Parcours de sant mentale en ZP Lens Hnin

Parcours de santé mentale en ZP Lens Hénin /Territoires Lens-Liévin et Hénin- Carvin Gpe de travail en composition large mené avec le CREAI et l’ANAP 17 décembre 2013 Bully

Orientations conjointes ARS/Conseil Général du Pas de Calais • Un co-pilotage et un cadre de travail commun pour – Mettre en œuvre conjointement les orientations du PRSM en matière de santé mentale et les orientations du Schéma Départemental en matière de handicap psychique – Favoriser le partenariat autour de l’accompagnement social, médicosocial et sanitaire des personnes présentant un handicap psychique • Un appui méthodologique – Avec le CREAI sur la partie sociale et médicosociale – Opportunité d'une démarche conjointe soutenue par l’ANAP Travailler dans la proximité, sur les parcours des personnes adultes présentant des troubles psychique Avec 2 autres ARS : Auvergne et Bretagne

Des orientations communes • Renforcer les dynamiques partenariales existantes sur le territoire et favoriser la coordination sociale, médico-sociale et sanitaire • Améliorer l’accès aux soins précoces • Faire connaître le handicap psychique • Mieux intégrer les personnes présentant un handicap psychique dans la cité (ressources, logement, travail, loisirs) • Améliorer l’accès aux soins somatiques

Un état des lieux partagé • Retour sur l'envoi des documents d'appui : 10 documents transmis Émanant de 6 partenaires • Données collectées : • Typologies de profils : PHV, PHPsy. V, Tr Cpt • Problématiques : compétences, éloignement, délais, stigmat • Accompagnement souhaité : maillage, partage, spécialisation/adaptation des réponses

Données géo-populationnelles Population 2008 : 369 689 Habitants, dont 277 912 adultes de plus de 18 ans Superficie : 340 km 2 Densité >1000 hab/km 2 Moins de 20 ans : 28% 65 ans et plus : 57 380 personnes soit 15, 5% Psychiatrie et professions de santé 5 secteurs de psychiatrie générale dépendant de 3 ES (tous habilités soins sans consentement) 1 EMPP qui couvre l’ensemble des 5 secteurs, 1 RPSM Hospit psychiatriques de longue durée en 2010 : 51 personnes dont 29 avec une orientation Foyer

3 psychiatres libéraux ou d’exercice mixte ayant eu des actes remboursés en 2011 (densité très inférieure au niveau national) Autres services et professions de santé 0 ES privé ayant une activité de psychiatrie sur le territoire 1 ESPIC autorisation PG non mise en œuvre à ce jour 3 psychiatres libéraux (densité très inférieure au niveau national) 3 services d’addictologie, 4 CSAPA , 3 places d’ACT Densité en médecins généralistes comparable au reste de la région et dans la moyenne nationale Densité en professionnels de santé hors médecins généralistes inférieure à la région et au niveau national Précarité Taux de chômage au 3è trim 2010 14, 8 %; Région 12, 6%; France 9, 1% Taux de CMUc de 5, 6 à 28, 81% (TS Artois Douaisis : 10, 1% - Région : 9, 7% - France : 5, 7%) 4 CHRS sur la ZP (3 à Lens, 1 à Meurchin)

1 SAMSAH et 1 résidence-accueil spécifiques handicap psychique (Bully-les-Mines) 1 SSIAD Handicap 3 psychiatres libéraux ou d’exercice mixte ayant eu des actes remboursés en 2011 (densité très inférieure au niveau national) 0 GEM 1 centre ressource régional du handicap psychique autorisé en période de préfiguration Handicap Allocataires AAH de 2 à 2, 3/100 pers > 20 ans; Rég 2, 16; France 1, 77 Etablissements et services en 2010 : taux d’équipements en places ‰ relatifs aux personnes de 20 à 59 ans 2010 Autorisées Installées Type établ Lens Hénin TS Artois-D Région France MAS 0, 99 0, 89 0, 71 0, 6 FAM 0, 66 0, 8 0, 7 0, 51 Autisme 0, 23 0, 15 0, 08 ESAT 0, 66 4, 16 3, 26 3, 95 1 SAMSAH et 1 résidence-accueil spécifiques handicap psychique 1 SSIAD Handicap 1 GEM CREHPsy en préfiguration (centre ressource régional handicap psy)

