La parsie spastique dformante Diagnostic Evaluation concept jean

La parésie spastique déformante: Diagnostic – Evaluation (concept jean Michel Gracies) Modifiée et présentée par docteur Temgoua Michael Neurologue-readaptation neurologique

Etape 1: evaluation fonctionnelle

q. Evaluation du membre supérieur : Echelle modifiée de Frenchay q. Evaluation du membre inferieur: Vitesse de marche sur 10 m

Echelle modifiée de Frenchay q Modifiée à partir du Frenchay Arm Test (Wade et al, 1983): évaluation de 7 tâches du mb sup dont 5 uni manuelles. q. Augmentation tâches bi manuelles : 6 parmi 10 tâches fonctionnelles, pour mieux représenter les situations quotidiennes réelles.

Vitesse de marche sur 10 m q. Patient pieds nus /chaussé/. q. Utilisation d'un chronomètre q. Patient filmé de profil q. Evaluation vitesse de marche confortable: marche en environnement naturel q. Evaluation vitesse de marche la plus rapide possible

Etape 2: calcul de l´angle et du grade de spasticite

q. Parésie centrale =>évaluation du potentiel antagoniste de chaque muscle q. Facteur limitant essentiel = l’antagoniste+++

Calcul de l´angle de spasticité v L´Angle de spasticité : X Nécessite de déterminer 2 angles: o Xv 1: Angle maximal d'extensibilité du muscle en course passive lente. o Xv 3: Angle de déclenchement de la spasticité en course passive rapide: l´angle de ressaut

1 -Calcul de Xv 1: Angle maximal d'extensibilité du muscle en course passive lente: q. Course du mouvement passif lent q. Etirement de l´articulation a la vitesse la plus lente possible. q. Etirement de l´articulation le plus loin possible.

q Course du Mouvement Passif Lent XV 1 : q 0º angle = Point de l’étirement minimal du muscle testé pendant le mouvement q XV 1 = l’angle maximal de l’ extensibilité du muscle (estimation de la longueur du muscle+++) • Le plus lent que possible pour éviter le déclenchement de reflexe • Le plus loin que possible

XV 1 Oriente l’indication thérapeutique : -Étirement (temps d’étirement) -Toxine (facilite l’étirement)

2 -Calcul de Xv 3: Angle de déclenchement de la spasticité en course passive rapide: détermination de l´angle de ressaut q. Course du mouvement passif lent q. Etirement de l´articulation a la vitesse la plus rapide possible.

3 -Calcul de l'angle de spasticité q. Formule: X=Xv 1 -Xv 3 q. X est positif par définition q Utile pour le suivi et l’ évaluation

Le grade de spasticité: Y q. Utilise des échelles normées (Aschworth? Tardieu? ) q. Mesure la sévérité de la spasticité

Echelle d´aschworth q 0=Pas d´augmentation dans le tonus musculaire => Aucune spasticité q 1= Discrète augmentation du tonus musculaire , manifestée par un arrêt suivi par un relâchements ou résistance minimale sur le reste(moins de la moitie) de la course du mouvement quand le membre est mobilise en flexion ou en extension =>Spasticité légère q 2=Augmentation plus marquée du tonus musculaire sur la plus grande partie de la course du mouvement , mais le membre affecté est facilement mobilisé =>Spasticité modérée q 3=Augmentation considérable du tonus musculaire –mobilisation passive difficile =>Spasticité sévère q 4=Membre rigide en flexion ou extension =>Spasticité très sévère

Echelle d´aschworth: Inconvénient: Ne distingue pas les éléments passifs des éléments actifs

Echelle de Tardieu Y=Grade de spasticité 0. Pas de résistance pendant le mouvement passif 1. Resistance légère pendant le mouvement passif 2. Arret net a un angle interrompant le mouvement passif suivi par un relâchement 3. Clonus fatigable(moins de 10 sec. en maintenant la pression) survenant a un angle précis suivi d´un relâchement. 4. Clonus infatigable(plus de 10 sec. en maintenant la pression) survenant a un angle précis.

Echelle de Tardieu : 4 principes 1 -N’appliquer d’étirement passif que sur un muscle qui est complètement relâché immédiatement avant l’étirement. 2 -Maintenir constante la position des autres segments du membre 3 -Mesurer l’Angle auquel la résistance interrompt le mouvement passif. 4 -Comparer les angles d’arrêt à différentes vitesses de mouvement articulaire, de très lent à très rapide

Echelle de Tardieu: Pierrot Desseiligny) e 5 principe (Held et 5 -Garder stables autres variables qui peuvent affecter le tonus : -Heure de la journée -Position du corps -Position des autres segments de membre, tête en particulier

Echelle de Tardieu: Avantages q. Vitesse de l'étirement contrôlée q. Chaque grade décrit un phénomène objectif q. Chaque grade est spécifique d´une contraction musculaire, par opposition a la résistance du tissu mou

Etape 3: evaluation du mouvement actif (A)

Détermine ce que l´agoniste peut faire contre l´antagoniste: c´est l´effort du patient S´obtient par la mesure de : o L´amplitude maximale sur un seul mouvement (A) o L´amplitude résiduelle après une série de mouvements Alternatifs rapides pendant 15 sec. (A 15)

Au total 3 indices nécessaires pour traiter nos patients q. Indice de spasticité: Xv 1 -Xv 3/Xv 1 : =>Désordre neurologique q. Indice de fatigabilite: A-A 15/A ou Xv 1 -A/xv 1=> Désordre neurologique q. Indice de contracture: XN- Xv 1/XN: =>Désordre musculaire=coefficient de raccourcissement musculaire.

q. Si indice de fatigabilité élevé/ spasticité => traiter le désordre neurologique+++ q. Si indice de contracture élevé=> traiter le désordre musculaire +++