Prise en charge du cancer organisation des soins

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+ Prise en charge du cancer : organisation des soins et circuit des anticancéreux

+ Prise en charge du cancer : organisation des soins et circuit des anticancéreux Pr Ag Emna ZRIBI TRIKI Service pharmacie, CHU H. BOURGUIBA Sfax Faculté de Pharmacie de Monastir

+ 2 PLAN n Introduction n Aspects économiques n Organisation n Circuit des soins

+ 2 PLAN n Introduction n Aspects économiques n Organisation n Circuit des soins en Tunisie des anticancéreux : état des lieux et perspectives

+ 3 INTRODUCTION n Cancers en hausse +++ Augmentation du nombre de patients atteints

+ 3 INTRODUCTION n Cancers en hausse +++ Augmentation du nombre de patients atteints de cancer Dans le monde : 14 millions nouveaux cas par an (OMS) En Tunisie : 14 000 nouveaux cas par an (Registres nationaux)

+ 4 INTRODUCTION n Diagnostic encore tardif ü Stade localisé : 15 à 20%

+ 4 INTRODUCTION n Diagnostic encore tardif ü Stade localisé : 15 à 20% ü Stade métastatique : 21% § Causes ü Retard de consultation ü Signes non rattachés au cancer ü Problèmes économiques ü Autres : médecine parallèle, tabou

+ 5 PLAN n Introduction n Aspects économiques n Organisation des soins en Tunisie

+ 5 PLAN n Introduction n Aspects économiques n Organisation des soins en Tunisie n Circuit des anticancéreux : état des lieux et perspectives

+ 6 Contexte général n Essor important des médicaments anticancéreux dans nos hôpitaux n

+ 6 Contexte général n Essor important des médicaments anticancéreux dans nos hôpitaux n Apparition de nouvelles molécules : Thérapie ciblée Coût +++ E. ZRIBI CFC Ph clinique oncologique

+ 7 Contexte économique (1) En Tunisie Budget considérable Le budget anticancéreux × 23,

+ 7 Contexte économique (1) En Tunisie Budget considérable Le budget anticancéreux × 23, 2 De 6, 4 MD en 2000 à 155 MD en 2014 n Classement de la consommation par classe thérapeutique Anticancéreux Du 13ème rang (2000) au 1 er rang (2014)

+ 8 Contexte économique (2)

+ 8 Contexte économique (2)

+ 9 Contexte économique (3) n Incidence du cancer en hausse n Apparition de

+ 9 Contexte économique (3) n Incidence du cancer en hausse n Apparition de nouvelles molécules onéreuses n CNAM

Réforme de l’Assurance Maladie La CNAM a été créée en vertu de la loi

Réforme de l’Assurance Maladie La CNAM a été créée en vertu de la loi 71/2004 du 2 août 2004 ayant institué le régime d’assurance maladie. Depuis le 1 er juillet 2007, elle est gérée par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM). Régime de base Filière publique APCI Filière privée de soins Maladies ordinaires Hospitalisation dans le secteur privé Système de remboursement Prestations communes des frais Modalité de prise en charge: ✓ Remboursement des frais de soins ✓ Tiers payant Prestations communes

+ CNAM en chiffres Diabète HTA sévère Insuffisance respiratoire chronique Tumeurs et hémopathies malignes

+ CNAM en chiffres Diabète HTA sévère Insuffisance respiratoire chronique Tumeurs et hémopathies malignes Psychoses et névroses Rhumatismes inflammatoires chroniques Maladie de Parkinson Hépatites chroniques actives Sclérose en plaques 2008 2010 2012 2013 70 138 178 537 255 606 289 109 99 681 247 339 346 936 386 476 12 266 34 073 55 203 62 834 6 458 18 982 34 871 42 231 11 956 24 830 34 709 37 582 2 191 5 704 9 088 10 209 1415 3 207 4 854 5 700 544 1 887 3 178 3 522 453 1005 1 625 1 862

+ Répartition des dépenses en médicaments spécifiques selon la classe thérapeutique année 2014 12%

+ Répartition des dépenses en médicaments spécifiques selon la classe thérapeutique année 2014 12% 2% 5% 4% 7% 53% 9% 9% Cancérologie Hépatologie Neurologie Hématologie Immunologie Gynécologie* Rhumatologie** Autres

+ Evolution des dépenses en médicaments spécifiques selon la classe thérapeutique 2009 -2014 160