1 SAMSAH et 1 résidence-accueil spécifiques handicap psychique (Bully-les-Mines) 1 SSIAD Handicap 3 psychiatres libéraux ou d’exercice mixte ayant eu des actes remboursés en 2011 (densité très inférieure au niveau national) 0 GEM 1 centre ressource régional du handicap psychique autorisé en période de préfiguration Équipement de psychiatrie Ratios pour 105 Habitants > 18 ans Accueil dans les ES publics et privés des habitants des ZONES DE PROXIMITE de LENS HENIN ARTOIS D REGION FRANCE Nombre de personnes de plus de 18 ans résidant dans le périmètre indiqué Lits AFT Appt PC. Accuei Places Nbre psy s Thé Cures Crises l à TC HDJ & de de gén total HDN CATTP CMP éral e File active ES PUBLI C File active ES PRIVE 277 912 89 1 6 4 0 100 36 1 2 2619 0 1 153 748 103 7 5 7 3 126 30 2 3 3116 164 3 052 312 7 7 4 2 118 30 2 4 3300 153 49 733 435 116 7, 6 2, 2 2, 8 0, 6 129 37, 7 2, 1 99 4, 1

DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARCOURS PSYCHIATRIE ET SANTE MENTALE Plénière de lancement des groupes de travail - 17 Décembre 2013 MDS BULLY les MINES Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

1. La méthodologie du diagnostic territorial 1. Présentation de la démarche 2. Les groupes de travail 3. Les étapes 10

1. PRÉSENTATION DE LA DÉMARCHE Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

Objectif : construire une démarche outillée et reproductible de diagnostic territorial Mettre au point une méthode et des outils opérationnels à destination des acteurs de terrain pour aider à l’amélioration des parcours. S’appuyer sur les démarches existantes aux niveaux régional et national afin de les intégrer dans une démarche adaptée aux contextes locaux : ne pas remobiliser les acteurs sur des thématiques déjà traitées. Construire un diagnostic territorial assorti d’une feuille de route opérationnelle en déclinaison des SROS & SROMS plutôt que d’en redéfinir les objectifs Promouvoir une approche transversale mobilisant dans un projet commun l’ensemble des acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux du parcours en psychiatrie et santé mentale, à commencer par les usagers Capitaliser tout au long du projet sur les projets menés, l’ANAP étant en appui des acteurs qui devront chacun jouer leur rôle 12

Une méthode de « recherche - action - développement » Accompagnement individuel des ARS par l’ANAP Travaux communs aux 3 ARS coordonnés par l’ANAP Dans le respect des contraintes opérationnelles des acteurs Pour une durée prévisionnelle : 18 mois Partage d’expérience régulier avec les ARS non participantes Evaluation prévue dans le courant et à l’issue du projet 13

Une population cible La démarche concerne les personnes adultes porteuses de maladies chroniques avec ou sans handicap psychique reconnu 14

Comment aborder les parcours de santé en psychiatrie et santé mentale? • Notre constat : − Il est difficile de définir a priori un parcours idéal théorique pouvant servir de référence − Un travail ciblé sur les hospitalisations inadéquates risque d’être perçu comme hospitalo - centré et de ne pas intéresser les acteurs médico-sociaux − Il existe certains « angles morts » que les approches classiques sur les hospitalisations et orientations MDPH ne permettent pas d’aborder (cf. accès aux soins somatiques) • Notre approche : − Partir de « points critiques » reconnus et de l’analyse de leur cause pour améliorer l’organisation des parcours − Croiser des approches complémentaires pour impliquer davantage des acteurs clés : le médico-social, la ville, les usagers − Développer le volet prévention – promotion de la santé mentale 15

