GENERALID ADES EN DEMENCIAS Dra Yazmn Mora Cambronero

GENERALID ADES EN DEMENCIAS Dra. Yazmìn Mora Cambronero FISIOPATOLOGIA UNIBE

Bases Bioquímicas de las Enfermedades Neurodegenerativas

Proteostasis EQUILIBRIO • Proceso que mantiene el equilibrio entre la producción y la destrucción o reciclado de las proteínas corporales

Desequilibrio AGREGACIÓN DE PROTEINAS

Enfermedades Neurodegenerativas • Comparten una característica común: • El depósito o agregación de proteínas anormales extra o intracelularmente.

MECANISMOS DE DEFENSA CELULAR • Un fallo en la estructura de los polipéptidos representa un problema serio para la viabilidad y función celular • Las neuronas son vulnerables al efecto tóxico de estas proteínas MUTANTES

MECANISMOS DE DEFENSA CELULAR • La célula se protege contra las proteínas mal ensambladas ¿ CÓMO ? • Con varios tipos de mecanismos de defensa celular…

CHAPERONAS • La primera línea de defensa contra las proteínas mal ensambladas. • Promueven el correcto plegamiento de las proteínas conforme salen de los ribosomas.

Sistema Ubiquitina. Proteasoma • Degrada proteínas que no son plegadas o ensambladas correctamente • Degrada proteínas dañadas o envejecidas” (vida media corta)

Proteasomas • Se encarga de degradar proteínas nucleares y citosólicas mal ensambladas o mal plegadas. • Las proteínas van marcadas por ubiquitina y luego el proteasoma las degrada. • Las proteínas deben de estar desenrolladas antes de entrar al proteasoma.

SISTEMA UBIQUITINA-PROTEASOMA

• Las enfermedades neurodegenerativas son llamadas proteinopatías porque su origen ocurre en la acumulación de alguna proteína y su eliminación depende del sistema de desintegración proteica: UBIQUITINA - PROTEASOMA

Fallo en el sistema • Si no se detecta la proteína anormal • Factor inicial o acelerante de la enfermedad neurodegenerativa • Complejos proteicos grandes no pueden entrar al sistema proteasoma para ser desintegrado • Proteasoma no rompe enlaces poliglutamina de estas enfermedades

Enfermedades asociadas con fallo en el sistema • Acúmulos proteicos Alzheimer : en Enfermedad de • Depósitos de Beta Amiloide • Ovillos neurofibrilares (hiperfosforilación de proteína tau) • Acúmulos proteicos Huntington: en Enfermedad q Lenta en producir acumulación tóxica de

Sistema Lisosomal Macroautofágico • Elimina organelas enteras y complejos multiproteicos • Este mecanismo incluye formación de estructura de doble membrana AUTOFAGOSOMA • El autofagosoma se fusiona con lisosoma y forma AUTOFAGOLISOSOMA • Actúan enzimas acídicas e hidrolasas

Sistema Lisosomal Macroautofágico

Enfermedades asociadas a fallo en el sistema autofagolisosoma • Ataxia espinocerebelar • Enfermedad de Parkinson familiar ( sinucleinopatías) • Demencia frontotemporal

Apoptosis • Es frecuente que se produzcan proteínas mal ensambladas o plegadas que activen el sistema de respuesta • Soportan por corto tiempo proteínas defectuosas pero en condiciones crónicas se activa la APOPTOSIS

Apoptosis

Apoptosis • La apoptosis esta afectada en las enfermedades neurodegenerativas • Estas enfermedades son de inicio tardío • Hace suponer que la incapacidad de eliminar moléculas anormales progresa con la edad • Las proteínas acumuladas de forma intra o extraneuronal pueden dar apoptosis pero antes disfunción de la red neuronal

Enfermedades Neurodegenerativas • Inician el fenómeno fisiopatólogico muchos años antes del inicio de los síntomas • El acúmulo de proteínas anormales no ocurre rápidamente, se acumulan antes de los síntomas • Apoptosis esta afectada en la mayoría de enfermedades neurodegenerativas

