Tratamento de Choque Hipovolmico Cirurgia Dr Leandro Aguiar

Tratamento de Choque Hipovolêmico Cirurgia Dr. Leandro Aguiar Cirurgião Plástico

Tratamento Reposição volêmica • Restaurar a perfusão tecidual Recuperação do metabolismo oxidativo • Correção da hipovolemia absoluta/relativa • Melhora do débito cardíaco através do aumento da précarga

Tratamento Reposição volêmica • Instalação de acessos vasculares Administração de volume de forma adequada • Acessos venosos centrais não são a primeira escolha • Complexo e tempo do procedimento aumentado • Riscos inerentes ao procedimento realizado em ambiente de emergência

Tratamento Complicações da reposição volêmica, se reposição excessiva: • Hipotermia • Coagulopatia • edema aguda de pulmão: idoso e cardiopata Monitorização • 2 tipos de marcadores: • Estáticos (PVC) • Dinâmicos (DELTA PVC) • Ecocardiograma a beira leito

Manejo Choque hipovolêmico Identificar causa Sangramento digestivo, lesões viscerais, ruptura de aneurisma aórtico, gravidez ectópica, ferimentos, diarreia e vômitos Correção da causa Metas da PAM 40 mm. Hg até controle cirúrgico na hemorragia por trauma 90 mm. Hg no TCE sem hemorragia sistêmica 65 mm. Hg – outras causas Suporte básico Vias aéreas pérvias Garantir ventilação 2 acessos venosos periféricos Exames laboratoriais Ressuscitação volêmica

Manejo Correção da causa • • Avaliação e condutas cirúrgicas conforme a causa Medidas de ressuscitação volêmica não devem retardar tratamento cirúrgico Correção de coagulopatia na vigência de sangramento Considerar plasma fresco se TP ou TTP > 1, 5 vezes o controle (10 -15 ml/Kg) Plaquetas < 50. 000 (4 -8 U ou 1 aférese) Fibrinogênio sérico < 100 mg/dl (Crioprecipitado 50 mg/Kg) Considerar antifibrinolíticos, fator VII recombinante ativado e concentrado do complexo protrombínico

Manejo Ressuscitação volêmica • • RL ou SF 0, 9% 1000 ml aquecido EV rápido. Repetir 3 x caso não estabilize Concentrado de hemácias: perdas >30% da volemia ou 1500 ml (Hb 7 -9) Reversão Não Acesso venoso central Coletar gasometria Sim Parar infusão

Manejo Não Acesso venoso central Coletar gasometria Sim Parar infusão Reavaliar em 10 min Variação da PVC > 2 mm. Hg após prova de volume Até estabilização ou variação da PVC > 2 mm. Hg Metas atingidas Sim Observar e manter monitorização Não Infundir alíquotas de cristaloide Não Considerar choque de outras causas

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