Les 5 portes d’entrée du parcours et le diagnostic territorial Accès au diagnostic et aux soins précoces Prévention et gestion des situations de crise Parcours de vie des personnes Accès aux soins somatiques Hospitalisations inadéquates Accès aux accompagnements sociaux et médicosociaux 16

En résumé : Accès au diagnostic et aux soins précoces • Les cinq entrées sont à explorer Prévention et gestion des situations de crise Parcours de vie des personnes Accès aux soins somatiques Hospitalisations inadéquates Accès aux accompagnements sociaux et médicosociaux • L’intégration parcours de soins- parcours de vie constitue le « fil rouge » des travaux • Le diagnostic territorial est partagé par l’ensemble des acteurs • Il débouche sur la définition d’une feuille de route opérationnelle 17

Le pilotage de la démarche Lancement • Diagnostic Feuille de route Mise en œuvre de la feuille de route Essaimage régional Suivi national : – Comités de pilotage « national » – Comité stratégique « national » – Conseil scientifique et d’orientation ANAP (Dr Halimi, Mr Bauduret) • Suivi régional: – Comité de pilotage « territorial » – Groupe technique ARS – Groupes de travail « porte d’entrée » 18

Calendrier Lancement Avant fin 2013 Feuille de route Diagnostic Avril 2014 Juin 2014 Mise en œuvre de la feuille de route Essaimage régional Juin 2015 19

2. LES PORTES D’ENTREE Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

Une trame d’inventaire commune Argumentaire général Revue bibliographique Productions locales Attendus des travaux Questions clés – axes de travail Indicateurs d’appel Indicateurs d’analyse 21

1. Accès au diagnostic et aux soins psychiatriques 22

Accès au diagnostic et aux soins précoces Des délais importants dans l’obtention d’un diagnostic ou dans l’accès aux soins sont souvent évoqués à propos de la maladie psychique. A l’âge adulte, la non-demande de la part des intéressés, par déni de la maladie, constitue une difficulté réelle d’accès que l’on rencontre beaucoup plus rarement dans le cas des maladies somatiques. 23

Accès au diagnostic et aux soins précoces Attendus : Accès au diagnostic et aux soins précoces Identifier, à partir d’analyse de situations-types concrètes, les difficultés d’accès aux dispositifs (sanitaire, ambulatoire, médico-social, social…) dans un contexte urgent ou non urgent. Il conviendra d’examiner les situations de demande et de non demande. Questions clés : − Comment les professionnels s’organisent-ils face à une demande, selon qu’elle émane du domicile, d’un professionnel de santé, d’un travailleur social, ou d’un établissement ? La réponse est-elle graduée ou est-elle apportée en fonction des circonstances ? La pertinence est-elle alors garantie ? − situations de non demande : suites données aux situations détectées par les familles, des travailleurs sociaux, voire PASS ? Existence ou non de dispositifs type « équipes de secteur mobiles » Indicateurs d’appel – délais de premier entretien en CMP Indicateurs Mea. H – adressage MG/PSY – nombre de dispositifs orientés « aller vers » . File active concernée Indicateurs d’analyse − % de premiers RV non honorés en CMP − Moyens ETP déployés hors hôpital pour l’accès aux soins 24

2. Les hospitalisations inadéquates 25

Hospitalisations inadéquates Si 80% des personnes présentant des troubles psychiatriques sont suivies en ambulatoire, 25% des personnes hospitalisées le sont pour des raisons qui ne sont plus strictement médicales. La longue durée n’est pas nécessairement signe d’inadéquation de l’hospitalisation, mais elle doit attirer l’attention des équipes soignantes sur les conditions de prise en charge du patient : il importe de limiter les risques de « désaffiliation » inhérents à une hospitalisation de longue durée. 26