CLASIFICACIÓN • Combina descripción clínica, histológica y bioquímica Clasificación general de las demencias degenerativas a. b. c. d. 1. sinucleinopatias Enfermedad de Parkinson Atrofia multisistémica Demencia con cuerpos de Lewy Hallervorden-Spatz a. b. c. d. 2. Taupatías Degeneración corticobasal Parálisis supranuclear progresiva Demencia frontotemporal Enfermedad de gránulos argirófilos a. b. 3. Amiloidopatías Enfermedad de Alzheimer Angiopatía congofila a. b. 4. Poliglutaminopatías Enfermedad de Huntington Otras ataxias

Epidemiología • Común en personas mayores • 3 millones individuos con demencia en USA para el 2003 • 6 -8% mayores de 65 • 30% mayores de 85 • Vida media varía de acuerdo al diagnóstico una vez iniciado los síntomas.

Definición • Llaves del diagnóstico: • Disfunción cognitiva, principalmente en memoria • Interfiere significativamente en el trabajo o actividades sociales

Déficits Cognitivos En al menos dos o más de los siguientes: q En memoria reciente q Lenguaje q Función visuespacial q Función ejecutiva q Atención q Orientación

Enfermedad de Alzheimer • La causa mas común de demencia en el adulto mayor • 50 -60% demostrado por autopsia • La manifestación mas común: • Olvido excesivo de las cosas

FISIOPATOLOGIA • Cambios neuropatológicos: • Ovillos neurofibrilares • Placas de amiloide ( placas seniles ) • Neurotransmisores: Ach, NE, serotonina • Genética: • Polimorfismos • Mutaciones esporádicas

Cambios Neuropatológicos • Áreas de Neocortex, hipocampo y corteza entorinal • Depósitos extracelulares de B ‘amiloide en las placas seniles • Formación intracelular de ovillos neurofibrilares: forma anormalmente fosforilada de proteína tau asociada a microtúbulos • Pérdida de sinapsis neuronales y neuronas piramidales

Placas amiloides 1. Depósitos extracelulares de AA proteolíticos 39 -42 fragmentos derivados de una proteína transmembrana precursora de amiloide. 2. Células reactivas gliales ( fagocitos). 3. Componentes proteináceos: APO E y NAC ( componente no B amiloide), L sinucleinopatías y complemento.

Placas amiloides • Depósitos existen predominantemente como AA de 42 péptidos • Menos solubles • Mayor agregación que 40 AA • Vías de las secretasas: • L secretasa: producto final ( P 3) que no tiene placas amiloides • B secretasa: producto final de 40 y 42 AA • G secretasa : vía común

Placas amiloides • ¿PATOGNOMÓNICAS DE EA? • NO • Enfermedades por priones: • Creutzfeld- Jakob • Síndrome de Gerstmann-Sträussler-Sheinker • Insomnio fatal familiar • Demencia pugilística • Cerebros de personas sin demencia clínica • NO CORRELACIONAN CON GRADO DE DEMENCIA

Ovillos neurofibrilares • 1. Agregados intracelulares relativamente insolubles • 2. Filamentos de una proteína (tau) hiperfosforilada anormalmente asociada a microtúbulos • 3. Proteína tau: ensamblaje y estabilización de microtúbulos • 4. Acumulación desestabilización y disrupción del citoesqueleto del sistema transportador intracelular

Ovillos neurofibrilares • ¿PATOGNOMÓNICOS DE EA? • NO • 1. Enfermedades neurodegenerativas: • Demencia frontotemporal • Degeneración córticobasal • Parálisis supranuclear progresiva • 2. Demencia pugilística • 3. Cerebros de personas sin demencia clínica • CORRELACIONA CON EL GRADO DE DEMENCIA

Relación ON - PS • Evento inicial Alteraciones en la proteína precursora de amiloide Acumulación intraneural de B amiloide Disrupción intracelular de vías de transporte Pérdida de proteína precursora de amiloide soluble presináptica ( B amiloide 42 ) Aumenta fosforilación de Tau, disrupción de la integridad del sistema microtubular