+ Evolution des dépenses en médicaments spécifiques selon la classe thérapeutique 2009 -2014 160 154. 971 120 2009 2011 2013 80 40 27. 521 24. 876 33. 662 18. 91 12. 668 4. 424 13. 526 0 Cancérologie Hépatologie Neurologie Hématologie Immunologie Gynécologie* Rhumatologie ** Autres 2010 2012 2014

Dépenses des médicaments de la classe cancérologie § La classe cancérologie occupe plus que

Dépenses des médicaments de la classe cancérologie § La classe cancérologie occupe plus que 30% des dépenses des médicaments et 11% des dépenses de l’assurance maladie. § Les dépenses approximativement des 5 spécialités représentent 55% des dépenses de la classe cancérologie. Spécialités 2009 Herceptin 7. 1 Glivec 15. 7 Mabthera 6. 2 Tasigna Sprycel Total 29 Dépenses en MD 2010 2011 2012 2013 2014 16. 3 18. 9 25. 65 30. 371 36. 773 18 19. 6 20. 15 21. 989 24. 078 8. 3 10. 6 11. 3 13. 18 15. 266 0. 756 3. 5 6. 52 7. 173 9. 287 2. 74 3. 95 5. 97 43. 356 52. 6 66. 36 76. 663 91. 374

+ Evolution de dépenses des produits coûteux de la classe cancérologie Herceptin Glivec Mabthera

+ Evolution de dépenses des produits coûteux de la classe cancérologie Herceptin Glivec Mabthera Tasigna Sprycel 40 36. 773 30. 371 30 20 10 25. 65 15. 7 7. 1 6. 2 18 16. 3 8. 3 19. 6 18. 9 10. 6 20. 15 11. 3 6. 52 3. 5 2. 74 2011 2012 0. 76 21. 989 13. 18 7. 17 3. 95 24. 078 15. 27 9. 29 5. 97 0 2009 2010 2013 2014

Classement des spécialités les plus coûteuses Spécialités 0 Dépenses en MD Lantus Mabthera Tasigna

Classement des spécialités les plus coûteuses Spécialités 0 Dépenses en MD Lantus Mabthera Tasigna Levemir Lyrica Sprycel Exforge Crestor Plavix Seretide Hytacand 2013 30. 371 21. 989 10. 849 2014 36. 773 24. 078 15. 685 13. 18 7. 173 4. 336 6. 096 3. 95 3. 478 3. 103 2. 904 1. 877 2. 56 15. 266 9. 287 7. 332 7. 009 5. 97 3. 79 3. 064 2. 698 2. 6 2. 467 20 30 40 2014 Hytacand Herceptin Glivec 10 Seretide Plavix Crestor Exforge Sprycel Lyrica Levemir Tasigna Mabthera Lantus solostar Glivec Herceptin 2013

+ 17 PLAN n Introduction n Aspects économiques n Organisation des soins en Tunisie

+ 17 PLAN n Introduction n Aspects économiques n Organisation des soins en Tunisie n Circuit des anticancéreux : état des lieux et perspectives E. ZRIBI CFC Ph clinique oncologique

+ 18 Prise en charge du cancer Circuit protocolisé dans ses différentes étapes Diagnostic

+ 18 Prise en charge du cancer Circuit protocolisé dans ses différentes étapes Diagnostic Prescription Validation pharmaceutique Préparation Administratio n Gestion des déchets

+ 19 Objectifs de la chimiothérapie anticancéreuse Réduction de l’évolution et Amélioration de la

+ 19 Objectifs de la chimiothérapie anticancéreuse Réduction de l’évolution et Amélioration de la qualité de vie Curative Rémission et Guérison Palliative Chimiothérapie anticancéreuse Réduction de la taille de la tumeur avant chirurgie ou radiothérapie Adjuvante Elimination des cellules tumorales résiduelles après chirurgie ou radiothérapie Néoadjuvante

+ 20 Protocoles de polychimiothérapies (1) n Association de plusieurs molécules anticancéreuses n Intérêts:

+ 20 Protocoles de polychimiothérapies (1) n Association de plusieurs molécules anticancéreuses n Intérêts: n Réduction des résistances (cibles différentes) n Effet synergique n Limiter les EI (toxicités différentes)

+ 21 Protocoles de polychimiothérapies (2) • Localisation de la tumeur • Type des

+ 21 Protocoles de polychimiothérapies (2) • Localisation de la tumeur • Type des C • Objectifs CT • En mg/m 2 • AUC (Carbo) • mg/kg (Ac) Molécules Dose Nombre de cycles prévu Adaptation posologique • IR • IH • Toxicités Fréquence (intercure) • Protocole • Toxicité

