DISFAGIA Diagnstico endoscpico XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN

DISFAGIA Diagnóstico endoscópico XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA

Concepto de Disfagia • Dificultad para la ingesta – Dificultad en iniciar la deglución – Sensación de obstáculo para el avance del material deglutido (desde faringe al estómago). • Se debe de diferenciar de otros síntomas: – Odinofagia: DOLOR – Globo faríngeo: CIERRE FARINGEO – Sensación de opresión retroesternal

Tipos de Disfagia

Disfagia orofaríngea-esofágica

Disfagia: Evaluación Clínica Preguntas: 1) ¿Es orofaríngea o esofágica? LUGAR 2) ¿Es de origen motor o mecánico? OBSTACULO 3) ¿Severidad y complicaciones? IMPACTO 1) - tiempo de evolución, cambio de alimentación, calidad de vida 2) - tos, asfixia, neumonía 4) ¿Enfermedad local o sistémica? COMORBILIDAD 5) ¿Está sometido el paciente a algún tratamiento? IATROGENIA

DISFAGIA TECNICAS DIAGNOSTICAS • Esofagograma baritado – Características del obstáculo: longitud, localización, morfología • Endoscopia – Confirmación y toma de biopsias – Tratamiento • Manometría – Trastornos motores (cualquier disfagia) • Video-radiología deglutoria – Disfagia orofaríngea (incoordinación, aspiración)

Causas de disfagia orofaríngea • Estructurales – Tumor, divertículo de Zenker (hipofaríngeo) • Neurológicas – Accidente cerebrovascular (trastorno de la deglución) • Miopáticas – Polimiositis, miastenia gravis • Iatrogénicas – Radiación, cirugía, citostáticos (mucositis) • Infecciosas: – Candida, virus herpes (en contexto de infección VIH), . . . • Metabólicas – Amiloidosis

Causas de disfagia esofágica • Estructurales – Estenosis péptica, cáncer, estenosis por cáusticos • Trastornos motores – Acalasia, esclerodermia, enfermedad de Chagas • Iatrogénicas – Píldoras (tetraciclinas, difosfonatos); radiación • Infecciosas – Virus herpes, Candida, • Extrínsecas: – Adenopatías, compresión vertebral (osteofitos) • Disfagia funcional: disfagia sin causa aparente

DIVERTICULO HIPOFARINGEO O DE ZENKER

CUERPO EXTRAÑO HIPOFARINGEO

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ACALASIA

ACALASIA

CANDIDIASIS ESOFAGICA - Prevalencia del 20 – 50% - Diabetes, VIH, edad avanzada - Asociado a muguet (80%) - Disfagia y odinofagia

ESOFAGITIS VIRICA (HERPES) -Fiebre -Odinofagia -Dolor retroesternal -Disfagia -Inmunocompetentes / VIH

ULCERAS IDIOPATICAS EN PACIENTE VIH+

NEOPLASIAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE ESOFAGICO PRECOZ (p. T 1 N 0 M 0)

Cicatrices y estenosis postligadura de 7 mm en mucosa esofágica. Disfagia esporádica y autolimitada.

Estenosis de anastomosis esófago-yeyunal

ESTENOSIS ESOFAGICA POSTRADIOTERAPIA

ESOFAGITIS POR PILDORAS -Tetraciclinas -Difosfonatos -AINES -Quinidina -Cloruro de potasio

Anillo de Schatzki

ESOFAGITIS EOSINOFILICA -Esofagitis alérgica -Varones jóvenes -Historia personal/familiar -Asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica -Elevación de Ig. E, eosinofilia -Disfagia, impactación alimentaria -Hallazgos: -Esófago de pequeño calibre -Anillos mucosos, rugosidad longitudinal -Placas blanquecinas -Tratamiento: corticoides

ENFERMEDAD DE CROHN -Afectación gastrointestinal previa -Disfagia, dolor retroesternal, odinofagia -Hallazgos: -Úlceras aftosas -Erosiones lineales / en sacabocados