Gojaznost ta nam novo nudi medicina Jagoda Jorga

Gojaznost – šta nam novo nudi medicina ? Jagoda Jorga Profesor Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu Specijalista za ishranu

1. Gojaznost je hronična bolest • E 66

Rodenov mislilac je krupan Ima indeks BMI preko 30 da li vam izgleda kao da je bolestan !

Biti krupan i biti gojazan nije isto Šta je razlika ?

Struktura tela – mast vs. mišići Mast u telu Energetske potrebe

Hipertrofija 0. 6 do 0. 9 Hiperplazija 27 do 77 mill. Volumen masne ćelije Broj ćelija Normalna uhranjenost Gojaznost

1994 godine Otkriće leptina - prekretnica u nauci o gojaznosti Proteins of the extracellular matrix IGF-I Lipoprotein lipase Angiotensinogen Binding proteins: retinol, IGF-1 Eicosanoids: PGE 2, PGI 2, PGF 2 a VEGF Complement alternative pathway: factor D (adipsin), factors C 3, C 3 des. Arg (ASP), B and C 1 q LPA (Lysophosphatidic acid) Monobutyrin Leptin LIF IL-6 PAI-1 Estrogens Angiotensin II (Adrenal steroid precursors) TNF-a

Peptidi koje sekretuje masno tkivo deluju na udaljena tkiva i organe Stromavovaskularne celije citokini & hemiokini Adipociti Adipokini Peptidi Adipokini Citokini Hemiokini Leptin Adiponektin Retinol binding protein 4 (RBP 4) Apelin FIAF/PGAR. . . Macrofag inflamatorni protein (MIP) Tumor necrosis a (TNFa) Interleukini 1 b, 6, 8, 10, …. Hemiokini Resistin Apelin …

Produkti masnog tkiva doprinose češćim oboljenjima i drugih organa • Karcinomi – dojka, prostata, materica, debelo crevo, jednjak, jetra, bubreg • • • Astma Koronarna bolest Depresija Masna jetra Hipertenzija DMT 2 • • • Oboljenja žučne kese PCO Infertilitet kod žena Osteoartritis Urinarna inkontinencija • Pikvikov sindrom • Poremećaj masnoća u krvi

BMI i metabolički ko-morbiditeti BMI > 30 kg/m 2 Bez komorbiditeta Ko-morbiditeti: • T 2 diabetes • Hipertenzija • Dislipidemia Adapted from NHANES III

Gojaznost = prerana smrtnost Godišnja stopa smrtnosti na 1000 ljudi 37 -76 godina Prospective Studies Collaboration. Lancet 2009; 373: 1083 -1096. Za svakih 5 kg/m 2 BMI iznad 25 rizik prerane smrtnosti raste za 30 %

Gojaznost je hronična bolest uvećanog disfunkcionalnog masnog tkiva Praćena velikim brojem komplikacija

Šta treba da uradi lekar u rutinskoj praksi ? Izmeri težinu i visinu i izračuna BMI Obim struka Masno tkivo – koliko i gde + Kompletna anamneza i laboratorija

Gojaznost se posredno meri kroz indeks telesne mase (BMI) Težina (kg) BMI = Visina (m 2) Klasifikacija BMI (kg/m 2) Rizik od komorbiditeta Normalan opseg 18. 5 24. 9 Minimalan Povećana težina Predgojaznost Gojaznost kl. III 25 25 29. 9 30. 0 34. 9 35. 0 39. 9 40. 0 Nizak Umeren Visok Veoma visok Svetska zdravstvena organizacija, 1998

Obim struka je posredna mera visceralne gojaznosti Žene Muškarci cm >88 (80) cm = Povećan rizik 1 >102 (94) cm = Povećan rizik 1 Ima i preciznijih metoda kao što su impedanca i CT 1 Lean MEJ, et al. Lancet; 1998: 351: 853– 6

Distribucija masnog tkiva i rizik KV i metaboličkih komplikacija Jabuka Kruska Visceralna vs. Supkutana gojaznost Polna distribucija Razlike u riziku komplikacija Dislipidemia, T 2 diabetes, Hipertenzija, koronarna bolest … Nature. 2006 444: 881 -7

2. Gojaznost je hronična bolest i kao takvu treba je lečiti svim medicini dostupnim sredstvima Terapija je uvek individualna !!!!