+ 22 Protocoles de polychimiothérapies (3) Exemple 1: Gemcitabine: Adaptation de la dose en

+ 22 Protocoles de polychimiothérapies (3) Exemple 1: Gemcitabine: Adaptation de la dose en fonction de la localisation de la tumeur J 1: Gemcitabine 1000 mg/m 2 J 8: Gemcitabine 1000 mg/m 2 J 15: Gemcitabine 1000 mg/m 2 C 1 J 28 = C 2 J 2 Cancer de la vessie J 1 ou J 2: Cisplatine 70 mg/m 2 J 1: Gemcitabine 1250 mg/m 2 J 8: Gemcitabine 1000 mg/m 2 C 1 J 21 = C 2 J 2 CPNPC J 1 ou J 2: Cisplatine 75 – 100 mg/m 2

+ 23 Protocoles de polychimiothérapies (4) Exemple 2: Paclitaxel: Adaptation de la dose en

+ 23 Protocoles de polychimiothérapies (4) Exemple 2: Paclitaxel: Adaptation de la dose en fonction de la toxicité Cancer de l’ovaire 175 mg/m 2/adm Toutes les 3 semaines Toxicités Adaptation posologique Hématologique Pas de réadministration si PNN<1500/m 3 et/ou plaquettes<100. 000/m 3 Neurologique Réduction de la posologie de 20% si neuropathie périphérique sévère Paclitaxel

+ 24 Traitements associés à la chimiothérapie Traitement de la douleur: Antalgiques En fonction

+ 24 Traitements associés à la chimiothérapie Traitement de la douleur: Antalgiques En fonction du potentiel émétisant des molécules Réduction des EI induits par les anticancéreux: n Hydratation Réaction allergique modérée n Antiémétiques n Antihistaminique n Facteurs de croissance hématopoïétique n Bain de bouche Toxicité hématologique Mucite / Stomatite

+ 25 Structures existantes en Tunisie n n Institut Salah Azaiez Services d’oncologie médicale:

+ 25 Structures existantes en Tunisie n n Institut Salah Azaiez Services d’oncologie médicale: 6 Hôpital de jour: 8 Services radiothérapie : 3 + 1 (en cours) 8 machines Publiques, 8 machines privées (dont 8 accélérateurs linéaires) n n Services de chirurgie d’organes Cliniques

+ 26 Oncologie Médicale en Tunisie n 79 Spécialistes dont 49 secteur public n

+ 26 Oncologie Médicale en Tunisie n 79 Spécialistes dont 49 secteur public n ~ 42 résidents n Chaque année: 8 à 10 nouveaux postes de résident

+ 27 Radiothérapie en Tunisie n 34 Spécialistes dont 23 dans le secteur public

+ 27 Radiothérapie en Tunisie n 34 Spécialistes dont 23 dans le secteur public Chirurgie carcinologique en Tunisie 28 Spécialistes

+ 28 Prise en charge thérapeutique Selon la couverture sociale Circuit différent des anticancéreux

+ 28 Prise en charge thérapeutique Selon la couverture sociale Circuit différent des anticancéreux

+ 29 Répartition des patients selon la couverture sociale Payants Autres Indigents CNAM

+ 29 Répartition des patients selon la couverture sociale Payants Autres Indigents CNAM

+ 30 Circuit des anticancéreux en Tunisie (1) ETAT DES LIEUX n Processus selon

+ 30 Circuit des anticancéreux en Tunisie (1) ETAT DES LIEUX n Processus selon la catégorie de prise en charge : n Patients bénéficiant de la gratuité des soins (indigents) ou de tarif réduit à l’hôpital : 30% des patients CHU H. BOURGUIBA n Patients pris en charge par la CNAM n Patients payants : officine

+ 31 Circuit des anticancéreux (2) Patient avec gratuité des soins à l’hôpital ou

+ 31 Circuit des anticancéreux (2) Patient avec gratuité des soins à l’hôpital ou tarif réduit prescription médecin dispensation Pharmacien hospitalier PCT reconstitution infirmier administration

+ 32 Circuit des anticancéreux (3) Patient avec gratuité des soins à l’hôpital ou

+ 32 Circuit des anticancéreux (3) Patient avec gratuité des soins à l’hôpital ou tarif réduit: CONTRAINTES § § Accès aux médicaments : gamme restreinte § Pas d’accès aux thérapies ciblées § Contraintes budgétaires +++ Rupture de stocks

