PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE DEMENCIA CON TRASTORNOS

PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE DEMENCIA CON TRASTORNOS DE LA CONDUCTA AURORA PÁEZ RODRÍGUEZ DUE DEL PROGRAMA DE TRASTORNOS COGNITIVOS CENTROS ASISTENCIALES DR. EMILI MIRA I LÓPEZ

CONCEPTO DE DEMENCIA n DEMENCIA: “Síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia permanece clara. El déficit cognoscitivo se acompaña de deterioro del control emocional, del comportamiento o de la motivación. Repercute en la actividad diaria del enfermo. ” OMS. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

CONCEPTO DE TRASTORNO CONDUCTUAL n TRASTORNOS CONDUCTUALES: Son los síntomas más comunes (>90% de los pacientes) y están asociados a un mayor deterioro cognitivo; son los síntomas que más frecuentemente aparecen durante el tratamiento, los más persistentes, los que más problemas les crean a la familia y a los cuidadores primarios y la razón más común para la institucionalización y/o referencia a atención especializada. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

TRASTORNOS CONDUCTUALES n SÍNTOMAS PSICÓTICOS (DELIRIOS, ALUCINACIONES) n SÍNTOMAS CONDUCTUALES: n n n n n Aurora Páez Rodríguez CAEMIL AGITACIÓN/AGRESIVIDAD DEPRESIÓN/DISFORIA ANSIEDAD EUFORIA/EXALTACIÓN APATÍA/INDIFERENCIA DESINHIBICIÓN IRRITABILIDAD/LABILIDAD CONDUCTA MOTORA ANÓMALA (VAGABUNDEO) TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS DEL APETITO

CONCEPTO DE PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO n PCE: Los planes de cuidados estandarizados (PCE) son una manera de planificar los cuidados requeridos para grupos de personas cuyas respuestas humanas son previsibles y que están en la misma situación de salud (están relacionados con un diagnóstico clínico-médico). Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

OBJETIVOS Y VENTAJAS DE UN PCE OBJETIVOS Posibilitar instrumentos metodológicos científicos que sirvan de soporte guía. Fomentar líneas de trabajo que disminuyan la variabilidad de la práctica clínica. Establecer estándares de calidad para los cuidados que prestan las enfermeras como profesionales de la salud que son. Aumentar la calidad científico-técnica de la enfermería. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL VENTAJAS Facilitar la utilización de un lenguaje común entre las enfermeras. Dar respuesta a la escasa disponibilidad de tiempo que, a veces, tenemos para la planificación y el registro de cuidados. Posibilitar el medir y evaluar la producción enfermera a partir del diagnóstico enfermero. Mejorar la coordinación. Atención orientada al paciente. Aumentar la satisfacción del paciente. Seguridad legal. Favorecer la continuidad de los cuidados. Fomentar la formación para el desarrollo profesional.

CONTENIDO DE UN PCE üNombre o título üCriterios de inclusión üDuración del plan üDiagnósticos enfermeros üIntervenciones NIC üResultados NOC üCronograma de actividades üHoja de registro üParte individualizada üActividades interdependientes üIntervenciones de relación de ayuda üPersonal responsable üRegistro de protocolos asociados Aurora Páez Rodríguez CAEMIL üIndicadores de seguimiento üListado de variaciones

FASES DEL PROYECTO DE IMPLANTANCIÓN DE PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN LOS CAEMIL CREACIÓN DE TRES GRUPOS DE TRABAJO ENFERMEROS. CREACIÓN DE UN NUEVO DOCUMENTO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS NANDA POR EL GRUPO DE EXPERTAS EN PLANES DE CUIDADOS. FORMACIÓN AL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE NANDA, NIC Y NOC. CREACIÓN DE GRUPOS DE TRABAJO POR PROGRAMAS QUE ELABOREN LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS. VALIDACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS. INFORMATIZACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

CREACIÓN DE GRUPOS DE TRABAJO GRUPO DE EXPERTAS EN PC GRUPO DE EXPERTOS EN INVESTIGACIÓN GRUPO DE TRABAJO PARA LA ACTUALIZACIÓN Y CREACIÓN DE PROTOCOLOS Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

