PRISE EN CHARGE EN SOINS PALLIATIFS DR ML

PRISE EN CHARGE EN SOINS PALLIATIFS DR M-L GISSEROT USP

Que sont les soins palliatifs ? Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave, évolutive ou terminale. L’objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychique, sociale et spirituelle.

Les soins palliatifs et l'accompagnement sont interdisciplinaires. Ils s'adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. La formation , le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche.

Fondement de la démarche palliative • Respect de la dignité humaine • Éviter les traitements et les investigations déraisonnables ( ou acharnement thérapeutique) • S ‘efforcent de préserver la meilleure qualité de vie possible • Refus de donner intentionnellement la mort

Est dénommée curative, la phase durant laquelle les soins et les traitements sont délivrés avec un objectif de guérison et de qualité de vie. • Est dénommée palliative, la phase durant laquelle les objectifs des soins et des traitements sont la prise en compte de la qualité de vie et, chaque fois que possible, la durée de vie, si l’obtention d’une réponse tumorale est encore possible malgré l’impossibilité d’une guérison. • Est dénommée terminale, la phase durant laquelle le décès est inévitable et proche. L’objectif des soins et des traitements est alors uniquement centré sur la qualité de la vie » .

A qui s’ adressent ils ? • Aux personnes de tous âges atteintes d’une maladie grave, évolutive mettant en jeu le pronostic vital, en phase avancée ou terminale: cancer, maladie neurologique dégénérative, état pathologique lié à une insuffisance fonctionnelle décompensée (cardiaque, respiratoire, rénale) ou à une association de plusieurs pathologies ; Loi du 9 juin 1999 : « toute personne dont l état le requiert a droit d accéder à des soins palliatifs et à un accompagnement »

OÙ ? en institution ou à domicile ou lieu de vie Circulaire Laroque du 26 aout 1986 relative à l organisation des soins et des patients en phase terminale • Loi du 9 juin 1999 visant à garantir l accès aux soins palliatifs • Circulaire du 19 février 2002 relative à l organisation des soins palliatifs et à l’accompagnement • Circulaire du 25 mars 2008 : guides visant à structurer les prises en charge

STRUCTURES SPÉCIALISÉES Les Unités de Soins Palliatifs (USP) Unité de la Seyne sur Mer Equipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP ) Equipe du CHITS, de COMETE Lits Identifiés de Soins Palliatifs (LISP) ( CHITS , SSR) Réseaux de Soins Palliatifs ( RIVAGE ) HAD ET EPHAD

les Unités de Soins palliatifs • Structures d’hospitalisation d’environ 10 lits accueillant les patients en soins palliatifs exclusivement. • Totalement dédiées à la pratique des soins palliatifs et de l’accompagnement. • Réservées aux situations les plus complexes et/ou les plus difficiles. • Assurent une triple mission de soins, d’enseignement et de recherche. Unité de la Seyne sur Mer ( 12 LITS)

Critères d admission Symptômes réfractaires Charge en soins trop lourdes pour l équipe référente • Situation socio familiale complexe • Souffrance psychologique • questionnement éthique difficile C ‘est la multiplicité des critères qui définit la complexité et justifie l indication d une admission en USP • •

Soigner autrement et ensemble Massage , bain , socio estheticienne psychomotricienne ateliers; patient Soutien, écoute Soins Repas

activité • Depuis le 15 octobre 2012 : 200 à 250 patients / an 70 % de décès dans le service 30 % vers le domicile ou SRR

EMSP Equipe plurisciplinaire Se déplace au lit du malade et auprès des soignants , à la demande des professionnels de l établissement de santé ( activité transversale ) Rôle de conseils et de soutien dans tous les services Participe à la diffusion de la démarche palliative au sein de l établissement ( formation ) Se déplace au sein de l ‘ensemble des établissements du CHITS

Missions Conseils et soutien : • Évaluation de la situation et une prise en charge des différents symptômes • Proposition d’ un projet de vie • Une réflexion et une aide aux décisions • Réévaluation et le suivi de la situation • Soutien psychologique • La mise en lien des différents acteurs( soignants , patient , famille , secteur social) • Équipe du CHITS , de COMETE

LISP Ils se situent dans des services qui sont confrontés à des fins de vie ou des décès fréquents • Permet d optimiser l’ organisation pour apporter une réponse plus adaptée à des patients qui relèvent de soins palliatifs et d un accompagnement ( référent en SP , collaboration avec EMSP, réunion pluridisciplinaire ) • Bénéficie d’un ratio de personnel majoré afin de mettre en œuvre les missions spécifiques liées à l accompagnement de la fin de vie Service de médecine et d’oncologie SSR