+ 33 Circuit des anticancéreux (4) n Recommandation actuelle : « ACCESS PROGRAM »

+ 33 Circuit des anticancéreux (4) n Recommandation actuelle : « ACCESS PROGRAM » est un moyen pour faire accéder les patients indigents (type I et II) aux médicaments chers, ayant l’AMM en Tunisie, gratuitement. n Contrats tripartites : n DPM (Direction de la Pharmacie et du Médicament) n PCT (Pharmacie Centrale de Tunisie) n Laboratoire donateur

+ 34 Circuit des anticancéreux (5) Patient avec gratuité des soins à l’hôpital ou

+ 34 Circuit des anticancéreux (5) Patient avec gratuité des soins à l’hôpital ou tarif réduit: « ACCESS PROGRAM » 6 contrats signés et 2 projets en cours. Spécialité EXJADE/DEFERO X/ DIFEXA TASIGNA CEMIVIL SPRYCEL SUTENT (projet) HERCEPTIN (projet) DCI Déférasirox Nilotinib Imatinib Dasatinib Sunitinib Trastuzumab 50 mg 50 mg, 25 mg et 12, 5 mg 150 mg BMS Pfizer Roche Dosage Donateur 125 mg 250 mg 500 mg 200 mg Novartis /Philadelphia/Taha 100 mg 400 mg Hekma

+ 35 Circuit des anticancéreux (6) Patients affiliés à la CNAM Prescription PATIENT Délai

+ 35 Circuit des anticancéreux (6) Patients affiliés à la CNAM Prescription PATIENT Délai d’attente++ SERVICE CLINIQUE CNAM Accord de la commission Conservation Pertes : périmés… Produit toxique PATIENT

+ 36 Circuit des anticancéreux (7) Patients affiliés à la CNAM Contraintes n Délai

+ 36 Circuit des anticancéreux (7) Patients affiliés à la CNAM Contraintes n Délai d’attente de l’accord +++ : commission centralisée (≈1 mois) Urgence 1ère cure dispensée par la pharmacie de l’hôpital dans certaines structures : difficulté pour récupérer les produits n Décentralisation de la commission molécules depuis 2 mois Impact sur le délai à évaluer pour certaines

+ 37 Circuit des anticancéreux (8) Patients affiliés à la CNAM Contraintes: Intervention du

+ 37 Circuit des anticancéreux (8) Patients affiliés à la CNAM Contraintes: Intervention du patient dans le circuit Conservation: Respect de la chaîne du froid? ?

+ 38 Circuit des anticancéreux (9) Patients affiliés à la CNAM Contraintes n Pertes

+ 38 Circuit des anticancéreux (9) Patients affiliés à la CNAM Contraintes n Pertes : périmés …. n Toxicité pour l’entourage du patient et l’environnement Produit dangereux Contamination chimique Bris de flacon

+ 39 Préparation des anticancéreux injectables Anticancéreux CMR Stérile Préparation en ZAC MMTE Protocoles

+ 39 Préparation des anticancéreux injectables Anticancéreux CMR Stérile Préparation en ZAC MMTE Protocoles de préparation en fonction de la dose prescrite

+ Préparation des chimiothérapies : état des lieux (1) n En n n Tunisie

+ Préparation des chimiothérapies : état des lieux (1) n En n n Tunisie Fabrication des anticancéreux dans les lieux de traitement Manipulation par plus de 100 infirmiers 40

+Préparation des chimiothérapies : état des lieux (2) Type et fréquence des erreurs médicamenteuses

+Préparation des chimiothérapies : état des lieux (2) Type et fréquence des erreurs médicamenteuses E. Zribi et al, actualités pharmaceutiques hospitalières 2011 41

+Préparation des anticancéreux injectables: Locaux (1) 42 Fabrication dans les services cliniques Hotte installée

+Préparation des anticancéreux injectables: Locaux (1) 42 Fabrication dans les services cliniques Hotte installée sur une paillasse – Chariot de soin Risque toxique pour le manipulateur Sécurité insuffisante pour le patient (erreur – absence de protocoles)

+Préparation des chimiothérapies : état des lieux (3) Démarrage d’implantation d’unités centralisées de préparation

