORATORIOS: • Citología del esputo • Citología del líquido pleural • Hemograma • Pruebas de Fx hepática • Transaminasas, albúmina, bilirrubinas • Calcio y electrolitos • FA y DHL • Broncoscopía • Mediastinoscopía • TAC de abdomen • Suprarrenales • Hígado • Gama óseo • TAC de cerebro • PET scan* • Resonancia Magnética*

Tratamiento Estadiaje Pronóstico Estandarizar criterios e interpretar resultados

Primary tumor (T) T 1 Tumor ≤ 3 cm diameter, surrounded by lung or visceral pleura, without invasion more proximal than lobar bronchus* T 1 a Tumor ≤ 2 cm in diameter T 1 b Tumor >2 cm but ≤ 3 cm in diameter T 2 Tumor >3 cm but ≤ 7 cm, or tumor with any of the following features: Involves main bronchus, ≥ 2 cm distal to carina Invades visceral pleura Associated with atelectasis or obstructive pneumonitis that extends to the hilar region but does not involve the entire lung T 2 a Tumor >3 cm but ≤ 5 cm T 2 b Tumor >5 cm but ≤ 7 cm T 3 Tumor >7 cm or any of the following: Directly invades any of the following: chest wall, diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium, main bronchus <2 cm from carina (without involvement of carina) Atelectasis or obstructive pneumonitis of the entire lung Separate tumor nodules in the same lobe T 4 Tumor of any size that invades the mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus, vertebral body, carina, or with separate tumor nodules in a different ipsilateral lobe

Regional lymph nodes (N) N 0 No regional lymph node metastases N 1 Metastasis in ipsilateral peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes and intrapulmonary nodes, including involvement by direct extension N 2 Metastasis in ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph node(s) N 3 Metastasis in contralateral mediastinal, contralateral hilar, ipsilateral or contralateral scalene, or supraclavicular lymph node(s)

Distant metastasis (M) M 0 No distant metastasis M 1 Distant metastasis M 1 a Separate tumor nodule(s) in a contralateral lobe; tumor with pleural nodules or malignant pleural or pericardial effusion M 1 b Distant metastasis (in extrathoracic organs)

Stage groupings Stage IA T 1 a-T 1 b N 0 Stage IB T 2 a N 0 Stage IIA T 1 a, T 1 b, T 2 a M 0 N 1 M 0 T 2 b N 0 Stage IIB T 2 b N 1 T 3 N 0 Stage IIIA T 1 a, T 1 b, T 2 a, T 2 b M 0 M 0 N 2 M 0 T 3 T 4 Stage IIIB T 4 Any T Stage IV Any T M 0 M 0 M 1 a or M 1 b N 1, N 2 N 0, N 1 N 2 N 3 Any N

Carcinoma Microcítico • No se utiliza TMN porque se asume existen micrometástasis a la hora del diagnóstico • Se divide en 2 categorías: • Enfermedad limitada 30% • Tumor se limita al hemitórax unilateral(incluyendo nódulos mediastinales contralaterales • Enfermedad diseminada 70% • Tumor va más allá del hemitórax (incluyendo derrame pleural)

Tratamiento: CARCINOMA MICROCÍTICO • Quimioterapia • Respuesta a cisplatino y etoposidoes del 80 -90% en enfermedad limitada y de 60 a 80% en enfermedad diseminada • Alta remisión • Sobrevida posterior a recurrencia es de 3 -4 meses • Sobrevida global a 2 años: • Enfermedad limitada 2040% • Enfermedad diseminada menos de 5% • Radioterapia en conjunto con quimio en enfermedad limitada mejora sobrevida • Irradiación de cráneo profiláctica

Tratamiento: CARCINOMA NO MICROCÍTICO • CIRUGÍA • Se puede resecar toda la lesión • Paciente tolera la cirugía con morbi/mortalidad aceptable? • Estadios I y II se pueden tratar con Cx • Estadios II algunas veces requieren quimiotx adjuvante • Estadios IIIA requieren quimiotx adjuyante • Estadios IIIB se tratan con quimio y radiotx • Estadíos IV se tratan con quimiotx o tratamientos paliativos • Terapia neoadjyunte en cass selectos de Estadio IIIA o IIIB

Pronóstico • Sobrevida general a 5 años es aproximadamente 15% • Predictores de sobrevida: • Tipo de tumor • Tipo molecular • Estadio del tumor • Estado general del paciente

Tamizaje • RX de tórax y citología del esputo • No bajó la mortalidad • No se recomienda • TAC con Baja Dosis • Disminución de la mortalidad en un 20% • Sobrediagnóstico • Altas tasas de falsos positivos • Ansiedad del paciente • Costo/efectividad • Seguimiento del paciente

Tamizaje • Se requiere de equipo multidisciplinario para asegurar que los resultados del tamizaje se desarrollen, interpreten y se les de seguimiento adecuadamente, y que la enfermedad cuando se detecte sea manejada apropiadamente.

PREVENCIÓN • Dejar de fumar es la intenvención más efectiva para reducir el riesgo de cáncer de pulmón.

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