Hospitalisations inadéquates Attendus Hospitalisations inadéquates L’analyse comprendra a minima un volet quantitatif et un volet qualitatif. L’un des enjeux de la capitalisation est de développer une méthode partagée d’analyse et de comparaison sur le sujet. Questions-clés : − Quelle est la sensibilité des équipes à cette question ? Quelle est leur connaissance des structures et services médico-sociaux du territoire ? Quels liens à ce sujet avec la MDPH ? Quelles sont les pratiques mises en place pour maintenir le lien entre projet de soins et projet de vie chez les personnes hospitalisées ? Existe-t-il une révision périodique des situations des personnes hospitalisées au long cours ? etc. . − vision « structure − vision « patient » Indicateurs d’appel : − % d’hospitalisations>292 j/ ∑ présents un jour donné − % d’hospitalisations>292 j/ ∑ file active Indicateurs d’analyse − Distribution des séjours en fonction de leur durée (effectifs, pourcentage) − Taux patients >90 j et >292 j pour un dg − Nombre de patients ayant bénéficié de sorties d’essai − D’autres méthodes pourront être étudiées le cas échéant, le niveau pertinent d’analyse devra être déterminé (secteur, hôpital, service…) 27

3. L’accès aux accompagnements sociaux et médico-sociaux 28

Accès aux accompagnements sociaux et médico-sociaux Accès aux accompagne ments sociaux et médicosociaux Dans le prolongement de la loi du 11 février 2005, le plan de santé mentale 2011 -2014 insiste aussi sur l’importance d’inscrire les projets de soins dans les projets de vie des personnes. Le cloisonnement des structures sanitaires, sociales et médicosociales constitue encore souvent un obstacle à un accompagnement permettant aux personnes d’accéder selon le droit commun aux grandes fonctions collectives que sont l’éducation, le travail, le logement, la culture. Les structures sociales et médicosociales ont également à s'adapter pour répondre aux spécificités des personnes présentant un handicap psychique 29

Accès aux accompagnements sociaux et médico-sociaux Accès aux accompagnem ents sociaux et médicosociaux Attendus − Inventorier concrètement comment la reconnaissance du handicap psychique intervenue en 2005 se traduit dans les faits entre la MDPH et les opérateurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux, notamment à travers le sort réservé aux orientations MDPH. Questions clés − Préciser les modalités de travail en routine entre la MDPH et les opérateurs afin d’aboutir à une vision partagée des besoins en accompagnement social et médico-social des personnes handicapées psychiques. − Interroger les acteurs sur leur maillage avec les autres opérateurs sociaux et médicosociaux Indicateurs d’appel − Nombre de personnes toujours hospitalisées bien que bénéficiant d’une orientation MDPH − Nombre de personnes hospitalisées ou en institution médico-sociales qui pourraient être accompagnées à leur domicile avec orientation MDPH − Effectivité, délai de réalisation de l’orientation MDPH Indicateurs d’analyse − Participation des CH au CDPH − Communications entre CH et MDPH (modalités, fréquence, etc…) − Délais de traitement des dossiers, etc… − Révision des modalités d’accompagnement 30

4. L’accès aux soins somatiques 31

Accès aux soins somatiques Les personnes ayant des troubles mentaux ont une espérance de vie minorée de 20% par rapport à la population, liée souvent à un non traitement des problèmes somatiques et aux effets secondaires des médicaments (cf. prise de poids, diabète, troubles cardio-vasculaires, maladies respiratoires, diminution des capacités cognitives et de la mémoire, syndrome neuroleptique malin…). Un phénomène de tolérance plus élevé à la douleur combiné à l’effet d’apathie n’amène pas les personnes à consulter. 32