+Préparation des chimiothérapies : état des lieux (3) Démarrage d’implantation d’unités centralisées de préparation sous responsabilité pharmaceutique dans quelques centres Ascenseur centrale d’air Armoires (produits de ménage) Salle blanche Sas personnel Sas matériel Étagère s DM Local annexe Étagères poches Entrée principale frigo Salle de désinfectio n Armoire médicament s vestiaires Bureau du pharmacien ASCLEPIO S Paillasse E. ZRIBI 43 STOM 2015 Armoires (produits finis) Unité de préparation centralisée: Salah Azaiez Guichet

+ 44 Pourquoi sécuriser? Contexte économique Particularités des produits cytotoxiques Processus ? Sécuriser le

+ 44 Pourquoi sécuriser? Contexte économique Particularités des produits cytotoxiques Processus ? Sécuriser le circuit des anticancéreux E. ZRIBI CFC Ph clinique oncologique

+ 45 Stratégie d’amélioration (1) Toutes les étapes du processus Simplifier Informatiser Centraliser

+ 45 Stratégie d’amélioration (1) Toutes les étapes du processus Simplifier Informatiser Centraliser

+ Stratégie d’amélioration (2) Simplifier • Harmoniser le processus pour tous les patients •

+ Stratégie d’amélioration (2) Simplifier • Harmoniser le processus pour tous les patients • Accès aux thérapies nouvelles pour le patient indigent • Accès aux soins: égalité des chances • Généraliser l’ Access Program+++ • Encourager les génériques Exemple : Docétaxel : 46

+ Stratégie d’amélioration (3) Simplifier § Dialogue: intervenants Médecin Ministère de la santé PATIENT

+ Stratégie d’amélioration (3) Simplifier § Dialogue: intervenants Médecin Ministère de la santé PATIENT Pharmacien Revoir le circuit CNAM 47

+ Stratégie d’amélioration (4) 48 Simplifier PCT Commande de produits prescription CNAM : accord

+ Stratégie d’amélioration (4) 48 Simplifier PCT Commande de produits prescription CNAM : accord Pharmacien hospitalier Facturation à la CNAM Traçabilité : circuit informatisé Sécurisation du circuit E. ZRIBI CFC Ph clinique oncologique Dispensation

+ 49 Stratégie d’amélioration (5) Toutes les étapes du processus Simplifier Informatiser Centraliser

+ 49 Stratégie d’amélioration (5) Toutes les étapes du processus Simplifier Informatiser Centraliser

+ Stratégie d’amélioration (6) Informatiser Prescription ü ü ü Prescription électronique Standardisation des protocoles

+ Stratégie d’amélioration (6) Informatiser Prescription ü ü ü Prescription électronique Standardisation des protocoles Protocoles validés Validation pharmaceutique ü Facilite l’analyse pharmaceutique ü Vérification SC, calcul des doses ü Edition de fiche de fabrication 50

+ Stratégie d’amélioration (7) Informatiser POINTS FORTS § Améliorer la sécurité 55% des erreurs

+ Stratégie d’amélioration (7) Informatiser POINTS FORTS § Améliorer la sécurité 55% des erreurs médicamenteuses Transcription +++ Calcul de dose et de volume § Améliorer la traçabilité Dossier patient Transmission d’informations intra et inter –établissement (avec la CNAM) § Améliorer la communication 51

+ 52 Stratégie d’amélioration (8) Toutes les étapes du processus Simplifier Informatiser Centraliser la

+ 52 Stratégie d’amélioration (8) Toutes les étapes du processus Simplifier Informatiser Centraliser la préparation

+ 53 Stratégie d’amélioration (9) Toutes les étapes du processus Simplifier Informatiser Centraliser la

+ 53 Stratégie d’amélioration (9) Toutes les étapes du processus Simplifier Informatiser Centraliser la préparation

+Centralisation de la préparation (1) Objectifs Toxicité pour les manipulateurs Fabrication en isolateur (BPP)

+Centralisation de la préparation (1) Objectifs Toxicité pour les manipulateurs Fabrication en isolateur (BPP) Sécurité du patient Système d’assurance qualité Technologie de l’information 54

+ Centralisation de la préparation (2) n En Europe - Centralisation à la pharmacie

+ Centralisation de la préparation (2) n En Europe - Centralisation à la pharmacie - Système d’assurance qualité : fabrication - Informatisation 55

+Centralisation de la préparation (3) 56 Locaux Fabrication dans des zones à atmosphère contrôlée

+Centralisation de la préparation (3) 56 Locaux Fabrication dans des zones à atmosphère contrôlée ZAC Hotte à flux d’air laminaire vertical Avantages • Souplesse d’utilisation • Prix Inconvénients • Habillage contraignant • Pas de séparation physique entre le manipulateur et le produit • Installation en zone B

