Trastornos Ansiosos Laura Soriano Dieste paidopsiquiatra Trastornos de

Trastornos Ansiosos Laura Soriano Dieste paidopsiquiatría.

Trastornos de la ansiedad: introducción. § La ansiedad y el miedo tienen lugar durante el desarrollo normal del niño. En cambio, los trastornos ansiosos pueden conducir a falta de competitividad social, académica, laboral y de relación. § A diferencia de otros trastornos del comportamiento, los trastornos de la ansiedad causan más inquietud en el niño que en los padres y por tanto están considerados como “internalizados”.

Miedos comunes en el desarrollo § Hasta los 6 meses: – Pérdida de apoyo físico. – Sonidos fuertes – Aproximación rápida de objetos § 7 – 12 meses: – Extraños. § 1 – 5 años: – – – Sonidos fuertes Tormentas Animales La oscuridad Separación de los padres – – – Daño físico Ladrones Ser enviado al director Castigo Fallo § 6 – 12 años: § 12 – 18 años: – Exámenes en la escuela – Vergüenza social.

Fobia específica y Fobia Social § Descripción: los criterios del DSM-IV-TR son los mismos para niños y para adultos. § Las fobias se distinguen de los otros miedos por su severidad, irracionalidad, persistencia e impedimentos funcionales por conductas de evitación hacia el desencadenante. § La fobia social es el miedo persistente a los encuentros sociales y situaciones públicas donde existe la posibilidad de una evaluación negativa por parte de los demás.

Fobia específica y Fobia social (II) § Epidemiología: se estima que la prevalencia de la fobia específica es un 5% y la de la fobia social un 1 – 2%, aunque otras series de estudios la sitúan hasta en un 13%. § Etiología: multifactorial. Influyen la personalidad, predisposición genética y modelos familiares. Muchas fobias tienen un factor desencadenante claro y muchas otras aparecen de forma espontánea.

Fobia específica y Fobia social (III). § Evolución – La fobia específica puede aparecer en cualquier momento del desarrollo y los síntomas aparecen tras asociación a un estímulo. Las fobias más simples pueden remitir espontáneamente, pero muchas de ellas pueden persistir. – La fobia social suele parecer al inicio o mitad de la adolescencia y puede interferir con el desarrollo social y académico. El trastorno parece persistir en el adulto y se asocia a mal rendimiento laboral, depresión y síntomas de ansiedad generalizada.

Fobia específica y Fobia social (IV) § Evaluación: – La entrevista con el niño tiene gran importancia. Los niños pueden expresar su ansiedad llorando, más que verbalizando o evitando específicamente el objeto o situación de ansiedad. – Se debe incluir una descripción de los estímulos que producen la fobia, las circunstancias en las que apareció, las conductas anticipatorias o evitativas que provoca. – La observación del comportamiento puede ser útil. § Diagnóstico diferencial: agorafobia, trastorno por ansiedad de separación, esquizofrenia, trastornos alimentarios (miedo a comer o a ganar peso).

Fobia específica y fobia social (V) § Tratamiento: – La terapia conductual o cognitivo – conductual es el tratamiento más estudiado, más eficiente y generalmente de elección en el niño con 1 ó 2 fobias. – La desensibilización y exposición y técnicas de respuesta preventivas puede ser usado tanto en niños como en adultos con buenos resultados. – Las técnicas basadas en modelo a imitar o aprendizaje por observación, tienen la ventaja del refuerzo positivo hacia la conducta adecuada mientras disminuye la ansiedad.

Trastorno de ansiedad generalizada § Descripción: preocupaciones en diferentes áreas durante al menos 6 meses. – Mientras que en adultos se requieren 3 síntomas acompañantes del DSM-IV-TR, en niños sólo se necesita 1. – Son niños pseudomaduros, serios, perfeccionistas, excesivamente complacientes con la autoridad (características que suelen ser reforzadas por padres y maestros). – Son comunes conductas como tirarse del pelo, chuparse el pulgar… – Síntomas somáticos como dolor de cabeza, de estómago o cansancio suelen ser motivo de consultas y evaluaciones médicas.

