Mcha Modul IA 51 Pten mcha mn pleny

Mícha

Modul IA 51. Páteřní mícha, míšní pleny, páteřní kanál • makroskopie a vnitřní struktura páteřní míchy • přehled základních míšních drah • obaly a cévní zásobení • vertebromedulární topografie • punkce

Makroskopie • výstup C 1 / decussatio pyramidum/ foramen magnum • L 1/L 2 – conus medullaris • cauda equina • filum terminale po S 2 (srůst s dura mater a periostem) • intumescentia cervicalis C 3 -T 2 • intumescentia lumbalis T 10 -L 2

• • • intumescentia lumbalis T 12/L 1 - epiconus L 1/L 2 – conus medullaris cauda equina filum terminale internum po S 2

Segmenty • • vymezují fila radicularia 8 krčních (!) 12 hrudních 5 bederních 5 křížových 1 -3 kostrční vertebromedulární topografie – Chipaultovo pravidlo

Vertebromedulární topografie Chipaultovo pravidlo: • trny horní C páteře = stejné míšní segmenty • trny dolní C páteře = míšní segment + 1 • trny horní T páteře = m. s. + 2 • trny dolní T páteře = m. s. + 3 • obratle T 10 -12= bederní segmenty • přechod T 12 -L 1= epiconus • obratel L 1= conus

Obaly míchy • endorhachis • spatium epidurale – plexus venosi vertebrales interni – (epidurální anestezie) • dura mater spinalis – saccus durae matris spinalis po S 2 – filum terminale externum po kostrč • arachnoidea spinalis • cavitas subarachnoidea – MMM (CSF) • pia mater spinalis – ligg. denticulata • udržují správnou polohu míchy při pohybech páteře

Páteřní kanál

Lumbální punkce • Ve výši L 3/L 4

Zásobení míchy tepny: • a. spinalis ant. • aa. spinales post. (2) z aa. vertebrales nebo aa. cerebellares inf. post.

Zásobení míchy Zdrojnice aa. spinales: • • a. vertebralis a. cervicalis ascendens a. cervicalis profunda aa. intercostales posteriores aa. lumbales a. iliolumbalis aa. sacrales laterales aa. radiculares – a. radicularis magna Adamickiewiczi

Žilní odtok míchy • • • vv. intervertebrales plexus venosus vertebralis internus (epidurální prostor) vv. radiculares plexus venosus vertebralis externus regionální žíly Batesonův plexus

Průřez míchou • • • substantia alba substantia grisea canalis centralis fissura mediana anterior sulcus medianus posterior sulcus ventro- et dorsolateralis Ø fila radicularia Øradix ventralis et dorsalis (ggl. sp. ) Ø nervus spinalis • sulcus intermedius posterior

Substantia grisea • cornu anterius • cornu laterale • cornu posterius – basis – cervix – caput • substantia gelatinosa Rolandi – apex • • • columna anterior columna lateralis columna posterior zona intermedia zona centralis

Rexedovy laminy/zóny • • • I – ncl. apicalis/marginalis – apex c. p. II – substantia gelatinosa Rolandi III – IV – ncl. proprius columnae posterioris V– VI – ncl. Stilling-Clarke (= ncl. thoracicus) C 8 -L 3 – propriocepce dolní poloviny těla VII – interneurony, ncl. intermediomedialis et lateralis VIII – ncl. posteromedialis, ncl. anteromedialis IX – ncl. centralis, ncl. posterolateralis, ncl. anterolateralis X – commissura grisea ant. et post.

Substantia alba • funiculus anterior • funiculus lateralis • funiculus posterior – sulcus intermedius posterior • tractus posterolateralis Lissaueri (Lissauerova okrajová zóna)

Dráhy míchy • ascendentní dráhy • descendentní dráhy • fasciculi proprii

Dráhy míchy I – zadní provazce (tractus spino-bulbo-thalamo-corticalis = lemniskální systém) – fasciculus gracilis Golli – fasciculus cuneatus Burdachi – hmat, tlak, tah, vibrace – jemná kožní citlivost

C 4 T 8 L 2 S 3

Dráhy míchy II - postranní provazce • vzestupné dráhy: – tractus spinothalamicus lat. • rychlá bolest, vnímání tepla – tractus spinocerebellaris ant. + post. • propriocepce z kloubů, svalů a šlach – tractus spinoolivaris – tractus spinotectalis • koordinace hlavy a krku s trupem a končetinami – tractus spinoreticularis • pomalá bolest

Dráhy míchy II - postranní provazce • sestupné dráhy: – tractus corticospinalis lat. (=pyramidová dráha) • volní hybnost – tractus rubrospinalis • aktivace flexorů – tractus reticulospinalis • aktivace flexorů a extensorů

Dráhy míchy III – přední provazce – vzestupné dráhy • tractus spinothalamicus ant. – hrubá kožní citlivost, tlak – sestupné dráhy • tractus vestibulospinalis – aktivace extensorů • tractus tectospinalis – koordinace pohybů hlavy a krku na zrakových vjemech • tractus corticospinalis ant. (=pyramidová dráha) – volní hybnost

Somatotopické uspořádání Kahlerovo pravidlo

Křížení hlavních drah • tr. corticospinalis – pyramidová dráha -> křížení v oblongatě (decussatio pyramidum) • zadní provazce -> křížení v oblongatě • tr. spinothalamicus -> křížení v míše

Poškození míchy

Trombóza Adamickiewiczovy tepny (syndrom a. spinalis ant. ) • inkontinence moči a stolice • porucha motoriky DKK • sensivitia do určité míry zachována (propriocepce, vibrace) • vyřazena bolest, teplocit

Syndrom zadních provazců (neurolues – tabes dorsalis) • porucha taktilního čití (“chůze po mechu“) • porucha vibračního čití • snížená propriocepce • -> zvýšená závislost na zraku • Rombergova zkouška pozitivní – ve stoji po zavření očí neudrží stabilitu

Epikonus míšní Postižení lumbální míchy a dolní lumbální intumescence segm. L 5 – S 2 • paréza svalů inervovaných z plexus sacralis • porucha čití (zadní strany od kolen dolů) • sexuální poruchy • automatický močový měchýř (zvýšení tonu svalstva, při vysoké náplni se neúplně samovolně vyprázdní)

Dráždění / destrukce ggl. spinale • Virus Herpes Zoster, herniace disku • dráždění – hyperestezie, hyperalgezie • destrukce – ztráta vší citlivosti i reflexů

Syringomyelie Tvorba dutin uvnitř míchy, nejčastěji v dolní krční oblasti • dutina centrálně a ventrálně – porucha teploty a vnímání bolesti -> popáleniny HKK • dutina anterolaterálně – postižení dolních motoneuronů (držení předmětů…) • dutina laterálně – postižení jader sympatiku – případně až do drah motoneuronů (centrální paréza)