Sectio Pefter mors nske maternal request foresprgsel om

Sectio På/efter mors ønske – maternal request – forespørgsel om kejsersnit- kejsersnit uden medicinsk indikation ?

Arbejdsgruppen 2006 • • • • Lone Krebs (tovholder) Thomas Bergholt Birgitte Østberg Morten Lebech Tine Brink Henriksen Søren Krause Lene Grønbeck Anne Lene Bülow-Lehnsby Ole Bredahl Rasmussen Trine Uldbjerg Charlotte Sollid Else Broberg Jensen Jens Langhoff-Roos Peter Hornnes 2

Arbejdsgruppen 2015 • • • • • Anna Aabakke Guðbjörg Andrésdóttir Anne-Mette Bay Bjørn Birgit Bødker Tine Dalsgaard Clausen Anne Weng Gade Julie Glavind Morten Hedegaard Ann Nygaard Jensen Åse Kathrine Klemmensen Lone Krebs (tovholder) Thea Lousen Jesper Friis Petersen Elisabeth Rønneberg Jeppe Schroll Gitte Øskov Skajaa Dorthe Thisted Hanne Benedicte Wielandt Herlev Hvidovre AUH Skejby Hillerød Næstved Randers Rigshospitalet Ålborg Rigshospitalet Holbæk Roskilde Hillerød Hvidovre AUH Skejby Hvidovre Kolding 3

Arbejdsgruppen 2016 • • • • • Anna Aabakke Guðbjörg Andrésdóttir Anne-Mette Bay Bjørn Birgit Bødker Tine Dalsgaard Clausen Anne Weng Gade Julie Glavind Morten Hedegaard Ann Nygaard Jensen Åse Kathrine Klemmensen Lone Krebs (tovholder) Thea Lousen Jesper Friis Petersen Elisabeth Rønneberg Jeppe Schroll Gitte Øskov Skajaa Dorthe Thisted Hanne Benedicte Wielandt Steen Rasmussen Herlev Hvidovre AUH Skejby Hillerød Næstved Randers Rigshospitalet Ålborg Rigshospitalet Holbæk Roskilde Hillerød Hvidovre AUH Skejby Hvidovre Kolding Data management 4

Arbejdsgruppen 2017 • • • • • • Anna Aabakke Herlev Tine Dalsgaard Clausen Hillerød Guðbjörg Andrésdóttir Anne-Mette Bay Bjørn Birgit Bødker Anne Weng Gade Julie Glavind Morten Hedegaard Ann Nygaard Jensen Ålborg Åse Kathrine Klemmensen Lone Krebs (tovholder) Thea Lousen Jesper Friis Petersen Elisabeth Rønneberg Jeppe Schroll Gitte Øskov Skajaa Dorthe Thisted Hanne Benedicte Wielandt Steen Rasmussen Jane Boris Tove Bøttcher Anne Mette Schroll Hvidovre AUH Skejby Hillerød Næstved Randers Rigshospitalet Holbæk Roskilde Hillerød Hvidovre AUH Skejby Hvidovre Kolding Datamanagement Herning Sygehus Sønderjylland Jordemoderforeningen 5

Overblik maternal request 2017 Forslag til revision af guideline fra 2006: • Opdateret afsnit om tilbud til gravide som ønsker sectio • Opdateret patientinformation • Opdateret afsnit om komplikationer • Forslag til ændring af definitionen 6

Spørgeskemaundersøgelse om kejsersnitskoden ”Maternel request”

Opbygning af spørgeskemaundersøgelsen • Udsendt til 177 obstetrikere • Udsendt af to omgange • Antal respondenter på første udsendelse 101 • Antal respondenter på anden udsendelse 109.

Definitioner på ”maternel request” 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative materneller føtale indikationer for sectio”

1) Førstegangsfødende med total placenta prævia bekræftet ved ultralyd i 3. trimester 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative materneller føtale indikationer for sectio”

2) Førstegangsfødende med et foster i UK. Fosterskøn 3000 gram. Vending er forsøgt uden succes. 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative materneller føtale indikationer for sectio”

3) Førstegangsfødende med et foster i UK. Fosterskøn 3000 gram. Har ikke ønsket vendingsforsøg. 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative materneller føtale indikationer for sectio”

4) Tredjegangsfødende med to tidligere normale fødsler. Foster i UK. Fosterskøn 3000 gram. Vending er forsøgt uden succes.

5) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli. Begge i hovedstilling fosterskøn 2500 gram x 2.

6) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli. Fosterskøn 2500 gram x 2. Tvilling A i hovedstilling tvilling B i UK.

7) Førstegangsfødende med dichoriske gemelli. Begge i hovedstilling. Tvilling B skønnet til 3100 gram, tvilling A er skønnet til 2550 gram.

8) Andengangsfødende med monochoriske gemelli. Tidligere fødsel normal. Begge i hovedstilling, fosterskøn 2500 gram x 2.

9) Andengangsfødende med sekundært udbrud af herpes genitalis.

10) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur. Barnet vejede 3500 gram. Har ikke haft nogen gener. Aktuelt fosterskøn 3200 gram.

11) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur. Barnet vejede 3500 gram. Havde let incontinens for flatus og tynd afføring nogle måneder som svandt efter træning. Aktuelt fosterskøn 3200 gram.

12) Andengangsfødende, ved første fødsel total sphinkterruptur. Barnet vejede 3500 gram. Har fortsat let incontinens for flatus og tynd afføring. Aktuelt fosterskøn 3200 gram.

13) Andengangsfødende, Har tidligere haft en normal fødsel af et barn på 4000 gram. Har let stressincontinens og et mindre cystocele. Er i første omgang tilbudt vejledning i bækkenbundstræning. Aktuelt fosterskøn 3800 gram.

14) Andengangsfødende blev første gang forløst ved sectio pga. UK. Aktuelt fosterskøn 3200 gram. 1. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid hvor obstetrikeren i det givne tilfælde ikke på baggrund af en samlet risikovurdering vil fraråde en vaginal fødsel” 2. defintion: ”Sectio før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte eller relative materneller føtale indikationer for sectio”

15) Andengangsfødende blev første gang forløst ved sectio pga. UK. Aktuelt fosterskøn 3800 gram. Er nu 41+5 og skal iflg. afdelingens procedure tilbydes igangsættelse.

16) Andengangsfødende, fik for 3 år siden fortaget sectio efter 5 døgns forsøg på igangsættelse på indikationen grav prolong. Aktuelt fosterskøn 3200 gram.

17) Andengangsfødende, fik første gang fortaget sectio efter 5 døgns forsøg på igangsættelse på indikationen grav prolong. Aktuelt fosterskøn 3800 gram. Er nu 41+5. skal iflg. afdelingensprocedurer tilbydes igangsættelse.

18) Andengangsfødende blev første gang forløst ved akut sectio pga. manglende progression. Orificium var 5 -6 cm gennem flere timer, fik epiduralblokade og blev stimuleret med oxytocin uden effekt. Barnet vejede 3500 gram. Aktuelt fosterskøn 3200 gram.

19) Andengangsfødende blev første gang forløst ved akut sectio pga. manglende progression. Orificium var udslettet caput stod i bækkenindgangen gennem flere timer. Fik epiduralblokade og blev stimuleret med oxytocin uden effekt. Barnet vejede 3500 gram. Aktuelt fosterskøn 3200 gram.

20) Andengangsfødende blev første gang forløst ved akut sectio efter mislykket forsøg på anlæggelse af kop. Barnet vejede 3500 gram. Aktuelt fosterskøn 3200 gram.

21) Andengangsfødende, fik for 12 måneder siden fortaget sectio efter 5 døgns forsøg på igangsættelse på indikationen grav prolong. Aktuelt fosterskøn 3200 gram.

22) Andengangsfødende, fødte for 1½ år siden ved akut sectio i uge 39 pga. total placentaløsning. Barnet var dødfødt.

23) Førstegangsfødende som for 5 år siden er opereret for diskosprolaps. Har aktuelt sparsomme gener fra ryggen, men er nervøs for om en vaginal fødsel kan forværre generne.

24) Førstegangsfødende med colitis ulcerosa i ro. Får aktuelt ikke medicin.

25) Andengangsfødende som første gang fik et barn på 4500 gram, hvor der var skulderdystoci. Barnet var indlagt på neonatalafdeling 3 dage, har ingen sequelae. Aktuelt fosterskøn 3500 gram.

26) Førstegangsfødende uge 41+5. Fosterskøn 4900 gram.

27) Førstegangsfødende som i barndommen har været udsat for sexuelt overgreb. Har i mange år været i behandling for vaginisme med rimelig effekt.

28) Femtegangsfødende som tidligere har født normalt. Er de sidste 2 gange blevet gravid trods brug af spiral. Ønsker nu sectio, så hun samtidig kan blive steriliseret.

29) Førstegangsfødende ønsker sectio da hun har flere veninder som er blevet inkontinente efter at have født vaginalt.

30) Førstegangsfødende ønsker sectio da hendes søster har født et barn med svær asfyxi som har cerebral parese.

31) Førstegangsfødende som ønsker sectio. Ønsker ikke at diskutere årsagen.

• Uanset hvilken definition vi anvender er uenigheden meget stor!

Diskussion • Kan den nye version af patientinformationen godkendes? • Skal ”maternal request” registreres? • Ønske om sectio, hvor obstetrikeren ikke på baggrund af en samlet risikovurdering finder grund til at fraråde vaginal fødsel • Et sectio planlagt før fødslen hos en gravid, som ikke tidligere har født ved sectio, og hvor der ikke findes absolutte* eller relative* materneller føtale indikationer for at udføre det. • Registreringen er uanvendelig. Så man kan lige så godt blot undlade at registere en indikaiton for indgrebet hvis den ikke eksiterer 42