Trastorno de ansiedad generalizada (II) § Epidemiología: se estima que su prevalencia es un 2 – 4%, aunque en el rango de los adolescentes puede ser mayor. Es más frecuente en chicas y la comorbilidad con ansiedad y trastornos depresivos en común. § Etiología: se sugieren factores genéticos y del desarrollo neural y modelos de comportamiento.

Trastorno de ansiedad generalizada (III) § Evolución: muchos niños mejoran, con o sin tratamiento, mientras que otros tendrán un curso crónico que riesgo de otros trastornos por ansiedad, del estado de ánimo o somatizaciones en la edad adulta. – Parece tener menor tasa de remisión que el trastorno de ansiedad por separación. § Complicaciones potenciales: baja autoestima, problemas de aprendizaje y malas relaciones sociales.

Trastorno de ansiedad generalizada (IV) § Evaluación: valoración de la ansiedad mediante entrevista al niño y sus padres y escala MASC. § Diagnóstico diferencial: – – – Trastorno de ansiedad por separación. Fobia Trastornos depresivos Intoxicaciones Hipertiroidismo asma

Trastorno de ansiedad generalizada (V) § Tratamiento. – Terapia conductual, relajación, desensibilización por aproximación progresiva o por “imaginería” a la situación, modelo referencial y reforzamiento al enfrentarse al objeto o situación causa de ansiedad. – Un estudio ha evidenciado la eficacia y seguridad del uso de 50 mg/día de Sertralina en niños y adolescentes.

Trastorno por estrés post-traumático § Descripción: comprende síntomas específicos y persistentes, emocionales y comportamentales derivados de la experiencia directa u observada de un suceso traumático, que hace que el individuo se sienta aterrorizado o desamparado. § Hay 3 clases de síntomas principales: – – – Reexperiencia del suceso traumático Evitación de los recuerdos Incremento del arousal emocional § Los niños suelen revivir el evento en forma de pesadillas y representándolo mediante el juego. § También pueden darse regresiones.

Trastorno por estrés post-traumático (II) § Epidemiología: es más frecuente en niñas y su prevalencia varía del 1 al 14%. § Etiología: conocimiento limitado de los factores predisponentes o protectores. – Los niños que hayan sufrido situaciones estresantes anteriormente tienen más posibilidades de desarrollarlo, con mayor duración de los síntomas.

Trastorno por estrés pos-traumático (III) § Evolución: los síntomas se atenúan parcialmente en un ambiente estable, seguro y soporte familiar. § La ansiedad y depresión son los síntomas predominantes. Otros, como impulsividad, dificultad de concentración y disminución de la motivación son causa de bajo rendimiento escolar. § Años después del suceso, pueden tener trastornos del sueño o del juego. § Un abuso sexual en la infancia se asocia a un gran incremento del riesgo de psicopatía, sobretodo en las mujeres.

Trastorno por estrés post-traumático (IV) § Evaluación: debe sospecharse ante cualquier niño o adolescente con un cambio significativo en su comportamiento o estado emocional. – Se valorará mediante entrevista al paciente, a los profesores… – Los factores culturales, de género y costumbres familiares pueden influenciar en la manifestación de los síntomas. § Diagnóstico diferencial: psicosis, etc.

Trastorno por estrés post-traumático (V) § Tratamiento: Psicoterapia, técnicas de relajación, desensibilización progresiva. § IRSS: medicamentos de primera elección cuando se requiere el tratamiento farmacológico. También se ha sugerido la utilización de clonidina o betabloqueantes. § Grupos de terapia con víctimas de casos parecidos pueden ser útiles. § El impacto emocional en la familia puede hacer que ésta evite hablar del tema, por lo que se valorará terapia familiar.