ENTERAL NUTRSYON Dr Hseyin SURAT Salk Slayt Arivi

ENTERAL NUTRİSYON Dr. Hüseyin SURAT Sağlık Slayt Arşivi: http: //hastaneciyiz. blogspot. com

v Normal veya normale yakın çalışan gastrointestinal kanal aracılığı ile beslenme desteği sağlanmasına ENTERAL NUTRİSYON denir.

v TPN’un alternatifi değil tamamlayıcısıdır denilirse de nutrisyonel destek gereksinimi olan her durumda, mutlak kontrendikasyon yoksa, öncelikle total veya parsiyel EN tercih edilmelidir. v GİS’in normal veya normale yakın olduğu her durumda uygulanacak ilk yöntemdir.

v Enteral formüller, cerrahi hastalarda gastrointestinal tölaransı artırmak ve pulmoner aspirasyon riskini azaltnak için hemen her zaman jejunuma verilir. İzotonik yada izotoniğe yakın ( yaklaşık 300 m. Osm ) formüllerle , 20 ml/saat hızında, ve devamlı infüzyon şeklinde başlanır.

v Hastanın gereksinimi olan 60 -80 ml/saat hedefine ulaşmak için saatte 10 -20 ml artış iyi tolere edilmektedir.

v Luminal besinlerin trofik etkisi nedeni ile enteral beslenme ince barsakları koruyabilmenin yegane yoludur. v ABD de yapılan bir araştırmada TPN’ nin maliyeti 2313 USD bulunurken bu miktar EN’ da 849 USD’ a düşmektedir.

Enteral Uyarı Olmamasının Barsaklara Etkileri v Villus yüksekliği azalır. v Hücresel kitle azalır. v Fırçamsı kenar enzimleri azalır. v Enterik flora değişir. v Bakteri translokasyonu olur. v Barsak immunitesi azalır. v Hormon salınımı değişir.

Enteral Nutrisyon Endikasyonları v 1. Nöropsikiyatrik rahatsızlıklar -Kafa travmaları -Koma -Ağır depresyon -Anoreksi -Beyin lezyonları, Yutma lezyonları -Muskuler distrofi, miyastenia gravis -Mental retardasyon

Enteral Nutrisyon Endikasyonları v 2. GİS hastalıkları -Operasyon, kanser, striktür -Travma ve fraktürler -Fistüller -Kısa barsak sendromu -Kronik pankratit -Kistik fibrozis

Enteral Nutrisyon Endikasyonları v 3. Organ Yetmezlikleri -Karaciğer yetmezliği - Böbrek yetmezliği v 4. Preoperatif hazırlık v 5. Postoperatif hazırlık v 6. Kemoterapi ve radyoterapi

Enteral Nutrisyon Kontrendikasyonları v Mekanik intestinal obstruksiyon v Paralitik ileus, peritonit v Trietzdan distalde enterokütanöz fistül v Şiddetli diyare v Hipomotilite v Barsak istirahati zorunluluğu

EN’ da Kompozisyon v İnce barsak yapı ve fonksiyonunun korunmasında verilen besinlerin hangi yolla verildiğinin yanında ne içerdiği de önemlidir. Bunların içinde en dikkat çekeni glutamin olmuştur.

Enteral Beslenmede Glutamin v Nonesansiyel, ama stresde esansiyeldir. v Hızlı çoğalan hücrelerin en önemli yakıtıdır. v Mukozal devamlılığı korur. v Organizmanın major nitrojen taşıyıcısıdır. v Pankreasın enerji kaynağıdır. v Eksperimental barsak atrofisini geri çevirmiştir. v Henüz TPN solusyonlarında yoktur.

v Son yıllarda glutamin kadar dikkati çeken bir diğer özgün madde ise kolonositlerin yakıtı olan kısa zincirli yağ asitleridir. bunların intraluminal ilavesinin özellikle kolon fizyolojisinde önemli olduğu düşünülmektedir. Ayrıca omega-3 yağ asitleri üzerine çalışmalar yoğunlaşmıştır.

v Omega – 6 yağ asitleri supresör T hücre aktivitesini artırıp, makrofaj aktivitesini azaltarak sonuçta immün yanıtın azalmasına neden olur.