Relación ON-PS • Acumulación extracelular de remanentes de neuronas degeneradas – B amiloide • Precipitan eventos patológicos secundarios • Activación de microglia – Respuesta inflamatoria • LESION CEREBRAL

Genética • 1. Mutaciones: • Causa menos común • 1 o mutaciones en el gen de la proteína precursora de amiloide---cromosoma 21 • 60 mutaciones en el gen de presenilina 1 (PS 1)---cromosoma 14 • 2 mutaciones gen presenilina 2 ( PS 2)---cromosoma 1 • Presenilina: proteína transmembrana importante en el clivaje de PPA por la B- secretasa y G- secretasa • 2. Polimorfismos genéticos: • Alelo E 4 de Apo. E

NEUROTRANSMISORES SISTEMA COLINERGICO • 1914, Henry Dale • ACE –Bu. CE ( amígdala e hipocampo ) • NT modulador más importante del cerebro • Receptores : Muscarínicos y nicotínicos • Investigaciones BQ en 19601970 • 95% disminución actividad colinérgica: Areas 20, 21, 22, 28 Bradman • 1974, David Drachman utilizó escopolamina reproduciendo en sujetos sanos déficit de memoria • Colina – acetil Co. A • CAT

SISTEMA COLINERGICO • Sistema cerebro basal anterior • Encargado de mantener operativa la corteza cerebral y papel decisivo en procesos de memoria y atención selectiva. • Bucle córtico estriatal controla percepción, aprendizaje, conocimiento, afectividad, juicio y sueño REM • 1. Núcleos prosencéfalo basal: Ach • 2. Núcleos del rafé: serotonina • 3. Locus coeruleus: NA-A • 4. Sustancia nigra: DA

SISTEMA COLINERGICO • 3 sistemas: • 1. Inervación HIPOCAMPO, amígdala, córtex frontal, parietal, temporal y occipital. • Núcleo de MEYNERT: CAT y ACE • 2. Tronco cerebral, parte rostral: sistema pedúnculo-pontino-tálamo-córtico-retículonigral • 3. Estriado: ganglios de base – corteza frontal

Sistema serotoninérgico • 1 -2 % se produce en el cerebro ( regiones del Rafé del tronco cerebral, protuberancia) por hidroxilación del triptófano y posterior descarboxilación • Resto se produce en plaquetas, mastocitos y células cromafines • NT inhibitorio • Disminución actividad colinérgica • Alteración de receptores postsinápticos de 5 -HT secundario a denervación colinérgica

Sistema noradrenérgico • Cerebro, células cromafines, ganglios y nervios simpáticos • Locus coeruleus y tegmento lateral • Inhibidor • Aumento de placas seniles, disminución de la actividad de la DBH • 40% disminución actividad DBH • Alteración tardía

Sistema dopaminérgico • Actividad motora, emoción y motivación • Cambios no son constantes • Síntomas extrapiramidales asociados y no tanto con la cognición

Enfermedad de Alzheimer • La observación inicial es que el paciente repite preguntas • Olvida pagar recibos, tomarse tratamientos, y tiene problemas de orientación • Apatía y desinterés por actividades que realizaba previamente • Algunos cursan con depresión severa

Enfermedad de Alzheimer • Estudios Diagnostico: RMN muestra atrofia del hipocampo • Determinación de Beta amiloide y proteína tau en LCR otros… • Pronóstico malo • Sobrevida en relación a estadio de dx • Tratamiento: inhibidores de acetilcolinesterasa

Demencia Asociada a Parkinsonismo Demencia por cuerpos de Lewy • Cuerpos de Lewy presentes en autopsia en 10 -30% • Parkinsonismo espontáneo precede a la demencia por varios años • Pacientes desarrollan manifestaciones motoras y trastornos del sueño • Trastorno cognitivo asociado a amnesia anterógrada • Mutación L – sinucleína y cromosoma 4 ( forma familiar) • Disminución actividad Ach y DA

