Kansen en kosten op zwangerschap na IVF in

Kansen en kosten op zwangerschap na IVF in functie van de leeftijd Hans Evers Maastricht VVOG Jaarcongres, vrijdag 21 oktober 2011

Land Cycli lft Spanje 3 37 Belgie 6 43 Slovenie 4 42 Portugal Geen limiet 42 Frankrijk 4 43 Israel Geen limiet 45 Italie Geen limiet Zweden 2 38 Nederland 3 40 0 -1 (2) 40 Groot Brittanie ESHRE Advisory Committee, 2008

Het maken van babies 1. Perspectief paar § Geluk § Gedoe 2. Perspectief maatschappij § Kosten § Effectiviteit

Het maken van babies 1. Perspectief paar § Geluk § Gedoe 2. Perspectief maatschappij § Kosten § Effectiviteit

IVF outcome and age UK 2002 USA 2002

Figure 1. Marital fertility rates by 5 -years age group. The ten population (in descending order at age 20– 24 years) are Hutterites, marriages from 1921– 30 ( ); Geneva bourgeoisie, husbands born in 1600– 49 (▪); Canada, marriages 1700– 30 (●); Normandy, marriages 1760– 90(○); Hutterites, marriages before 1921 (□); Tunis, marriages of Europeans 1840– 59( ) Normandy, marriages 1674– 1742 (●); Norway, marriages 1874– 76 (□); Iran, village marriages, 1940– 50 ( ); Geneva bourgeoise, husbands born before 1600 (○); From Menken J, Trussel J, Larsen U, Age and Science 1986; 233; 1389– 94 Reprinted with permission from AAAS.

Het maken van babies 1. Perspectief paar § Geluk § Gedoe 2. Perspectief maatschappij § Kosten § Effectiviteit

Het maken van babies 1. Perspectief paar § Geluk § Gedoe 2. Perspectief maatschappij § Kosten § Effectiviteit

Is het maken van babies kosteneffectief? Kosten § IVF behandeling § Zwangerschap § Neonatale periode § Baby, peuter, kleuter § Onderwijs en opleiding § Pensioen Opbrengsten § Bruto nationaal product per capita

Costs and benefits of a statistical life CPB 2006, Ageing and Sustainability of Dutch Public finances.

Is het maken van babies kosteneffectief? Costs that matter § Health care costs § Costs outside healthcare § Loss of productivity M&M § Cost diaries § Volume of health care use § Personnel costs § Material costs § Medication § Health care unit prices § Overhead Fiddelers et al. , 2010

Produktiekosten 1. Geslaagde IVF behandeling 2. Zwangerschap 3. Baby (< 6 wk)

Produktiekosten o Het maken van een kwalitatief goed embryo, uiteindelijk leidend tot een gezonde pasgeborene

Fiddelers et al. , 2010 IVF treatment cycle Medication Hospital care Laboratory Other SUBTOTAL Loss of productivity Loss of leisure time Informal care TOTAL IVF SET 1, 298 1, 022 1, 100 246 3, 666 583 60 122 4, 431 DET 1, 280 1, 043 1, 100 293 3, 716 564 103 130 4, 513

Produktiekostenberekening A) IVF: LBR per cyclus: 28 % B) NNT: 100/28: 3. 57 C) IVF: Kosten per cyclus: Euro 4, 431 Produktiekosten geslaagde IVF zwangerschap (Bx. C): Euro 15, 819 *) vrouw 30 jr, milde stimulatie, electieve single embryo transfer

Analysis of costs: IVF livebirth Costs of n IVF cycles needed to produce 1 baby

Produktiekosten 1. Geslaagde IVF behandeling 2. Zwangerschap 3. Baby (< 6 wk)

Compared to women <30 yrs nulliparas>40 multiparas>40 Gestational diabetes 2. 7 (1. 9 -3. 7) 3. 8 (2. 7 -5. 4) Preeclampsia 1. 9 (1. 3 -2. 6) 1. 9 (1. 2 -2. 9) Placenta previa 13. 0 (4. 8 -35) 6. 4 (2. 6 -16) Caesarean section 3. 1 (2. 6 -3. 7) 3. 3 (2. 6 -4. 1) Operative delivery 2. 4 (1. 9 -2. 9) 1. 5 (1. 2 -1. 9) Induction of labor 1. 5 (1. 2 -1. 8) 1. 4 (1. 1 -1. 7) Preterm PROM - 1. 7 (1. 1 -2. 9) Antepartum bleeding - 1. 8 (1. 1 -1. 3) Bianco et al. , 1996