NUEVO DOCUMENTO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS NANDA ATENCIÓN INTEGRAL FORMULAR DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA MAYOR SATISFACCIÓN DEL USUARIO Y FAMILIA DISMINUIR EL TIEMPO INVERTIDO EN LA CREACIÓN DEL PAE SATISFACCIÓN PROFESIONAL AYUDAR A UTILIZAR LA TAXONOMIA NNN (NANDA-NIC-NOC) ACTUACIONES PROFESIONALES CON CRITERIOS UNIFORMES Y Aurora Páez Rodríguez CAEMIL CONSESUADOS MEJOR CALIDAD ASISTENCIAL

CREACIÓN DEL PCE DEL PROGRAMA DE TRASTORNOS COGNITIVOS PUESTA EN MARCHA PROPUESTA DE PCE: DEMENCIA CON TRASTORNOS CONDUCTUALES CREACIÓN DE LOS GRUPOS DE TRABAJO ENFERMEROS LIDERADOS POR DOS EXPERTAS EN PCE QUE DIRIGIRAN EL TURNO MAÑANA Y TARDE. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

REUNIONES DE LOS GRUPOS DE TRABAJO DIFICULTADES VENTAJAS n Falta de conocimientos n Buena comunicación y sobre la taxonomía NNN. n Dificultad para decidir los diagnósticos NANDA a incluir en el PCE. n Amplia diversidad del grado de dependencia de los usuarios. n Diferentes estancias de los usuarios correspondientes al tipo de prestación que ocupan. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL n n cohesión de los grupos. Diversidad de opiniones. Grupos con amplia experiencia en trastornos cognitivos. Experiencia en la formulación diagnóstica. Facilidad para reunirnos en horario laboral estando cubiertas las unidades.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO I ØDeterioro cognitivo. ØTrastorno conductual. ØEdad superior a 65 años. ØDesorientación temporal y espacial. ØDependencia leve o moderada. ØObjetivos de ingreso: descarga familiar, control conductual, ajuste farmacológico o rehabilitación funcional. ØIngresado en la Unidad Llevant 1 o Llevant 2. ØPredicción de los días de ingreso: ØMEDIA ESTANCIA PSICOGERIÁTRICA: 30 días. ØLARGA ESTANCIA PSICOGERIÁTRICA: 4 meses. ØLARGA ESTANCIA DE INGRESO TEMPORAL PSICOGERIÁTRICA: 2 meses. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO II ØDeterioro cognitivo. ØTrastorno conductual. ØEdad superior a 65 años. ØDesorientación temporal y espacial. ØDependencia severa o total. ØObjetivos de ingreso: descarga familiar, control conductual, ajuste farmacológico o rehabilitación funcional. ØIngresado en la Unidad Llevant 1 o Llevant 2. ØPredicción de los días de ingreso: ØMEDIA ESTANCIA PSICOGERIÁTRICA: 30 días. ØLARGA ESTANCIA PSICOGERIÁTRICA: 4 meses. ØLARGA ESTANCIA DE INGRESO TEMPORAL PSICOGERIÁTRICA: 2 meses.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA SELECCIONADOS PCE I DEPENDENCIA LEVE/MODERADA PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO 000131 DETERIORO DE LA MEMORIA 00020 INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL 000108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE 00095 INSOMNIO 000109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO/ACICALAMIENTO 00088 DETERIORO DE LA DEAMBULACIÓN 000102 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA 000110 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL WC 000138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS 000062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL CUIDADOR 000154 VAGABUNDEO 00155 RIESGO DE CAÍDAS Aurora Páez Rodríguez CAEMIL DIAGNÓSTICOS OPCIONALES Y/O POTENCIALES

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA SELECCIONADOS PCE II DEPENDENCIA SEVERA/TOTAL PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO 000131 DETERIORO DE LA MEMORIA 00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA 000108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO/HIGIENE 00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN 000109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO/ACICALAMIENTO 000102 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN 000062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL CUIDADOR 00155 RIESGO DE CAÍDAS 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA 00021 INCONTINENCIA URINARIA TOTAL Aurora Páez Rodríguez CAEMIL DIAGNÓSTICOS OPCIONALES Y/O POTENCIALES 00014 INCONTINENCIA FECAL