Demencia por cuerpos de Lewy 1912 Clásicamente asociadas a Enfermedad de Parkinson primaria Inclusiones citoplasmáticas en neuronas colinérgicas y monoaminas Sustancia nigra, locus ceruleus y núcleo basal de Meynert Centro denso eosinofílico rodeado de halo claro

Demencia Asociada a Parkinsonismo Demencia por cuerpos de Lewy • Trastornos motores: • • • Trastorno de la marcha Balance Rigidez Bradiquinesia Riesgo de caídas

Demencia Asociada a Parkinsonismo Demencia por cuerpos de Lewy • Trastorno cognitivo: • Predominantemente amnesia anterógrada • Con mayor deterioro en función ejecutiva y visuespacial

Demencia Asociada a Parkinsonismo Demencia por cuerpos de Lewy • Trastorno del sueño: REM • Sueño excesivo durante el día • Alucinaciones visuales muy bien estructuradas • Sueños vívidos

Demencia Asociada a Parkinsonismo Demencia por cuerpos de Lewy • Tienen progresión mas acelerada que la EA y sobrevida más corta • Con mejoría ante tratamiento para disfunción motora, trastorno del sueño, y deterioro cognitivo usando inhibidores de acetilcolinesterasa

Demencia Frontotemporal Maurice Ravel

Demencia frontotemporal • Presentación dramática semejante a trastorno psiquiátrico • Principales manifestaciones son cambios en la personalidad, comportamiento y juicio • Preservación relativa de la memoria • El TAC es útil en el diagnóstico: • Atrofia focal prefrontal o atrofia temporal anterior

Demencia Frontotemporal 1892 Arnold Pick : atrofia lobar con demencia afásica 1911 Louis Alzheimer describe los cuerpos de Pick Inclusiones citoplasmáticas de proteína tau Variante de FTD con cuerpos de Pick es rara

Demencia Frontotemporal • Representa 50% de las demencias en menores de 60 años • 5% de todas las demencias neurodegenerativas • Esporádica la mayoría • Mutación genética: Proteína tau cromosoma 18 • Tres variantes: • Demencia frontotemporal: lóbulo frontal • Afasia progresiva no fluente: lóbulo frontal izq • Demencia semántica: lóbulo temporal izq

Demencias Rápidamente Progresivas Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob • Demencia de inicio subagudo (semanas o meses) • Acompañado de manifestaciones motoras como extrapiramidalismo, síndromes extraoculares o cerebelares. • Inicia con trastornos de conducta y personalidad (depresión y agitación) • Deterioro cognitivo • Convulsiones frecuentes en el progreso de la enfermedad • Forma más frecuente es la esporádica • 15% familiares: autosómica dominante, gen PRND cromosoma 20

Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob • Encefalopatía espongiforme más común del ser humano • 1980 ¨enfermedad de las vacas locas¨ • Scrapie ( ovejas y cabras ) • Prusiner: moléculas compuestas únicamente por material proteico • Priones capaces de propagarse en un mismo huésped y trasmitirse a otros en períodos de incubación prolongados • Proteína priónica es solamente un receptor para un virus • No se conoce mecanismo exacto de propagación

Enfermedad de Huntington • Autosómica dominante • Etapa media de la vida adulta • Espectativa de vida 12 -15 años • Inicialmente coreoatetosis y luego demencia • Perturbaciones emocionales, trastornos de la conducta y la personalidad

Enfermedad de Huntington • Pérdida de neuronas en los núcleos caudados y gliosis • Repetición del trinucleótido CAG ( excesivamente largo), brazo corto del cromosoma 4 • Acumulación intraneuronal de huntingtina (producto anormal de la secuencia CAG )

Enfermedad de Huntington

Conclusiones • Las enfermedades neurodegenerativas son llamadas proteinopatias porque su origen ocurre en la acumulación de alguna proteína y su eliminación depende de varios sistemas de desintegración proteica

Conclusiones • El fallo en los mecanismos de eliminación de proteínas anormales es el factor inicial o acelerante de las enfermedades neurodegenerativas

Conclusiones • Las enfermedades neurodegenerativas son de inicio tardío lo que hace suponer que la incapacidad de eliminar moléculas anormales progresa con la edad