LEANDRO POZZO R 3 TICEPETI e O choque

LEANDRO POZZO R 3 TI-CEPETI

e • O choque circulatório afeta cerca de um terço dos pacientes admitidos em UTI. • • • Choque séptico em 62% dos pacientes Choque cardiogênico em 16% dos pacientes Choque hipovolêmico em 16% dos pacientes Choque distributivo em 4% dos pacientes Choque obstrutivo em 2% dos pacientes

• Muitas revisões abrangentes avaliaram a ultrassonografia em cuidados críticos e de emergência. Esta revisão apresenta evidências sobre o uso da ultrassonografia de cuidados intensivos (CCUS) para o diagnóstico e manejo do choque circulatório.

ULTRASSONOGRAFIA x CATETER DE ARTERIA PULMONAR • PAC ainda é considerado padrão-ouro para o monitoramento hemodinâmico. • O PAC fornece informações sobre quase todos os parâmetros hemodinâmicos incluindo gasométricos. • Seu uso tem diminuiu devido à ausência de benefícios no desfecho. • Harvey S, Harrison DA, Singer M, et al. Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial.

ULTRASSONOGRAFIA x CATETER DE ARTERIA PULMONAR • A ultra-sonografia também requer prática. • Não existem evidências sobre o efeito e sobre o resultado CCUS. • Imagens necessárias para guiar tratamento são impossíveis em até 20% dos pacientes. • • Marcelino PA, Marum SM, Fernandes AP, et al. Routine transthoracic echocardiography in a general intensive care unit: an 18 month survey in 704 patients. Eur J Intern Med 2009; 20: e 37–e 42. Jensen MB, Sloth E, Larsen KM, Schmidt MB. Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. Eur J Anaesthesiol 2004; 21: 700– 707.

ULTRASSONOGRAFIA x ECOCARDIOGRAFIA • Sua praticidade aumentou dramaticamente até mesmo dimensões como tablet ou smartphone. • Sua não invasão e ausência de qualquer evento adverso reduz todos os limiares de risco. • A qualidade da imagem continua a melhorar. • As imagens podem ser interpretadas imediatamente. Fffffff

Definições • A ecocardiografía é a ultrassonografía do coração e vasos grandes, compreende ecocardiografía transtorácica(TTE) ou ecografia transoesofágica(TOE) • CCUS é a ultra-sonografia do coração e grandes vasos também e pode se estender para os pulmões cavidades pleurais, abdômen, pernas e outros

• A ecocardiografia é realizada por um ultrassonografista certificado ou cardiologista, enquanto a CCUS pode ser realizado por qualquer pessoal envolvido em cuidados críticos (incluindo: Intensivistas, residentes, enfermeiros ou estudantes). • Iniciativas para treinamento e certificação de pessoal está emergindo. • Dados sugerem que apenas educação limitada e treinamento de intensivistas ou mesmo estudantes de medicina bastam para obter imagens e medidas. • Existe um debate sobre o número de exames supervisionados precisava ser certificado.

PAR METROS ESTÁTICOS E DIN MICOS EM ULTRASONOGRAFIA DE CUIDADOS CRÍTICOS • CCUS é ideal para determinar parâmetros estáticos e dinâmicos dependendo da clínica. • O Debito cardíaco pode ser medido por traçado de tempo integral de velocidade sobre a via de saída do ventrículo esquerdo. • Colapso / distensibilidade da veia cava está associado à pressão atrial e pode avaliar a capacidade de resposta a fluidos.

ULTRASONOGRAFIA NO DIAGNÓSTICO E MANEJO DE PACIENTES CRÍTICOS • A CCUS pode ajudar o clínico a definir o correto diagnóstico do choque e suas intervenções.

Conclusão • A CCUS é uma ferramenta altamente utilizada e amplamente utilizada para diagnóstico e monitoramento hemodinâmico. • Ambas as ferramentas, CCUS e PAC, devem ser consideras no tratamento e diagnostico de choque. • O uso ideal da CCUS inclui medidas repetidas para monitoramento e orientação de tratamento.