FORMATO DE LA HOJA CON LOS DIAGNÓSTICOS NANDA, INTERVENCIONES NIC Y RESULTADOS NOC DIAGNÓSTICO NANDA INTERVENCIONES NIC RESULTADOS NOC ACTIVIDADES NIC INDICADORES NOC Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

REGISTRO DE INTERVENCIONES NIC DIAGNÓSTICOS NANDA INTERVENCIONES NIC Aurora Páez Rodríguez CAEMIL TURNO QUE HA DE REALIZAR LA ACTIVIDAD

REGISTRO DE RESULTADOS NOC DIAGNÓSTICOS NANDA RESULTADOS NOC INDICADORES NOC Aurora Páez Rodríguez CAEMIL ESCALA TIPO LIKERT

LISTADO DE VARIACIONES DEBIDAS A LA VALIDACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS • No validación de un diagnóstico incluido en el PCE (especificar diagnóstico) • Aparición de un diagnóstico no incluido en el PCE (especificar diagnóstico) VARIACIONES DEBIDAS AL NO CUMPLIMIENTO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA • Especificar intervenciones no cumplidas y motivo VARIACIONES DEBIDAS A CAMBIOS EN LOS RESULTADOS ESPERADOS • Resultado no conseguido (especificar resultado) • Progresión en la escala inferior al estándar (especificar resultado) • Progresión en la escala superior al estándar (especificar resultado) Aurora Páez Rodríguez CAEMIL VARIACIONES DEBIDAS A LA NO CONCIENCIA CRONOLÓGICA DE LAS INTERVENCIONES • Especificar intervención y motivo de cambio en la cronología

¿QUÉ NOS QUEDA POR HACER? REVISIÓN DEL PCE Y ACEPTACIÓN POR PARTE DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO. ESTABLECER LOS INDICADORES DE CALIDAD ESTÁNDARES PARA EL PLAN DE CUIDADOS. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

VALIDACIÓN DEL PCE VALIDACIÓN POR PARES DEFINICIÓN DE CRITERIOS INDICADORES DE CUMPLIMIENTO VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PCE VALIDACIÓN EXTERNA FINAL TÉCNICAS DE CONSENSO ANÁLISIS DE LAS VARIACIONES Aurora Páez Rodríguez CAEMIL EVALUACIÓN DE LAS PRUEBAS PILOTO INDICADORES DE RESULTADO

FINALIDAD DEL PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE PCE I PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS PCE INDIVIDUALIZADOS PARA CADA USUARIO POR EL EQUIPO REFERENTE ENFERMERO PCE ORIENTADOS A LOS PROBLEMAS DE SALUD MÁS PREVALENTES EN NUESTRO CENTRO PCE DIRIGIDO A CADA UNO DE LOS PROCESOS ASISTENCIALES DE LOS CAEMIL Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

FINALIDAD DEL PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE PCE II METODOLOGÍA PROTOCOLIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES MÉDICAS PROTOCOLIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE OTROS PROFESIONALES CONSENSO Aurora Páez Rodríguez CAEMIL VÍA CLÍNICA PROTOCOLIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS Y SECUENCIADOS

CONCEPTO DE VÍA CLÍNICA • Las VC son una metodología para la toma de decisiones y la organización de los procesos asistenciales para un grupo bien definido de pacientes durante un periodo bien definido. • El objetivo de una VC es mejorar la calidad asistencial mediante la mejora de los resultados en los pacientes, la promoción de la seguridad de los pacientes, la mejora de la satisfacción de los pacientes y la optimización en el uso de los recursos. Aurora Páez Rodríguez CAEMIL

CONCLUSIONES LA IMPORTANCIA DE LA INFORMATIZACIÓN DE TODO NUESTRO TRABAJO, SIN LA CUAL EL PCE NO SERÁ ÁGIL Y OPERATIVO. HEMOS REALIZADO UN PRIMER PASO MUY IMPORTANTE, PERO QUEDA MUCHO TRABAJO POR HACER QUE HEMOS DE AFRONTAR CON ILUSIÓN Y GANAS. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN Aurora Páez Rodríguez CAEMIL