Lečenje gojaznosti – Vodiči dobre kliničke prakse Vrsta lečenja Indikacije Dijetski režim ishrane Svi /MNT/ Fizička aktivnost BMI < 35 kg/m 2 BMI od 35 – 40 kg/m 2 pod kontrolom profesionalaca Lekovi BMI > 30 kg/m 2 BMI > 28 (27) kg/m 2 sa prisutnim komorbiditetima Hirurško lečenje* BMI > 40 kg/m 2 BMI > 35 kg/m 2 sa prisutnim komorbiditetima http: //www. zdravlje. gov. rs/showpage. php? id=145 Obesity facts (2008), 1, 106 -116

Hirurško lečenje zašto ? ? ! Oboljenja DMT 2 Hipertenzija Sleep apnea Poremećaj masti % Poboljšanja 86 78 85 78 % rešenih 76 61 83 61 Balon Traka Gastrektomija Svič Bypass

Lekovi – kod koga i koji ? Vrsta lečenja Indikacije Dijetski režim ishrane Svi Fizička aktivnost BMI < 35 kg/m 2 BMI od 35 – 40 kg/m 2 pod kontrolom profesionalaca BMI > 30 kg/m 2 BMI > 28 (27) kg/m 2 sa prisutnim komorbiditetima BMI > 40 kg/m 2 BMI > 35 kg/m 2 sa prisutnim komorbiditetima Lekovi Hirurško lečenje* http: //www. zdravlje. gov. rs/showpage. php? id=145 Obesity facts (2008), 1, 106 -116

Lekovi registrovani za lečenje gojaznosti U Evropi i SAD • Orlistat odobren za upotrebu kod odraslih i adolescenata • Naltrexon HCl / Bupropion HCl • Lorcaserin • Fentermin+ Topiramat • Bupropion + Naltrexon • Liraglutide 3. 0 inj • . . . .

Lekovi ne deluju sami ! • Ali u kombinaciji sa dijetom i promenom stila života značajno poboljšavaju gubitak težine – Povećavaju stepen pridržavanja dijeti – Povećavaju efekat dijete i fizičke aktivnosti • Pod uslovom da se uzimaju redovno !

Dijetsko lečenje gojaznosti Indikovano kod svih ! I uz hirurgiju i uz lekove ! Medicinski kriterijumi za dijete

DIJETE uvek hipokalorijske • VLCD, Tečne formula dijete 600 -800 kcal – One koje obezbeđuju manje od 800 kcal/d – One koje obezbeđuju <50% individualno procenjenih REE • Dijete sa smanjenim unosom kalorija /LCD – 800 – 1800 kcal • Balansirana deficitna dijeta /BDD/ • Nisko masna / visoko UH • Visoko proteinska • Kontrolisane porcije • Slobodan unos European Union http: //www. foodedsoc. org/scoop. pdf Obes Res. 6, 51 -209 S , 1998 Med Clin North Am. 73, 203 -215, 1989

Mnogo manje kalorija od onog što su dnevne potrebe Značajno manje od onog što se unosi u fazi dobijanja u težini !!!

Kako deluju na gubitak u težini u odnosu na unete kalorije Weight Loss (kg) Low-calorie diet (1200 kcal/d) Very-low-calorie diet (420 kcal/d) 0 26 52 week Wadden et al. J Consult Clin Psychol 1994; 62: 165. 78

Drugi važan kriterijum je makronutritivni sastav Nisko UH Visoko masne Visoko protein Procent ukupne energije Visoki UH Niske masti Umereno protein Desousa R et al. AJCN 2008