+Centralisation de la préparation (4) Locaux Isolateur Avantages Protection maximale (manipulateur, préparation) Local classe

+Centralisation de la préparation (4) Locaux Isolateur Avantages Protection maximale (manipulateur, préparation) Local classe D Habillage : moins de contraintes Inconvénients Etape de stérilisation avant la préparation Entretien et maintenance Prix 57

+Centralisation de la préparation (5) Fabrication n Bonnes pratiques n Système assurance qualité :

+Centralisation de la préparation (5) Fabrication n Bonnes pratiques n Système assurance qualité : procédures écrites validées, fiche de fabrication standardisée 58

+ 59 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (1) Solvant: Dilution Reconstitution Volume

+ 59 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (1) Solvant: Dilution Reconstitution Volume à prélever Stabilité: Reconstitué Dilué Conditions de conservation: Reconstitué Dilué

+ 60 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (2) Choix du solvant: Volume

+ 60 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (2) Choix du solvant: Volume de reconstitution : Volume de dilution: Conditions de conservation: • Selon la compatibilité de la molécule • Selon le profil du patient • Recommandations du fabricant • Selon la concentration souhaitée (stabilité) • Selon les apports hydriques • Stabilité souhaitée • Moyens existants

+ 61 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (3) Choix du solvant Patient

+ 61 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (3) Choix du solvant Patient diabétique

+ 62 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (4) Choix du solvant Patient

+ 62 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (4) Choix du solvant Patient diabétique • Réduction du volume • Surveillance de la glycémie

+ 63 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (5) Stabilité et Conditions de

+ 63 Préparations des anticancéreux injectables: Fiche de Fabrication (5) Stabilité et Conditions de conservation Etoposide Niveau de Preuve A D Na. Cl G 5% Source: www. stabilis. org

+ 64 Préparations des anticancéreux injectables: Contrôle gravimétrique Double contrôle Coût +++ Fiabilité -

+ 64 Préparations des anticancéreux injectables: Contrôle gravimétrique Double contrôle Coût +++ Fiabilité - DCI Volume Poche Contrôle Analytique Fiabilité +++ Coût - Coût ++ Fiabilité +/Erreur DCI non détectée HPLC UV-IR Solvant DCI Dosage

+ Centralisation de la préparation (6) Contrôle n Double contrôle n Contrôle gravimétrique n

+ Centralisation de la préparation (6) Contrôle n Double contrôle n Contrôle gravimétrique n Contrôle analytique E. ZRIBI CFC Ph clinique oncologique 65

+ 66 Centralisation de la préparation Sécurité Patient Préparation selon les BPP Impact économique

+ 66 Centralisation de la préparation Sécurité Patient Préparation selon les BPP Impact économique Sécurité Manipulateur Protection vis à vis des CMR Centralisation de la préparation Utilisation des reliquats Economie 5 à 10% sur la consommation des anticancéreux C. LEGAT. Impact économique de la préparation centralisée des anticancéreux. Journal de pharmacie clinique 2007 G. BRUNET, optimisation de la gestion des reliquats au sein d’une unité centralisée de préparation des chimiothérapies. Gerpac 2008

+ Centralisation de la préparation (7) Impact économique n Economie 5 à 10% sur

+ Centralisation de la préparation (7) Impact économique n Economie 5 à 10% sur la consommation des anticancéreux Optimisation de l’utilisation des reliquats C. LEGAT. Impact économique de la préparation centralisée des anticancéreux. Journal de pharmacie clinique 2007 G. BRUNET, optimisation de la gestion des reliquats au sein d’une unité centralisée de préparation des chimiothérapies. Gerpac 2008 67

+ 68 Conclusion et perspectives u. Le circuit des chimiothérapies risque processus à haut

+ 68 Conclusion et perspectives u. Le circuit des chimiothérapies risque processus à haut u. Sécurisation ü Intègre toutes les étapes de la prescription à l’administration ü Travail interdisciplinaire u. Stratégie nationale: Harmonisation de la prise en charge et centralisation de la préparation

+ 69 Perspectives n. Politique nationale n. Généraliser la centralisation n. Intégrer tous les

+ 69 Perspectives n. Politique nationale n. Généraliser la centralisation n. Intégrer tous les patients

+ 70 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

+ 70 MERCI POUR VOTRE ATTENTION