Kinsithrapie en traumatologie orthopdie Les entorses de la

Kinésithérapie en traumatologie orthopédie Les entorses de la cheville Tristan LIVAIN Jacques VAILLANT 2015 Année universitaire 2014/2015 - Université Joseph Fourier (UJF) Grenoble I - Tous droits réservés

Sommaire : l Rappels anatomo-pathologiques l Action pré-diagnostique l Diagnostic médical l BDK, indicateurs de surveillance l Les traitements l Protocoles selon la gravité de l’entorse l Kinésithérapie après ligamentoplastie l Conclusion T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 2

Définition de l’entorse : l Lésion ligamentaire consécutive à un traumatisme indirect (mouvement forcé) sans perte des rapports normaux entre les surfaces articulaires l La lésion ligamentaire est +/- sévère ¡Entorse bénigne : pas d’atteinte macroscopique de l’intégrité anatomique du ligament ¡Entorse grave : déchirure +/- complète du ligament ou arrachement de la zone osseuse d’insertion ¡Niveau intermédiaire? T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 3

Définition de l’entorse : l Conséquences : altération de la capacité du ligament à tenir ses rôles de contention et proprioceptif : ¡Déstabilisation articulaire ¡Risque de récidive ¡Impotence fonctionnelle ¡Dégénérescence articulaire l Objectifs de la kinésithérapie : ¡Curatif ¡préventif T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 4

Ligaments collatéraux médiaux l 1 -tibio-naviculaire l 2 -tibio-talien antérieur l 3 -tibio-calcanéen l Tibio-talien postérieur T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 5

Ligaments collatéraux l 1 -tibio-fibulaire postérieur l 2 -talo-fibulaire postérieur l 3 -calcanéo-fibulaire l 4 -talo-fibulaire antérieur l 5 -tibio-fibulaire antérieur T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 6

T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 7

T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 8

T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 9

Action pré diagnostique : l R (Rest = repos) l I (Ice = glace) l C (C =compression) l E (E= élévation) T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 10

Diagnostic médical l 90% atteinte du LLE l Sensation de rupture l Impotence fonctionnelle l Tuméfaction « en œuf de pigeon » l Points douloureux à la palpation l Laxité anormale l radiographies T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 11

T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 12

T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 13

Radiographies dynamiques l l l TELOS comparatif 10 à 15° : faisceau péronéo-astragalien antérieur rompu 20 à 25°: rupture de 2 faisceaux 30°: rupture de 3 faisceaux T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 14

Radiographies dynamiques l Mesure du tiroir antérieur l comparatif l Pathologique > 8 mm T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 15

Conduite à tenir l Traitement fonctionnel + + + l Immobilisation relative par attelle ou contention adhésive l mobilisation précoce l reprise d ’appui en fonction de la douleur T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 16

INDICATEURS DE SURVEILLANCE l Douleur (EVA en charge et en décharge) T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 17

INDICATEURS DE SURVEILLANCE l L ’œdème l (mesure centimétrique du périmètre bimalléolaire) T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 18

INDICATEURS DE SURVEILLANCE La mobilité (comparative au côté sain) - en décharge (N, <, >) - en charge - test d ’accroupissement possible (O, N) - test face au mur (distance GO-mur) T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 19

INDICATEURS DE SURVEILLANCE l Force ? ¡ peu ou pas d’intérêt réel ¡ pas en début de kinésithérapie l Sidération, réactivité musculaire T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 20

INDICATEURS DE SURVEILLANCE l Stabilité fonctionnelle yeux O puis F · maintenir l'appui unipodal ; · se mettre sur la pointe des pieds en appui unipodal ; · sautiller sur 2 pieds ; · sautiller d'un pied sur l'autre ; · trottiner ; · sauter sur 2 pieds ; · sauter sur 1 pied. T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 21

INDICATEURS DE SURVEILLANCE l Activités de la vie quotidienne · monter et descendre les escaliers ; · marcher en pente et en dévers ; · marcher en terrain inégal. · autre activité propre au patient. . . T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 22

TRAITEMENT

Douleur et œdème l Compression l Froid l Contention adhésive ou orthèse l Massage circulatoire et extéroceptif l DLM l Courants électriques de basses fréquences l U-Sons ? T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 24

Contention adhésive T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 25

Gain de mobilité l Mobilisation passive manuelle l Mobilisations spécifiques l Contracté relâché l stretching T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 26

Amélioration du recrutement musculaire l Travail en chaîne musculaire l Travail analytique T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 27

Reprogrammation neuromusculaire l Objectifs : - reprise précoce, - amélioration de la stabilité - diminution des récidives T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 28

Reprogrammation neuromusculaire (progression) · de l'analytique au global et au fonctionnel ; · de la décharge vers la mise en charge ; · de l'appui bipodal à l'appui unipodal ; · du travail statique au travail dynamique ; · les vitesses des sollicitations ; · l'intensité des sollicitations ; T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 29