Treći važan kriterijum – ukupni unos svih važnih nutrijenata Atkins' Carb Addict's Sugar Busters Weight Watchers Ornish Preporuke /DRI/ 1152 1476 1521 1462 1273 2000 75 ( 59%) 89 (54%) 44 (26%) 42 (25%) 13 ( 9%) 65 (25 -35%) Zasićene , g 29 35 11 9 2 20 Mono, g 31 31 20 18 3 20 Poli, g 6 15 9 9 5 20 753 853 128 116 4 300 102 (35%) 84 (23%) 89 (23%) 73 (20%) 48 (15%) 75 (15%) 13 (5%) 87 (24%) 176 (46%) 207 (56%) 258 (81%) 299 ( 57%) Vlakna (g) 3 8 25 26 38 20 -35 Vitamin E (mg) 3 7 7 29 7 15 Vitamin A (RE) 669 3039 948 5638 2318 700 Vitamin B 6 (mg) 1. 2 1. 8 2. 6 4 2. 5 1. 3 Folat (ug) 135 176 377 636 615 400 B 12 (mg) 8 6. 5 3. 4 11. 6 1 2. 4 Vitamin C, (mg) 67 53 109 207 380 90 Kalcijum (mg) 294 640 712 1147 1053 1200 Fosfor (mg) 1096 1150 1510 1432 1181 700 Gvozdje, (mg) 10. 4 8. 2 20 28 24 18 Natrium (mg) 2934 3192 4012 2243 3358 2400 Kalijum (mg) 1734 2479 3020 3773 4026 3500 Kcal Masti g (%kcal) Holesterol, mg Protein g (%kcal) UH g (%kcal) INR (Institute for Natural Resources), 2004

Potencijalni rizici formula dijeta • Potencijalno nutritivno neadekvatne • Kvalitetne formule moraju da sadrže visoko vredne belančevine i vitamine i minerale proverenog kvaliteta u količinama koje su propisane kao dnevna potreba • Ako su nekvalitetni mogu dovesti do niza deficita i čak potencijalno smrtnog ishoda posebno ako su nekvalitetni proteini- kolagen ! • Većina eksperata ih ne preporučuje duže od 3 meseca i kad su sasvim kvalitetne FDA i EFSA

Potencijalni rizici visoko proteinskih dijeta • • • Pogoršanja insulinske rezistencije Kontraindikovane kod DMT 2 Deficiti pojedinih mikronutrijenta i dijetskih vlakana Rizik hiperholesterolemije i pratećih komplikacija Zamor, intolerancija fizičkog napora, depresija! Opterećenje bubrežne funkcije sa čestom mikroalbuminurijom • Brže popuštanje bubrega posebno kod osoba sa HTA i DM • Ne primenjivati ih duže od 3 meseca uz pažljiv izbor niže masnih proteinskih namirnica. Cell Rep. 2016 Oct 11; 17(3): 849 -861. doi: 10. 1016/j. celrep. 2016. 09. 047.

Ashley Harrison u komi nakon 2 dana Dukanove hiperproteiske dijete • 50 godina star, generalno zdrav • 89 kg nikad ranije bio na dijeti • Tokom vikenda strogo sledio Dukanovu dijetu: – dimljena skuša, kuvana piletina, 2 kašike ovsenih mekinja i jogurt • Ponedeljak uveče primljen u bolnicu zbog jakih bolova u glavi- koma • Encefalopatija zbog nagomilavanja amonijaka! • Genetski defekt za ornitin-transkarbamilazu /OTC/ • Jedan od enzima neophodnih za metabolisanje amonijaka u ciklusu uree poznat i kao ornitinski ciklus • Prekomeran unos proteina - triger! http: //www. telegraph. co. uk/lifestyle/wellbeing/diet/9013566/The-man-who-nearly-died-on-the-Dukandiet. html

Svaka dijeta za mršavljenje je po definiciji energetsko gladovanje Ne treba da bude nutritivno gladovanje Dugoročno i ne sme da bude !!!

Balansiran raznovrstan izbor – dugoročno dobar vodič u promeni navika u ishrani Žitarice i skrobno povrće • Sve namirnice u 4 grupe po sličnosti u NUTRITIVNOM sastavu Povrće i Voće – Mleko izvor proteina, kalcijuma. . – Meso. . izvor proteina, Fe, Zn, B 12 • Izostanak cele grupe namirnica siguran put u nutritivne deficite Meso Riba Jaja Mahunarke Mleko Jogurt Sirevi • Uvek bar po jedna namirnica iz svake grupe u odgovarajućim količinama u odnosu na EE i eventualne zdravstvene zahteve