Accès aux soins somatiques Attendus: Accès aux soins somatiques Il s’agit de travailler mais sur la capacité du système à identifier, reconnaître et satisfaire les besoins somatiques des patients psychiatriques Questions clés : Elles se réfèrent à la diversité des situations où ce besoin peut s’exprimer, à commencer par la possibilité d’accéder aux soins en bénéficiant d’une couverture sociale : − Ouverture des droits et déclaration du médecin traitant: vérification systématique des CMP ? − Suivi somatique des patients en ambulatoire (liens avec médecine libérale) − Suivi somatique des patients hospitalisés (problématique CHG/CHS- équipes de liaison, intra CHG…) − Suivi somatique des personnes résidentes (EHPAD – MG, MAS – FAM – FV - FH) − Question de l’examen somatique complet dans les 24 heures après admission pour soins sans consentement Indicateurs d’appel − Consommation en soins de ville des personnes présentant une ALD psychiatrique v/s personnes sous traitement sans pathologie identifiée. − Consommation en soins somatiques des personnes hospitalisées au long cours, notamment soins dentaires. Indicateurs d’analyse − Prise en compte de la santé somatique dans le projet de soins des personnes hospitalisés ou hébergées (présence médicale) − Liens avec le médecin traitant pour les personnes suivies à leur domicile par le secteur psychiatrique − Nombre/résident de consultations de MG, de spécialiste (cardio, diabéto…), de dentistes, etc. 33

5. La prévention et la gestion des situations de crise 34

Prévention et gestion des situations de crise La maladie mentale même stabilisée peut donner lieu à des épisodes aigus dont les signes précurseurs ne sont pas nécessairement identifiés. La question concerne particulièrement les patients non hospitalisés, qu’ils vivent dans un domicile ordinaire ou qu’ils soient hébergés dans un établissement social ou médico-social, ou qu'ils soient sans domicile fixe. 35

Prévention et gestion des situations de crise Attendus Analyse centrée sur l’identification des situations de crise et leur lieu d’expression : − Domicile, situation de précarité, logement, structure médico-sociale, etc. − Capacité à joindre les professionnels compétents − Capacité à mettre en place une réponse adaptée − Capacité à organiser les relais post-crise Questions clés − Comment les signalements émanant des services sociaux sont-ils pris en compte ? Quels dispositifs sont mis en place pour assurer un suivi régulier des patients? Quels sont les étayages mis en place au domicile, comment les relais sont-ils gérés et revisités si nécessaire − Travail à domicile et sur la reconnaissance des signes précurseurs ? Education thérapeutique du patient ? − Question des levées d'HC par les JLD et du respect des programmes de soins. Indicateurs d’appel − % d’admissions en urgence/∑ admissions (an) − % de personnes hospitalisées en HC dans l'année non suivies en ambulatoire depuis 1 an/ file active − Nombre et % d’hospitalisations en SDRE et en Soins pour péril imminent Indicateurs d’analyse − Existence ou non de protocoles d’alerte − ETP affectés au suivi en ambulatoire/ Effectif total − Evaluation des dispositifs en direction des publics précarisés (SIAO-115, CHRS), Equipes mobiles psychiatrie précarité, CAARUD et autres 36

3. LES GROUPES DE TRAVAIL Agence Nationale d’Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux

Groupe 1 38

Groupe 2 39

Groupe 3 40

Un parcours en trois temps 1ère séance : identification des problèmes-clés 2ème séance : recherche des causes de dysfonctionnement 3ème séance : diagnostic et pistes d’amélioration 41

A vos agendas … Groupes janvier février mars 1. Accès aux accompagnements sociaux et médico-sociaux/ Hospitalisations inadéquates 7 janvier 13 : 30 - 15 : 30 - 17 : 30 4 février 13 : 30 - 15 : 30 - 17 : 30 18 mars 13 : 30 - 15 : 30 - 17 : 30 2. Accès aux soins précoces/prévention et gestion des situations de crise 28 janvier 13 : 30 - 15 : 30 - 17 : 30 11 février 13 : 30 - 15 : 30 - 17 : 30 25 mars 13 : 30 - 15 : 30 - 17 : 30 3. Accès aux soins somatiques 14 janvier 9 : 30 – 12: 00 11 février 9 : 30 – 12: 00 26 mars 9 : 30 – 12: 00 42