VALORACIN GERITRICA INTEGRAL Dra Laura Jimnez Gibbler Al

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL Dra. Laura Jiménez Gibbler

Al Realizar una Evaluación: • Establecer una Meta: • Realizar un dx • Px o Monitoreo de la progresión o respuesta a terapia • Motivos académicos • Identificar impedimentos tomando en cuenta las características del paciente y de la prueba • Disponibilidad de la prueba y justificación del costo • Que va a hacer con la información obtenida • Ayudará a la meta del paciente: hay tx, el pte lo desea, alto riesgo o tiene contraindicaciones

Modelo Tradicional • Síntomas, signos y examenes • Diagnóstico de enfermedad • Tratamiento del mecanismo fisiopatológico • La evolución está determinada por la enfermedad específica • Cura o modificación de síntomas

EN EL ADULTO MAYOR

• CAMBIOS FISIOLÓGICOS: • Afecta la interpretación diagnóstica y la respuesta al tx • El pte geriátrico tiene una reserva orgánica limitada para responder al estrés (inf, accidentes, etc) • El envejecimiento no confiere por sí mismo enfermedad y se puede modular en edades tempranas • MORBILIDAD: • El AM tiene mayor morbilidad (patológico) • 75 años: 3. 5 enfermedades crónicas • Condiciones multiples que enmascaran simulan o aumentan sns • Dificultad de abordaje para enfermedades individuales y procesos específicos • El tx de una enfermedad puede aumentar la severidad de otra • El enfoque en una sola enfermedad lleva a resultados no concluyentes e intervenciones innecesarias

• CLINICA: • Relación menos consistente entre enfermedad y manifestación clínica (Presentacion atípica) • Muchos síntomas no se circunscriben a una sola enfermedad sino al acúmulo de efectos físicos, psicológicos, sociales y ambientales • Ej: trastorno de marcha • Subreporte: verguenza, cree que es normal o no tratable • META: comfort y la funcionabilidad • Los riesgos y beneficios dx y terapéuticos difieren según condiciones de salud coexistentes

Toma de decisiones: • Compleja • El AM prioriza en metas de sobrevida, comfort, funcion cognitiva y fisica • La decision clínica óptima incluye la articulación de las preferencias del paciente, identificación de enfermedades, discapacidades y factores independientes de la enfermedad psicológicos, sociales y ambientales y las opciones terapéuticas basado en las metas individuales y riesgo vs beneficio • • Se involucran activamente otros familiares Fuente de información Conflictos cuando las metas difieren Adherencia al tratamiento Confidencialidad, independencia Soporte emocional

VALORACIÓN GERIÁTRICA • 1940 Marjory Warren • 1980 USA en Unidades Geriátricas • 1983 HNGG

Valoración Geriátrica • Definición Tratado de Geriatría Sociedad Geriátrica Española Es un proceso diagnóstico, dinámico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clínica, funcional, mental y social para elaborar basada en ellos una estrategia interdisciplinar de intervención, tratamiento y seguimiento con el fin de optimizar los recursos y de lograr el mayor grado de independencia y calidad de vida.

Valoración Geriátrica Es un instrumento Proceso dx, el objetivo es detectar patologías Algunos incluyen tx, plantear objetivos terapéuticos Interdisciplinario Cuadrifuncional Incluye evaluación cognitiva y afectiva, social y económica, funcional, ambiental y espiritual Varía según el ambiente -Hospitalizado se dirige al problema médico agudo que causó la hospitalización -En paciente institucionalizado algunas actividades pierden valor como por ej: preparar alimentos o ir de compras

• Mayor precisión diagnóstica • Se detectan de 1 -4 nuevos diagnósticos por paciente • Aumento de estado funcional • Prescripción más adecuada de medicamentos • Desde 1980 estudios comparativos sobre mejora de supervivencia, reducción de internamientos e institucionalización, reducción de costos.

Ambiente y forma de evaluación • Lugar adecuado, silencioso, iluminado • Buena disposición de ánimo • Eliminar predisposición • Inspirar confianza • Mantener óptima relación con paciente • Colocar a paciente de manera que pueda ver cara y labios del médico • Darle tiempo suficiente para vestirse y desvestirse • Hablar en voz alta y clara • Ser respetuoso y correcto con el paciente • Disponer de silla y camilla adecuada • Primer informador debe ser el paciente • Familiar, acompañante o vecino complementan información.