Za mršavljenje ne samo šta već i KOLIKO ! Minimum unosa u okvirima BDD Grupa Broj porcija Žitarice i skrobno povrće 2 porcije Mleko i proizvodi od mleka 2 (3) porcije Meso i zamene – proteinske namirnice 2 (3) porcije Povrće i voće Dodatne kalorije* Vidljive masnoće i slatkiši Jedna porcija je 50 g hleba 35 g brašna, griza, pahuljica, pirinča 35 g testenina, kora za pitu 1 mala tortilja 1 palačinka 150 g svežeg krompira, kukuruza šećerca, graška 1 veći klip mladog kukuruza 250 ml (1 šolja) mleka ili jogurta 30 grama masnog sira 100 grama nemasnog sira 75 grama spremljenog (100 grama svežeg) nemasnog mesa, ribe, piletine ili divljači 1 celo jaje + 3 belanca (2 jajeta ) 30 grama orašastih plodova, semenki 30 grama kikiriki putera ili humusa 175 grama kuvanog pasulja ili sočiva (70 grama nekuvanog) 7 porcija 100– 150 grama svežeg povrća i/ili voća 2 porcije 1 kašičica ulja 1 kk mlevenog lanenog semena ili 5 polutki oraha 1 kašičica šećera

To nije malo hrane “ ja jedem manje od toga “ “ u čemu je trik “ Dobra hrana = velika hranljiva gustina = puno hranljivih materija u manje kalorija Način pripreme = minimalno dodate masnoće i šećeri ! Mnogo povrća Još i da je ukusno !

Neaktivnost najveći problem u regulaciji težine !

Koliko su hodali naši preci - čuveni “šetači” • Johann Sebastian Bach (1685 – 1750), koji je živeo u Bonu išao je peške do Hamburga ~ 48 km, da bi slušao velike organiste tog vremena • William Turner (1789 – 1862) je prelazio 32 do 40 km na dan sa čitavom opremom za crtanje i usput skicirao pejzaže. • Abraham Lincoln (1809 – 1865) je umeo da pređe i 48 km da bi nabavio knjigu koju je želeo da pročita. Alexander R. P. Walker, Nutrition 19: 169 – 173, 2003

Koliko i koje fizičke aktivnosti je potrebno za dobru regulaciju težine ? • 45 - 60 minuta fizičke aktivnosti skoro svakog dana • 90 minuta za one koji su prethodno bili gojazni • Aerobna aktivnost – Treba da čini najveći deo toga i pri tome da intenzitet bude umeren • Vežbe za jačanje mišića i koštanog sistema – 3 x nedeljno , 10 min u okviru 60 minuta ili kao dodatak

KOLIKO TREBA DA TRAJU DIJETE? Do dostizanja željene težine! A najmanje 3 meseca da bi se smanjili depoi masti !

Kako sprečiti povraćaj težine ? • Značajne promene u navikama iz ishrane i fizičke aktivnosti u smislu – Redovni obroci – Manje porcije hrane ukupno niže kalorijske vrednosti /posebno dodati šećeri i masti/ • Redovna fizička aktivnost u trajanju 60 -90 minuta skoro svaki dan • Uredno koristiti ili ponovo početi korišćenje leka • Od preporučene dijete napraviti /kulinarski uobličiti/ svoju ishranu koja prija !

Dijete i suplementi koje nikad ne preporučujem

Čudesne magične i ostale dijete ! Popularne dijete • • • Dijeta za skidanje sala ABS dijeta Medicinska dijeta Mesečeva dijeta Citrus dijeta Pirinač dijeta GI dijeta NERA dijeta Dijeta sa jabukovim sirćetom • . . . . Naj Dijete • Hrono dijeta • Paleo dijeta • Liposukcijska ishrana • Dukanova dijeta • Atkinsova dijeta http: /dijetaplus. com/

Liposukcijska dijeta Hrono ishrana Nakon testa intolerancije na namirnice dobija se lista namirnica na koje naš organizam ne reaguje dobro. Njihovim uklanjanjem iz ishrane postižemo rasterećenje u digestivnom traktu i pomažemo u uspostavljanju boljeg metabolizma. Restrikcija je nov pojam koji dr Ana Gifing osmislila i primenila u Programu i traje minimum 28 dana. Pre 45 000 – 10 000 godina kasno kameno doba Paleo dijeta Zasnovana na namirnicama koje su bile osnova ishrane naših predaka u kameno doba: meso, jaja, riba, neke voćke i povrćke Iskjlučeni: mlečni proizvodi i žitarice

Quack-akademijska “medicina” politički korektan naziv za prevare • Komplementarna alternativna /CAM/ • Holistička • Integrativna • Kvantna medicina • Naturopatija i biorezonanca – MORA super test = mikromagnetičke oscilacije tela. . Utvrdi svaki toksin i svaku patogenu supstancu. . I potom ih još i izbaci !!! doctorrw. blogspot. com/2008/01/exposing-

