Leandro Pozzo R 1 TI Cepeti Heinrich Quincke

Leandro Pozzo R 1 TI- Cepeti

Heinrich Quincke • A primeira punção lombar foi realizada por Quincke em 1891, como forma de medir a pressão intracraniana

Harvey Williams Cushing • Começando em 1905, o Dr. Cushing começou a desenvolver muitas das técnicas cirúrgicas básicas para operar o cérebro e estabeleceu, desse modo, a neurocirurgia como uma disciplina cirúrgica nova e autônoma.

Guillaume e Janny • Em 1951 Guillaume e Janny descreveram a monitorização contínua da pressão intracraniana utilizando um transdutor eletromagnético para medir as alterações da pressão do fluído ventricular.

Lundberg Usando cateteres ventriculares, ele mostrou o valor clínico da monitorização da PIC directa e descrito formas de onda de pressão.

Monitorização da PIC pode ser usado : • • Hemorragia intracerebral Síndrome de Reye Encefalopatia hepática Encefalite Acidente vascular cerebral Hidrocefalia Hemorragia subaracnóide Lesão cerebral traumática

Vantagens da monitorização da PIC no TCE grave • Pressão de perfusão cerebral (PPC) • Detectar o desenvolvimento ou aumento de uma lesão em massa como, contusão ou hematoma • Facilitar a estimativa da compleance intracraniana • Único parâmetro a seguir num paciente paralisado farmacologicamente, além do exame pupilar.

Diretrizes para monitorização da PIC no TCE

Causas aumento da PIC • Hipercapnia - elevação PCO 2 (hipoventilação) provoca vasodilatação dos vasos cerebrais e ampliação fluxo sanguíneo cerebral • Aumento do volume de LCR (produção exagerada, Absorção reduzida, obstrução da circulação do LCR) • Lembrando que cerca de 400 a 500 ml de LCR são formados diariamente, ou cerca de 20 ml/h

Fatores que contribuem para elevação PIC • • -> Hipercapnia -> Agitação -> Aspiração -> Ajustes inadeguados da protese ventilatória -> Hipoxemia -> Secreção -> Posição leito -> Dor

Cateter ventricular

Cateter Ventricular • É o padrão ouro para monitorização de PIC. • O cateter é conectado a um monitor multiparametro que permite realizar aferições da PIC continua • O valor da PIC é decodificado por um transductor que fica acoplado ao monitor.

Cateter Ventricular • Alto risco de infecção 27% • Duração do cateter • Independente da localização do cateter • Antibiótico profilático • Hemorragia no momento da colocação ocorre cerca de 1 % a 2 % • Dificuldade de posicionar em ventriculos pequenos ou deslocados.

• Além de sua principal utilização como um monitor PIC, o cateter ventricular é comumente usado na UTI como um dreno para pacientes com hidrocefalia. • Causas mais comuns: Acidente vascular cerebral Hemorragia cerebelar Hemorragia intraventricular, e Hemorragia subaracnóide aneurismática.

Drenagem LCR • É uma estratégia utilizada para diminuir a PIC, quando o paciente possui um cateter intraventricular • Manter decúbito de 30º • Zerar o cateter de DVE no conduto auditivo externo, devendo ser zerado na admissão e toda vez que for alterado o nível da cabeceira. • Fechar o cateter de DVE durante o transporte ou quando abaixar a cabeceira a zero grau.

SUBARACHNOID BOLT

SUBARACHNOID BOLT • Um parafuso subaracnóide é um tubo de metal ou plástico que é parafusada no cranio atravez de uma broca helicoidal à beira do leito. • Em contraste com o cateter ventricular, o parafuso subaracnóide é somente um instrumento de monitorização de PIC. • Aparentemente esta tecnica produz menos infecção comparada a cateter ventricular

Monitor de pressão intracraniana por fibra óptica

Monitor de pressão intracraniana por fibra óptica • Monitores de PIC de fibra óptica usam transdutores em miniatura que são acoplados através de cabos de fibra óptica a um monitor externo • O dispositivo de fibra óptica pode ser inserido no ventrículo lateral, no parênquima cerebral ou no espaço subdural.

• O mecanismo que faz a transdução de pressão efetiva é inserida no paciente, as funções do sistema são independentes da posição da cabeça e o monitor é zerado uma vez antes de ser colocado. • Esse recurso também é uma desvantagem porque o transdutor não pode ser recalibrado para zero após a inserção

Cateter tip strain gauge • Medidor de tensão da ponta do cateter é constituído por um sensor de pressão miniaturizado montado numa caixa de titânio na ponta de um tubo fino e longo de nylon, flexível. • A ponta do transdutor contém um microchip de silício com medidores de tensão que se conectam a minúsculos fios que percorrem o comprimento do tubo.

Cateter tip strain gauge • Pode ser incorporado em um cateter ventricular e colocado em todos os espaços intracranianos.

Monitorização de fluxo sanguíneo cerebral • O objetivo primário é evitar lesão secundária (evitar a isquemia) • Monitorar PIC nos permite calcular PPC. • Um monitor intracraniano ideal deve fornecer medições diretas contínuas de FSC regional e global à beira do leito.

Sensor de fluxo de laser Doppler • Emite uma luz monocromática, é colocado dentro da substância branca através de um orifício de trepanação. O sensor mede o volume ou a concentração de celulas vermelhas do sangue e a sua velocidade e gera um sinal de fluxo. • Com esta técnica, uma sonda com dois pequenos termistores está inserido no cérebro para medir a capacidade do tecido para dissipar o calor, e um microprocessador converte isso em FSC exibido nas unidades padrão de m. L / 100 g / minute.

Doppler transcraniano

Doppler transcraniano • É um método baseado no sistema de Doppler de emissão pulsada de ondas de baixa frequência, capazes de atravessar o crânio íntegro. • Um método indireto para medir o fluxo de sangue a beira do leito.

OXIMETRIA DE BULBO JUGULAR • Cateterização da veia jugular interna • Saturação venosa é utilizada como indicador de hipóxia e isquemia cerebral • contra-indicações: coagulopatias, trauma cervical, infecções localizadas, drenagem venosa cerebral prejudicada

Conclusão • O principal objetivo no manejo de pacientes com lesões cerebrais é a prevenção de lesão secundária em um esforço para evitar a isquemia. • Monitorização da PIC deve ser considerada para pacientes com TCE se Glasgow de 8 ou menos. • Monitorização da PIC no TCE grave tornou-se rotina, pois facilita o manejo racional, fornece informação prognóstica, e melhora os resultados.

Conclusão • É fundamental não atribuir importância excessiva a uma PIC normal se outras informações clínicas sugerem o contrário. • PIC normal é de 10 mm Hg ou menos com elevações fisiológicas transitórias, e PPC normal é geralmente de 60 a 80 mm Hg. • Cateter ventricular e monitores intraparenquimatosos de fibra óptica são os principais pilares de dispositivos de monitorização da PIC.

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