Enteral Nutrisyon Solusyonları POLİMERİK Nitrojen kaynağı: Kompoze protein molekülleri Enerji kaynağı: %65 nişasta+%35 MCT/LCT Nonprotein enerji/ nitrojen=150 -200 / 1 Osmolarite: 285 - 450

Enteral Nutrisyon Solusyonları ELEMENTAL Nitrojen kaynağı: Serbest AA’ler veya oligopeptidler Enerji kaynağı: Mono ve disakkaridler Osmolarite: 550 -850

Enteral Nutrisyon Solusyonları HASTALIĞA ÖZEL Karaciğer yetm: düşük protein+ yüksek BCAA+ düşük AAA Respiratuvar yetm: düşük karbonhidrat+ yüksek lipid Konstipasyon: Fiber yönünden zengin Gluten enteropatisi: Glutensiz

Enteral Nutrisyon Yöntemleri 1. Oral enteral nutrisyon a)Zenginleştirilmiş normal gıda b) Likidleştirilmiş normal gıda c)Tatlandırılmış elemental diyet v 2. Tüple enteral nutrisyon a) Nazogastrik b) Nazoduodenal c) Nazojejunal v

Enteral Nutrisyon Yöntemleri 3. Gastrostomiyle enteral nutrisyon a)Operatif gastrostomi b)Perkutan endoskopik gastrostomi v 4. Jejunostomiyle enteral nutrisyon a) Operatif jejunostomi b) Gastrostomik jejunal EN c) Perkutan jejunostomiyle EN d) Laparoskopik jejunostomiyle EN v

v EN’ da önceden kullanılan kalın tüplerin uzun süreli tedavide hasta tarafından tolore edilmesi zordur ve bazı dezavantajları vardır.

Kalın nutrisyon tüpünün dezavantajları Nazal erozyon, septal nekroz v Rahatsızlık v Akut otitis media v Faringeal ülserasyon v Özofajit ve striktür v Gastroözofageal reflü v Özofagus varis rüptürü v Gastrik erozyon v Gastrik hemoraji v

v Baron tarafından 1959 yılında “ fine-bore” ince EN tüpünün geliştirilmesi ile kullanım gittikçe yaygınlaşmıştır. Bu tüpler yumuşak duvar kalınlığı az ve lümeni geniş olacak şekilde yapılmakta ve 6 aya kadar arlıksız kullanılmaktadır. Böylece EN’ da önemli kolaylıklar ve avantajlar sağlanmasına karşın bazı dezavantajlarıda vardır.

İnce nutrisyon tüpünün dezavantajları v Yerleştirme problemleri v Tıkanma, düğümlenme, kopma v Konsantre solüsyonlarının akımında güçlük v Aspirasyonun mümkün olmaması

Enteral Nutrisyonun Komplikasyonları v A. Tüple ilgili 1. Uygunsuz yerleşim 2. Tıkanma 3. İstem dışı çıkması 4. Bükülme

Enteral Nutrisyonun Komplikasyonları v B. Diyetle ilgili 1. Diyare 2. Şişkinlik 3. Bulantı, kusma 4. Abdominal ağrı 5. Pulmoner aspirasyon 6. Vitamin ve eser element eksikliği

Enteral Nutrisyonun Komplikasyonları v C. Metabolik 1. Hiperglisemi 2. Hiperazotemi 3. Dehidratasyon 4. Elektrolit imbalansı

Enteral Nutrisyonun Komplikasyonları v D. Enfektif 1. Solusyon kontaminasyonu 2. Torba kontaminasyonu 3. Set kontaminasyonu 4. Pnömoni 5. Zehirlenme Sağlık Slayt Arşivi: http: //hastaneciyiz. blogspot. com