Hrono ishrana = pseudonauka Mora super test Hrono ishrana počinje testom intolerancije na hranu • Mora Super test se obavlja po sličnom principu koji se koristi kod merenja EKG signala” • “Netolerancija prema određenim komponentama hrane može se pokazati u vidu mnogih zdravstvenih tegoba. • To je rezultat stresa kome je organizam izložen unosom namirnica na koje je preosetljiv. . . . • . . ? I Bla Bla http: //drgifing. com Ne postoji jedinstveni test za utvrđivanje različitih neželjenih reakcija- preosetljivost i na hranu – Toksične reakcije – Netoksične reakcije • Alergija na hranu • Intolerancija- nealergijska preosetljivost Kliničke manifestacije brojne od blagog svraba do anafilaktičkih reakcija - Često prisutna pothranjenost a kod dece zaostajanje u rastu i razvoju - Povećanje težine nikad u literaturi nije ni naznačeno kao posledica bilo kog oblika preosetljivosti na hranu !!! European Academy of Allergy and Clinical Immunology – EAACI, 1995

Loren Cordian profesor i tvorac Paleo pokreta Istraživanje na temu “Tvrde kosti mekane Open Heart. 2016 Mar 22; 3(1): arterije” zaključuje “prvi Nutritional strategies for skeletal and cardiovascular health: hard bones, soft korak je uzimati arteries, rather than vice versa. Bergman N , Carrera-Bastos P Fontes-Villalba dovoljno kalcijuma iz O'Keefe JH M Di. Nicolantonio JJ Cordain L The focus of this paper is to explore better strategies for mleka i mlečnih optimising bone strength and reducing risk of fracture, while at the same time decreasing risk of cardiovascular proizvoda a ne iz disease. The majority of Americans do not consume the current recommended dietary allowance for calcium, and suplemenata ! the lifetime risk of osteoporosis is about 50%. To summarise, the following steps may be helpful for building • Kao guru Paleo strong bones while maintaining soft and supple arteries: pokreta on isključuje iz (1) calcium is best obtained from dietary ishrane mleko i mlečne sources rather than supplements. . . proizvode !! , , ,

Liposukcijaska ishrana – sagorevanje masti ? ? ? Šta kaže nauka Dijeta 1100 kcal+2. 5 h vežbanja Šta kaže kenan i slični? Liposukcijska ishrana revolucionarna metoda 10 dana = 10 kilograma masti! Detaljnom kliničkom analizom, nutricionista Kenan Mandra uspeo je da usavrši dijetoterapijski tretman pomoću kojeg se metabolizam „budi“ i ubrzava svoj rad. Tokom ovih 10 dana u organizmu se pokreće proces sagorevanja masti… Tokom dijete predviđeno je da redovno unosite proteine a po potrebi i one u vidu suplemenata ! Prvih 10 dana Posle 21. dana Francisco Grande: Nutrition and energy balance in body composition studies. 1961

Masno tkivo - 10 kg = 75 000 kalorija ~ 10 dana znači potrošnju od 7500 kcal/dan Tour de France 1 g masti = 9 kcal 1 g masnog tkiva ~7. 5 kcal U praksi je to bar 3 meseca ! Belo masno tkivo

Štra je tu problem? “Ipak ću malo smršati “ • Ako su dijete kraće od 21 dan biće zanemraljivo mali gubitak masti • Organizam se “trenira” za brže gojenje pa se težina vraća u rekordnom roku • Yo Yo efekat dovodi do brže pojave metaboličkih i srčanih komplikacija • Brojni nutritivni deficiti! – zavise od liste izbačenih namirnica

Suplementi za regulaciju težine Da li su efikasni Da li su bezbedni

(N)I hrana (N)i lek DIJETETSKI PREPARATI 1. Dijetetski proizvodi Formule za odojčad, Hrana za odojčad i malu decu, Hrana za osobe na dijeti za mršavljenje, Hrana za posebne medicinske namene 2. Dodaci ishrani /dijetetski suplementi/ - su namirnice koje dopunjuju normalnu ishranu - koncentrovani izvori vitamina, minerala ili drugih supstanci sa hranljivim ili fiziološkim efektom. - Kada dodatak ishrani sadrži biljke, biljne sirovine, preparate biljnih sirovina ili sastojke izolovane iz biljnog materijala, - njihova količina u dnevnoj dozi proizvoda ne treba da bude manja od 15% i veća od 65% u odnosu na poznatu terapijsku dnevnu dozu definisanu dokumentima inernacionalnih institucija. ” “Sl. glasnik RS”, br. 45/2010, 27/2011 i 50/2012

