Disfonksiyonel Uterin Kanamalar DUK DR BURAK ATMACA Salk

Disfonksiyonel Uterin Kanamalar (DUK) DR. BURÇAK ATMACA Sağlık Slayt Arşivi: http: //hastaneciyiz. blogspot. com

Amaç *DUK TANIMI *TANISI *TEDAVİSİ HAKKINDA BİLGİ SAHİBİ OLMAK

Öğrenim Hedefleri DUK tanımı n Normal menstruel siklus n Anormal uterin kanamalar n Anormal uterin kanamada tanı ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi sahibi olunması. n

n TANIM Organik bir nedene bağlı olmayan uterusun anormal kanamaları n Diğer kanama yapan nedenler dışlandıktan sonra konulan bir tanı n Jinekolojik şikayetlerin % 10 -15 i n En fazla reproduktif dönemin başında (%70) ve sonunda görülür

Normal Menstruasyon q q q Miktarı : Kan kaybı 20 -60 ml Aralık : 21 -35 gün Süre : 2 -7 gün

n Menstruel anomalilerin %90 kadarı anovulatuar olup daha çok perimenopozal dönemde ortaya çıkar. n Ovulatuar DUK ise daha çok 35 -45 yaşları arasında ortaya çıkar.

Klinik n n Menstruel kanamanın ya ritmi ya miktarı veya her ikisi bozulmuştur. DUK genellikle hipotalamo-hipofizer akstaki releasing hormonlarla gonadotropinler arasındaki dengesizlikten kaynaklanan endokrin bir sorundur.

Oligomenore Polimenore Hipomenore Hipermenore Menoraji Metroraji Menometroraji Spotting

Aralık Süre Miktar Menoraji Düzenli Uzamış Artmış Metroraji Düzensiz ±Uzamış Normal Menometroraji Hipermenore Düzensiz Düzenli Uzamış Normal Hipomenore Düzenli N veya Azalmış Oligomenore Nadir/ Düzensiz Değişken Artmış Azalmış

DUK & Hormonal etkiler n Endometrium her ay siklik olarak değişen ve hormonal etkilere son derece duyarlı bir dokudur. n Proliferasyon fazı 10 -20 gün arasında değişirken sekresyon fazı sabit olup 14 gündür.

Jinekolojik Kanamalar n Östrojenin çekilme kanaması n Östrojenin kırılma kanaması n Progesteronun çekilme kanaması n Progesteronun kırılma kanaması

n Östrojen çekilme kanaması: Östrojen ile uyarılmış dokuda östrojen etkisinin aniden kalkmasıyla endometriumun dökülmesi sonucu ortaya çıkan kanamalardır. Bilateral ooferektomi sonrası Dışarıdan verilen östrojenin kesilmesi Midsiklus

n n Östrojen kırılma kanaması: Anovulatuar kanamalarda görülen ve DUK’ların en sık sebebi olan durumdur. E etkisiyle uyarılmış endometriumda E düzeylerinin endometrium gelişimini korumaya yetmemesi yüzünden görülür.

n Progesteron çekilme kanaması: Progesteronun ortamdan çekilmesi ile ortaya çıkan kanamalardır. n n Normal menstruasyon İyatrojenik

n Progesteron kırılma kanaması: Endometriumun progesteron etkisinde olduğu ancak progesteron düzeyinin endometrium kalınlığını koruyamamasına bağlı endometrial dökülmenin görüldüğü kanamadır. n İyatrojenik n Halban Snd.

Atrofi kanaması: E ve P nun ortamda yeteri bulunamamasına bağlı ortaya çıkan kanamalardır. Genellikle postmenopozik dönemde görülür. n

Tanı n n n Öykü FM Laboratuvar tetkikleri

Öykü OVULATUAR n Düzenli aralık n Premenstruel smp. n Dismenore n Meme hassasiyeti n Servikal mukus dğş. n Mittleschmertz n Bifazik ısı eğrisi ANOVULATUAR n Düzensiz aralık n Düzensiz kanama n Sıklıkla lekelenme n Nadir ağır kanama n Monofazik ısı eğrisi

Fizik Muayene n Tam bir FM, abdominal ve pelvik muayene yapılarak altta yatabilecek organik bir patoloji dışlanmalıdır.

Laboratuvar Tetkikleri n n n Gebelik testi Tam kan sayımı Hormon profili (troid, prolaktin, androjen vb. ) Pap smear Koagülasyon testleri

Tanı n Organik nedenlerin ekarte edilmesi gerekir. n Hormonal tedaviye cevap vermeyen, kanaması fazla olan ve 35 yaşın üzerindeki her hastaya biopsi ve tedavi amacıyla full kavite küretajı yapılmalıdır.

Ayırıcı Tanı Polip & Adenomyosis n Myom & Endometriosis n IUD n Ekzojen ilaç kullanımı n Abortus n Trofoblastik hastalıklar n Dış gebelik n Malign tümörler n Kan hastalıkları n Tiroid hastalıkları n Hipofiz ve over tm n

Tedavi n n n 1. Akut kanamayı 2. Kanamanın tekrarını önlemek amaçlanır. Östrojenler: Genellikle spotting tarzında kanamaların nedeni östrojen zayıflığından kaynaklanır. q kanama fazla ve uzun süredir var ise q küretaj materyali az ise q endometrium atrofik ise östrojen tedavisi tercih edilir.

n n Progesteron: Esas tedavi etkenidir. Çünkü DUK nedeni genellikle anovulatuar olduğundan kadın karşılanmamış östrojen etkisi ile karşıyadır. Kombine E+P: Menorajili kadınlarda OKS kullanımı ile yaklaşık kanama %50 oranında azaltılabilir. q 4 tb/gün OKS. Bu tedavi ile kanama 24 saatte kesilir. Tedaviye 5 -7 gün devam edilir. q Takiben düşük doz OKS ye 3 siklus devam edilir.

n NSAID: Prostoglandin sentezini inhibe ederler. Endometrial doku üzerinde ve hemostazda önemli rol oynarlar. q q n n n TXA 2 trombositte agregasyon ve damarlarda vazokonstriktör etkilidir. Prostasiklin ise antiagregan ve vazodilatatör etkilidir. Anemi Tedavisi Gn. RH analogları: Klasik tedaviden sonra düşünülmelidir. Akut tedavide yeri yoktur. Çünkü supresyon için en az 15 güne ihtiyaç vardır.

Kronik tdv n n n E P OKS 21 gün P 21 gün OKS akut tedaviden sonra 3 -6 siklus boyunca tedaviye devam edilmelidir.

TEŞEKKÜRLER Kaynaklar: n YYÜ Kadın H. Ve Doğum ders notları (DoçDr. Aziz GÜL) n Türkiye Klinikleri Kadın H. Ve Doğum ders notları Sağlık Slayt Arşivi: http: //hastaneciyiz. blogspot. com