Orthopdie du toutpetit LCH LCH Facteurs de risque

Orthopédie du tout-petit

LCH

LCH : Facteurs de risque Gros bébé ATCD familiaux Siège Anomalies orthopédiques associées • Pied bot, torticolis congénital…

LCH : Examen clinique Quand? Dès la naissance A chaque examen durant la première année de vie Comment? Inégalité de longueur des membres inférieurs Asymétrie des plis Asymétrie de l ’abduction

Recherche d ’un ressaut Uniquement les premiers jours de vie

Hanche luxée ou luxable ? • Hanche luxable – Hanche en place – Sort lors des manœuvres

Hanche luxée ou luxable ? • Hanche luxée réductible – Hanche non en place – Possibilité de réduction lors des manœuvres • Hanche luxée non réductible – Hanche non en place – Non réductible lors des manoeuvres

Une bonne échographie Pas avant la troisième semaine Echographiste entraîné Echographie statique et dynamique

Hanche luxée Hanche luxable

Radiographie

Traitements • • Culotte d ’abduction Harnais en flexion Attelles Traction au zénith, ou dans le plan du lit • Plâtre • Chirurgie

Quand, Quoi, Comment ? • ge de découverte • Traitement préalable • Réductibilité de la luxation • Principe : mise en abduction des hanches (position de réduction)

Culotte d ’abduction Hanche luxée réductible ou luxable découverte à la naissance Culotte d ’abduction Contrôle CLINIQUE de la bonne position en lange

Culotte d ’abduction 2 périodes Stabilisation de la réduction Langage strict Traitement de la dysplasie cotyloidienne

Culotte d ’abduction • Echographie de contrôle à 1 mois • Maintien du lange 3 -4 mois • Radio de contrôle à 4 mois

évolution

Harnais en flexion (pavlik) • Age de découverte plus tardif • Hanche réductible sans forcer • Principe : réduction obtenue par la flexion, abduction progressive • Surveillance capitale

Traction au Zénith • Principe : réduction lente et progressive • Traction dans l ’axe puis abduction progressive • Indications : hanches luxées non réductibles • Préparation avant contention en bonne position

Traction au Zénith

Traction au zénith • Exceptionnellement avant 4 mois • Durée moyenne de 15 jours • Contrôle radiologique • Bonne tolérance des enfants • Attention aux problèmes digestifs!!!

Traction dans le plan du lit Plus de 12 mois

Plâtre • • • Immobilisation après réduction par traction Plâtre pelvipédieux Renouvellement toutes les 4 à 6 semaines Relais par attelle de Petit Pas de manœuvre en force Risque majeur Ostéochondrite post-réductionnelle