A ko to kontroliše ? Farmaceutski fakultet daje mišljenje isključivo na osnovu specifikacije samog proizvođača - Bez laboratorijske provere. Zavodi i instituti za javno zdravlje rade rutinske analize provere mikrobiološke, hemijske i radiološke kontaminacije i daju pečat zdravstvene ispravnosti Niko !!!!!!!!! Često ni proizvođač!

Šta kaže naučna analiza efikasnosti preparata za mršavljenje • Pregledano je sve ukupno 256 studija na temu preparata za mršavljenje • Kitozan, hrom picolinate, Ephedra sinica, Garcinia cambogia, Glukozamin, guar guma, hydroxymethylbutyrate, plantago psyllium, pyruvate, yerba maté, i johimbin. • Zaključak: – Dokazi o efikasnosti za većinu ispitivanih suplemenata kao sredstvu za redukciju težine nisu ubedljivi – Nijedan od ispitivanih proizvoda ne može biti preporučen za upotrebu u tom obliku. Am J Clin Nutr 2004 ; 79 : 529 -536

Potencijalno štetni • Mnoge biljke i drugi prirodni sastojci imaju zdravstvene efekte i služe kao sirovina za lekove • Problem je što su mnogi pojedinačno a posebno u kombinaciji pokazali po život opasne efekte • Mnogi od njih imaju interakciju sa lekovima najčešće preko inhibicije citohroma P 450 familije preko koje se metabolišu mnogi lekovi.

Jabukovo sirće – veoma štetno osim u salati ! 1. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2012 Dec; 119(12): 589 -91. Unhealthy weight loss. Erosion by apple cider vinegar Gambon DL, Brand HS, Veerman EC. Uit de Bambodino kinderpraktijk in Rotterdam. gambon@bambodino. nl Abstract Erosive tooth wear was diagnosed in the dentition of a 15 -year-old girl with a Moroccan background. After an anamnesis, extensive analysis of possible risk factors and a study of the pattern of erosion, it was concluded that the erosive tooth wear was induced by daily consumption of a glass of apple cider vinegar. EROZIJA ZUBVNE GLEĐI KOD PETNAESTOGODIŠNJAKA ZBOG SVAKODNEVNOG KORIŠĆENJA 1 ČAŠE JABUKOVOG SIRĆETA 2. J Am Acad Dermatol. 2012 Oct; 67(4): e 143 -4. doi: 10. 1016/j. jaad. 2011. 934. Chemical burn from topical apple cider vinegar. Bunick CG, Lott JP, Warren CB, Galan A, Bolognia J, King BA. 3. J Am Diet Assoc. 2005 Jul; 105(7): 1141 -4. Esophageal injury by apple cider vinegar tablets and subsequent evaluation of products. Hill LL, Woodruff LH, Foote JC, Barreto-Alcoba M. Department of Human Environmental Science (Human Nutrition), University of Arkansas, Fayetteville 72701, USA. llhill@uark. edu

Neželjeni efekti suplemenata /efedra i drugi/ na osnovu kojih su zabranjeni • FDA June 97 -April 99 reports of adverse events related to the use of dietary supplements containing ephedra alkaloids • • • 47% involved CVS 18% involved CNS Hypertension was the single most frequent adverse effect (17 reports) palpitations, tachycardia, or both (13) stroke (10) seizures (7) • 10 događaja rezultiralo je SMRĆU • 13 događaja rezultiralo je PERMANENTNIM INVALIDITETOM *The reports /2012/ described : more than 10, 300 serious outcomes , uključujući 115 smrti more than 2, 100 hospitalizations, 1, 000 serious injuries or illnesses, 900 emergency-room visits, and some 4, 000 other important medical events. The New England Journal of Medicine - December 21, 2000 - Vol. 343: Christine A. Haller, Neal L. Benowitz Consumer Reports magazine: September 2012

Oni koji više veruju praksi nego nauci su ko mornar koji plovi bez kompasa i nikad ne zna gde ga more vodi Leonardo Da Vinci

Hvala na pažnji ! jagoda. jorga @ gmail. com