COMPONENTES • Médico • Funcional • Mental • Social

• MÉDICA

Historia Clínica • • • Ficha de Identificación: Nombre Cédula y/o número de expediente Género Edad Escolaridad Estado civil Residencia y con quien vive (cónyuge >60 años) Teléfono Pensión

Antecedentes personales patológicos • Establecer tiempo de evolución y adonde lleva el control y tratamiento • DM • HTA • AVC previo • Enfermedad de Parkinson • EPOC / Asma Cardiopatía: Insuficiencia cardíaca, arritmias, IAM • Demencia / Depresión • Tiroidopatía • Prostatismo • CA • Otros

• Antecedentes Quirúrgicos y Traumáticos • Antecedentes heredo-familiares de importancia • A. Genitourinarios • Vivienda • APn. P: • Fumado: # cigarros por día, años de fumar, activo o inactivo • Leña • Ingesta licor: # tragos por semana, años, activo o no • Alergias • Toxicomanías

Padecimiento actual y motivo de consulta • Subreporte de síntomas y discapacidades • Contrario a la percepción de quejumbroso • Lo relacionan a la edad • Cree no es tratable • Teme consecuencias económicas, sociales o funcionales • Cambios en los patrones de presentación de enfermedades • Una enfermedad enmascara otra Ej: artritis y angina estable • Espectro alterado de condición de salud • Enfermedades agudas, crónicas, sindromes geriátricos y discapacidades

Dificultades en la historia Dificultades en la comunicación: déficit sensorial, deterioro cognitivo o lentitud psicomotriz. Descripción vaga de los síntomas Múltiples quejas Estrategias recomendadas Entrevistas cortas, hablar alto, despacio, apoyarse en el cuidador principal. Realizar preguntas concretas y sencillas que ayuden a detectar patologías no diagnosticadas. Escuchar todos los síntomas, preguntar varias veces, establecer prioridades

Examen físico Signos Vitales • PA • FC • FR • T • Glicemia por MM, peso, talla, IMC • Orientado/ Desorientado • Conciencia: alerta, somnoliento, estupor • Ojos, nariz, dientes y boca, oídos • Deglución y reflejo nauseoso • Tórax: Corazón y Pulmones • Abdomen • Genitales • Piernas • Piel en general • Hallazgos positivos de relevancia

Malnutrición/Pérdida de Peso • Obesidad • Desnutrición proteíca • IMC • Bioquímica (albúmina, prealbúmina, colesterol) • Nutrition Screening Initiative’s 10 -item checklist y Mini-Nutritional Assessment (MNA) • Mayor mortalidad y recuperación tardía • Mayor institucionalización

FUNCIONAL • Dirigido a recoger información sobre la capacidad del AM para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. • Las AVD se clasifican en • básicas : autocuidado • instrumentales : interacción con el medio para mantener su independencia • avanzadas: sociales, recreativas, laborales, etc

Movilidad • encamado, silla ruedas, camina con ayuda de alguien, camina con dificultad sólo (puede usar bastón), camina sólo y seguro

Marcha, Balance y Caídas • • Historia y Registro de Caídas Test de Tinetti Timed Up and Go Velocidad de la marcha Levantarse de la silla Performance Oriented Mobility Assessment Estación unipodal

Incontinencia Urinaria • Mujer • Causa verguenza, se asocia a síntomas depresivos • Es indicador de calidad de vida • The Three Incontinence Questions (3 IQ) • En los últimos 3 meses ha tenido pérdida de orina • Tuvo pérdidas al realizar actividad física, toser, estornudar, levantar objetos o ejercitarse o cuando tuvo la urgencia pero no pudo llegar rápido o sin urgencia o actividad • Tipo de Incontinencia • De esfuerzo o estrés, urgencia o mixta

• Hipoacusia • 1/3 de >65 años • Reporte subjetivo, Audioscopía, Prueba del susurro, audiometría • Déficit visual: catarata, degeneración macular, retinopatía, glaucoma, presbicia • Diagrama de Snellen : falla si no es capaz de leer 20/40 con lentes

VALORACIÓN COGNITIVA A la hora de explorar la esfera cognitiva debemos interrogar acerca de: Nivel de escolaridad, profesión Presencia de factores de riesgo cardiovascular Historia familiar de demencia Antecedentes psiquiátricos Consumo de fármacos y tóxicos Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas

• Demencia • Delirium • Depresión • MMSE, MOCA, Reloj

SOCIAL • Dinámica familiar y factores de riesgo social • Grado de comunicación • Nivel afectivo • Relación social • Maltrato • Sobreprotección • Funcionalidad laboral y social • Relaciones y conflictos familiares • Alcoholismo, uso de drogas • Actividad social • Condiciones de vivienda • Interacción con el medio o grado de soledad

Síndromes geriátricos Condiciones de salud comunes en el AM que resultan del acúmulo de efectos de múltiples factores predisponentes • Estreñimiento e impactación fecal • # veces que defeca y consistencia • Síndrome de Caídas • Al menos 2 en últimos 6 meses • Síndrome de inmovilización • Úlceras por presión Incontinencia urinaria • Trastorno de marcha Dolor crónico Deterioro cognitivo/Delirium

PARA FINALIZAR • El paciente geriátrico es un paciente de una alta complejidad diagnóstica y terapeútica que requiere de un abordaje distinto al que tradicionalmente se practica en medicina. • La valoración geriátrica integral nace como respuesta al reto que representa abordar un paciente anciano desde todas sus perspectivas. • La valoración geriátrica integral facilita la elaboración de un plan de abordaje interdisciplinario • Puede ser aplicado en diferentes ambientes: comunidad, hospitalización , emergencias, consulta externa. • Los test geriátricos no hacen diagnósticos por sí solos, son herramientas que nos ayudan a detectar problemas de salud en forma estructurada pero dentro del contexto de una historia clinica completa