Reprogrammation neuromusculaire (progression) · la vitesse des mouvements demandés ; · plan horizontal, plat et stable vers le plan incliné, irrégulier et instable ; · mouvement le plus protégé (valgus) vers le mouvement le plus dangereux (varus) ; · le patient va d'abord avoir une ceinture scapulaire fixe puis mobile. Au stade final, le but du patient est de réceptionner un objet (lancer de ballon, . . . ) tout en restant stable quelle que soit la situation. T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 30

Les étapes de la kinésithérapie l Phase inflammatoire l Phase de prolifération précoce l Phase de prolifération tardive l Phase de remodelage et de maturation T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 31

Phase inflammatoire (J 1 -J 3) l Repos l froid l compression l Mobilisations (sauf varus, passive, active) l Vie quotidienne Si pas d ’appui = compression seulement, Si appui = contention en + T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 32

Phase de prolifération précoce (J 4 J 10) l Massage à visée antalgique l Froid, l (Courant de BF) l Massage circulatoire (DLM, Pressothérapie) l Contention adhésive ou orthèse permanente l Kinésithérapie musculaire analytique l Vie quotidienne Si pas d ’appui = compression, Si appui = contention T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 33

Phase de prolifération tardive (J 11 J 21) l Massage à visée antalgique (si D) l Froid /compression (si D) l Massage circulatoire (DLM, Pressothérapie) l Contention adhésive ou orthèse permanente l (Courants de BF) l mobilisations (sauf varus), passive et active l Massages extéroceptifs l Contracté relâché l reprogrammation neuromusculaire en décharge T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 34

Phase de remodelage et de maturation (J 22 -J 56) l Encore …ce qui est utile et : l Massages extéroceptifs l Contention adhésive l reprogrammation neuromusculaire en charge T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 35

CRITERES DE REPRISE

l EVA = 0 l Mesure centimétrique bimalléolaire symétrique l mobilité symétrique l 7 fonctions retrouvées l escaliers, pentes, terrain inégal, autres selon le patient. . . T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 37

PROTOCOLES

ENTORSES BENIGNES l Distension ligamentaire (faisceau antérieur) l Contention adhésive 10 jours l Pas de mise en tension du ligament lésé pendant 21 jours T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 39

ENTORSES DE GRAVITE MOYENNE l Rupture du faisceau antérieur du LLE et de la capsule antérieure l J 1 à J 10: décharge avec 2 CB + contention l J 11 à J 21: remise en charge + contention T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 40

ENTORSES GRAVES l Rupture du faisceau antérieur, de la capsule, du faisceau moyen ou + l Immobilisation rigide ou semi rigide 45 jours dont 10 J sans appui l Ou traitement chirurgical = suture = immobilisation 45 J dont 21 J sans appui T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 41

Ligamentoplasties de la cheville l En cas de récidives avec lésions importantes l Technique du lambeau périosté ( Saillant) =remplacer les faisceaux antérieurs et moyens par un lambeau de périoste de la fibula T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 42

J 0 à J 21 l Immobilisation (botte en résine) 21 jours l Apprentissage marche sans appui l Déclives l Entretien mobilité orteils, genou T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 43

J 21 à J 35 l Orthèse stabilisatrice préfabriquée l Marche avec 2 CB, appui autorisé en fonction des douleurs T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 44

J 35 à J 90 l Sevrage des cannes canadiennes à J 35 l Sevrage de l’attelle la semaine suivante l Reprise des activités sportives à 3 mois T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 45

bilans l Douleur: permanente, intermittente, nocturne, en décharge, en charge, E. V. A. l Œdème: périmètre bimalléolaire et en regard de Chopard l Hématome? l Mobilité passive tibio-tarsienne l Extensibilité triceps l Contractilité musculaire l Examen de l’appui monopodal T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 46

kinésithérapie l Lutte contre l’œdème et la douleur l Récupération de la mobilité de tout le pied (mobilisations spécifiques +++) l Massage de la cicatrice l Renforcement des muscles stabilisateurs latéraux l Reprogrammation neuro-motrice +++ T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 47

CONCLUSION l Affection courante l Kinésithérapie justifiée à titre curatif l Grande variété de modalités de traitement l Rôle préventif de la récidive à prouver T. Livain / J. Vaillant, EK CHUG 48

Mentions légales l L'ensemble de ce document relève des législations française et internationale sur le droit d'auteur et la propriété intellectuelle. Tous les droits de reproduction de tout ou partie sont réservés pour les textes ainsi que pour l'ensemble des documents iconographiques, photographiques, vidéos et sonores. l Ce document est interdit à la vente ou à la location. http: //kinegre. learneos. fr Ecole Nationale de Kinésithérapie et de Rééducation – Tous droits réservés