LEANDRO POZZO R 3 TI CEPETI DEXMEDETOMIDINA Agonista

LEANDRO POZZO R 3 TI- CEPETI

DEXMEDETOMIDINA • Agonista α 2 -adrenérgica altamente seletivo

DEXMEDETOMIDINE

DEXMEDETOMIDINE • Pode diminuir tanto a agitação quanto o delírium

DEXMEDETOMIDINE • Vários estudos demonstraram que Dexmedetomidina pode suprimir reações inflamatórias e proteger os órgãos em animais e humanos. • • • 1. Taniguchi T, Kidani Y, Kanakura H, Takemoto Y, Yamamoto K. Effects of dexmedetomidine on mortality rate and inflammatory responses to endotoxin-induced shock in rats. Crit Care Med. 2004; 32(6): 1322 -1326. 2. Taniguchi T, Kurita A, Kobayashi K, Yamamoto K, Inaba H. Dose- and time-related effects of dexmedetomidine on mortality and inflammatory responses to endotoxin-induced shock in rats. J Anesth. 2008; 22(3): 221 -228. 3. Herr DL, Sum-Ping ST, England M. ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidinebased versus propofol-based sedation regimens. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003; 17(5): 576 -584 4. Frumento RJ, Logginidou HG, Wahlander S, Wagener G, Playford HR, Sladen RN. Dexmedetomidine infusion is associated with enhanced renal function after thoracic surgery [retraction published in J Clin Anesth. 2013; 25(5): 432]. J Clin Anesth. 2006; 18(6): 422 -426. 5. Aydin C, Bagcivan I, Gursoy S, Altun A, Topcu O, Koyuncu A. Altered spontaneous contractions of the ileum by anesthetic agents in rats exposed to peritonitis. World J Gastroenterol. 2009; 15(13): 1620 -1624.

• The Maximizing Efficacy of Targeted Sedation and Reducing Neurological Dysfunction (MENDS) randomized clinical trial Dexmedetomidina apresentou uma taxa de mortalidade de 28 dias menor comparados com aqueles que receberam lorazepam.

• The Dexmedetomidine for Sepsis in Intensive Care Unit (ICU) Randomized Evaluation (DESIRE) trial • Se uma estratégia de sedação com dexmedetomidina melhoraria a mortalidade e os dias livres de ventilação durante os 28 dias após o início da ventilação entre os pacientes da UTI com sepsis.

DESIRE • Ensaio clínico randomizado, aberto, multicêntrico • Pacientes com sepse que necessitassem ventilação mecânica mais de 24 horas. • O estudo foi concebido para avaliar os efeitos de uma estratégia de sedação com dexmedetomidina sobre a mortalidade e dias livres de ventilação durante o período de 28 dias da iniciação da ventilação.

• O estudo foi realizado em 8 UTIs do Japão. • O primeiro paciente foi inscrito em fevereiro de 2013 e o estudo foi concluído em janeiro de 2016. • Os pacientes tinham idade > 20 anos apresentavam sepse e ventilação mecânica durante pelo menos 24 horas

• A sepse foi definida como inflamação sistêmica em resposta à infecção. EXCLUSÃO: • Doença hepática crónica grave (Child-Pugh Grau B ou C) • IAM ou IC classe IV • Dependência de drogas, alcoolismo, doença psicológica, disfunção cognitiva grave. • grávidas ou lactantes ou alérgicas à dexmedetomidina

Dexmedetomidine group • Dexmedetomidina, analgesia continuamente, e outros sedativos foram adicionados quando necessário. Control group • Propofol, midazolam e analgesia sem dexmedetomidina.

• Os alvos da profundidade da sedação foram uma Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) de 0 (Calmo) durante o dia e uma pontuação RASS de -2 (levemente sedado) durante a noite em ambos os grupos.

Primary and Secondary Outcomes The co-primary outcomes: • Mortalidade em 28 dias. • Dias sem ventilador mecânico. Secondary outcomes: • duração da internação na UTI e o tempo de internação • RASS score • CAM-ICU • SOFA • Coagulação intravascular disseminada • Mini-Menta, na alta hospitalar • Ureia, creatinina , TFG, diurese • TSR, proteína c-reativa, procalcitonina

CONCLUSÃO • Entre os pacientes que necessitam de ventilação mecânica, dexmedetomidina comparada com a ausência de dexmedetomidina não resultou em melhora estatisticamente significativa na mortalidade ou dias sem ventilador. No entanto, o estudo pode ter sido insuficiente para avaliar mortalidade, e pesquisa adicional pode ser necessária para avaliação posterior