Participation aux différentes commissions : Comité d éthique de l établissement pour les questions de fin de vie, commission de soins palliatifs , CLUD , réunion avec les différents acteurs de soins palliatifs de secteur var ouest Formation : DPC , IFSI , Aide soignant D. U de Soins Palliatifs ( Faculté de TOULON ) Formation ponctuelle auprès des équipes Journées régionales

Au total en 2013 : USP : 213 EMSP : 431 LISP : 4663 Aves inégalités territoriales

Réseau de Soins Palliatifs • Réseau de coordination de soins, interviennent à la demande des soignants, du patient ou de sa famille Assurent un lien entre les différents intervenants médicaux et para-médicaux • Assurent une meilleure orientation des patients , favorisent la coordination et la continuité des soins • Une prise en charge psychologique et sociale • Réseau RIVAGE

HAD • Etablissement de santé qui coordonnent des soins à domicile avec du personnel salarié de la structure ou en partenariat avec des libéraux Activité en soins palliatifs En lien avec le réseaux de soins palliatifs et avec USP Santé et Solidarité du Var Cap Domicile

LOI LÉONETTI CLAEYS du 2 février 2016: Créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie

• Améliorer l ‘expression de la volonté du patient et obligation de la respecter • Intégration du principe du double effet • Droit à la sédation profonde et continue • refus de l obstination déraisonnable avec intégration de la nutrition et alimentation artificielle comme traitement • Obligation de formation de tous le professionnels de soin

En capacité des s’exprimer Toute personne a le droit de refuser ou de ne pas recevoir de traitement. Ensemble Obligation de respecter la volonté des patients • Information des conséquences Si il met sa vie en danger • Délai raisonnable pour reitérer sa décision Peut faire appel à un autre membre du corps médical En incapacité de s’exprimer « lorsque la personne est hors d état d exprimer sa volonté, la limitation ou l’ arrêt de traitement susceptible d’ entrainer son décés ne peut se faire sans : » • Procédure collégiale • Respect des directives anticipées • À défaut consultation de la personne de confiance , ou de la famille ou des proches le médecin a l’obligation de s’enquérir de l expression de la volonté du patient. » «

Directives anticipées • Concernent les conditions de poursuite , de limitation , de l’arrêt ou de refus de traitements ou d’ actes médicaux en fin de vie • ne sont plus limitées dans le temps mais révocables et révisables à tout moment • S’imposent au médecin pour toute décision d investigation , d ‘intervention ou de traitement sauf : -en cas d urgence - jugées inappropriées ou non conforme à la situation médicale ( si refus procédure collégiale ) • Priment sur la personne de confiance , famille, proche

Si le médecin constate qu’il ne peut soulager la souffrance d un patient , en phase avancée ou terminale d une affection grave et incurable, quelle qu ‘en soit la cause, qu’ en lui appliquant un traitement qui peut avoir effet secondaire d abréger sa vie, il doit en informer le malade 2005 Le médecin met en place l‘ensemble des traitements analgésiques et sédatifs, pour répondre à la souffrance réfractaire du malade en phase avancée ou terminale , même s’ils peuvent avoir comme effet d’abréger la vie. Il doit en informer le malade , la personne de confiance ou, à défaut , la famille; 2016 PRINCIPE DU DOUBLE EFFET

Droit à la sédation profonde et continue • « A la demande du patient d'éviter toute souffrance et de ne pas subir d'obstination déraisonnable, une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie, est mise en œuvre dans les cas suivants:

• Lorsque le patient atteint d'une affection grave et incurable et dont le pronostic vital est engagé à court terme présente: • une souffrance réfractaire aux traitements • Lorsque la décision du patient atteint d'une affection grave et incurable d'arrêter un traitement engage son pronostic vital à court terme et est susceptible d'entraîner une souffrance insupportable. Lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et, au titre du refus de l'obstination déraisonnable, dans le cas où le médecin arrête un traitement de maintien en vie, celui -ci applique une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l arrêt de l ensemble des traitements de maintien en vie

Sédation profonde et continue • La sédation profonde et continue associée à une analgésie prévue au présent article est mise en œuvre selon la procédure collégiale définie par voie réglementaire qui permet à l'équipe soignante de vérifier préalablement que les conditions d'application prévues aux alinéas précédents sont remplies.

Sédation profonde et continue • A la demande du patient, la sédation profonde et continue peut être mise en œuvre à son domicile, dans un établissement de santé ou un établissement médico-social • L'ensemble de la procédure suivie est inscrite au dossier médical du patient. » Art 3

• Nouveau plan triennal de développement des soins palliatifs 2015 -2018