Miskraam Nybo Andersen et al. , 2005

Buitenbaarmoederlijk zwanger Nybo Andersen et al. , 2005

Babysterfte Nybo Andersen et al. , 2005

Fiddelers et a. , 2010 Pregnancy 5 -40 weeks Miscarriage Ultrasound Hospital care Other SUBTOTAL Loss of productivity Loss of leisure time Informal care TOTAL Pregnancy SET 10 27 623 111 771 960 6 283 2, 020 DET 6 39 773 418 1, 236 2, 134 20 362 3, 752

Analysis of costs: pregnancy

Produktiekosten 1. Geslaagde IVF behandeling 2. Zwangerschap 3. Baby (< 6 wk)

Compared to children of nulli/multiparas <30 yrs children of nulliparas>40 children of multiparas>40 - 2. 0 (1. 4 -2. 8) Low Apgar score 2. 3 (1. 1 -4. 9) - NICU admission 1. 6 (1. 2 -2. 2) - Fetal distress Bianco et al. , 1996

Fiddelers et a. , 2010 Neonatal period 0 -6 weeks Medication Hospital care GP, midwife Other SUBTOTAL Loss of productivity Loss of leisure time Informal care TOTAL Neonatal SET 120 443 326 89 978 385 5 14 1, 382 DET 316 1313 435 265 2, 329 788 18 24 3, 159

Analysis of costs: neonatal

Analysis of costs IVF – 6 wks

Analysis of costs IVF – 6 wks

Totale kosten voor maatschappij Geslaagde IVF behandeling Euro 15, 819 Kosten zwangerschap Euro 2, 453 Neonatale kosten Euro 1, 826 Totale kosten van één gezonde pasgeborene Euro 20, 097 *) vrouw 30 jr, milde stimulatie, electieve single embryo transfer

Analysis of costs IVF – 6 wks Age IVF costs /liveborn Pregnancy Neonatal Total Euros <6 wks 25 16, 071 2, 332 1, 382 19, 785 30 15, 819 2, 453 1, 826 20, 097 35 20, 454 5, 348 2, 042 27, 844 40 37, 522 8, 442 3, 217 49, 181 45 562, 500 27, 500 5, 588 595, 588

Analysis of costs IVF – 6 wks

Analysis of costs IVF – 6 wks

Analysis of costs IVF – 6 wks

Politiek, zorgverzekeraars Leeftijdslimiet arbitrair 40 jaar (41 e verjaardag)

Analysis of costs IVF – 6 wks 64, 000

Willingness-to-pay € 48, 000 voor een geslaagde IVF zwangerschap Fiddelers et al. , 2010

Analysis of costs IVF – 6 wks 48, 000 40

Costs and benefits of a statistical life CPB 2006, Ageing and Sustainability of Dutch Public finances.

Costs and benefits of a statistical life CPB 2006, Ageing and Sustainability of Dutch Public finances.

Macro-economische schatting Bijdrage aan BNP per jaar + Mediane levensverwachting Totale bijdrage aan BNP - Zorg voor het kind, onderwijs, opleiding Sociale voorzieningen, gezondheidszorg Pensioenvoorzieningen etc. Totale kosten tlv BNP Euro 24, 320 76 jaar Euro 1, 848, 320 Euro 640, 000 Euro 550, 000 Euro 420, 000 Euro 1, 610, 000

Bijdrage aan BNP € 1, 848, 320 Kosten tlv BNP € 1, 610, 000 Netto resultaat € 238, 320

Analysis of costs IVF – 6 wks 238, 320 44 yrs

NNT voor één gezonde baby leeftijd NNT 25 3 30 3 35 4 40 8 44 40 45 167

NNT voor één gezonde baby leeftijd NNT 25 3 30 3 35 4 40 8 44 40 45 167

Wat betekent dit nu? o Er is, bij ons in B en NL, geen economische reden om het aantal IVF cycli dat vergoed wordt te beperken Maar: o zelfs als de maatschappij er 238. 320 Euros voor over heeft o Zou het 40 behandelingen per vrouw kosten

Wat betekent dit nu? o 40 jaar is geen slechte leeftijdsgrens o Op die leeftijd zijn gemiddeld 8 pogingen nodig om een succesvolle zwangerschap tot stand te brengen o Dat zou 49. 181 euro kosten

Waaróm zouden we zoveel betalen?

66 Pensioen- trekkers per 100 belastingbetalers 36 Rand Europe 2006: Demographic and economic impact of ART

Gezinsgrootte Daadwerkelijk en gewenst Births per woman 1989

Het woord is nu aan de politiek Ieder IVF-kind levert meer op dan het kost