UNIVERSITA DEGLI STUDI DI FERRARA METODOLOGIA E SEMEIOTICA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FERRARA METODOLOGIA E SEMEIOTICA CHIRURGICA ( prof. Paolo Zamboni) Semeiotica e Fisiopatologia dei sintomi a carico di Esofago -Stomaco-Duodeno Corso di Metodologia Clinica 1

Presentazioni Cliniche £ Disfagia £ Rigurgito £ Ematemesi £ Vomito £ Dolore £ Tumefazione addominale C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 2

Disfagia £ Difficoltà nella deglutizione, coi liquidi o solidi o entrambi. £ Disfagia Paradossa £ E’ solitamente di origine esofagea CAUSE PRINCIPALI £ Nei bambini, corpi estranei o liquidi corrosivi £ Negli adulti, stenosi peptiche o acalasia £ Negli anziani, carcinoma o stenosi peptiche £ Il paziente indica con precisione il livello della ostruzione C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 3

Disfagia PARIETALI Scleroderma Spasmo Esofageo Diffuso Acalasia Carcinoma esofageo Stenosi peptica o caustici C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 4

Disfagia INTRINSECHE ESTRINSECHE Diverticolo Aneurisma arco aortico Bolo di cibo Corpo estraneo Carcinoma bronco/trachea Linfoadenopatia Dilatazione atriale sn C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 5

Diagnosi Differenziale £ Neoplasia ¤ Carcinoma: decorso progressivo, associato a perdita di peso e anoressia, lieve anemia £ Altre ¤ Acalasia: Assenza di Peristalsi-IPERTONO DEL LES. Disfagia paradossa, MEGAESOFAGO, infezioni polmonari ricorrenti ¤ Scleroderma: indolente, alterazioni cutanee ¤ Diverticoli da pulsione: sintomi intermittenti, rigurgito inatteso ¤ Compressione : linfonodi mediastinici, ipertrofia atriale C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 6

Indagini £Emocromo: anemia (tumori) £ECG: ipertrofia atriale sx £Rx-torace in due proiezioni (anteroposteriore e laterale): corpi estranei, livello idro-aereo (acalasia) C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 7

Indagini £ Rx-transito prime vie digerenti: basso rischio, facile (fistole, tumori, diverticoli) £ Esofago-gastro-duodenoscopia (EGDS): rischio moderato, differenzia tumori da acalasia da stenosi peptiche, terapeutica £ Tomografia computerizzata (TC): basso rischio, compressione estrinseca, stadiazione tumorale £ Manometria esofagea con o senza p. Hmetria 24 h: studia peristalsi, misura P nel LES; quantifica p. H in relazione al vissuto quotidiano C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 8

Spasmo esofageo diffuso £ RX TRANSITO PRIME VIE C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 9

Acalasia C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 10

Diverticolo Epifrenico C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 11

Carcinoma Esofageo C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 12

Presentazioni Cliniche £ Disfagia £ Ematemesi £ Vomito £ Dolore £ Tumefazione addominale £ Ittero C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 13

Sanguinamento GI £ Qualunque perdita di sangue dalla bocca all’ano, che può presentarsi con ematemesi, melena, sanguinamento rettale o anemia £ Ematemesi è il vomito di sangue, generalmente è causata da malattia del tratto GI superiore £ Melena è l’emissione dal retto di feci nere che contengono sangue alterato, proveniente, generalmente, dall’intestino prossimale C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 14

Ematemesi £ Generalmente è causata da lesioni prossimali rispetto alla giunzione duodeno-digiunale; la melena, invece, da lesioni ovunque fra esofago e colon £ I tumori causano più frequentemente anemia che ematemesi franca £ Negli adulti, ulcera peptica e varici £ Negli anziani, tumori e ulcera peptica C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 15

Ematemesi Carcinoma esofageo Esofagite da reflusso Snd. Mallory-Weiss VARICI ESOFAGEE Cancro ULCERA PEPTICA Carcinoma periampollare Leiomioma Gastrite acuta Fistola aortoduodenale C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 16

Diagnosi Differenziale £ Esofago ¤ Esofagite: modesta, rosso vivo, associata a rigurgito ¤ Varici: improvvisa, massiva, non dolente, rosso scuro, segni di ipertensione portal ¤ Carcinoma: rara, associata a frammenti tumorali, modesta £ Stomaco ¤ Gastrite erosiva: modesta, rosso vivo, alcool, FANS VOMITO CAFFEANO ¤ Ulcera: abbondante, non dolente, “fondi di caffé” ¤ Cancro: modesta, associata a calo ponderale, anoressia C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 17

Diagnosi Differenziale £ Duodeno ¤ Ulcera: associata a melena abbondante, dolore, FANS ¤ Fistola aorto-duodenale: rara, generalmente segue infezione dopo intervento per aneurisma dell’aorta addominale (AAA) ¤ Carcinoma periampollare ¤ Emobilia C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 18

Indagini £ Emocromo: carcinoma, esofagite da reflusso £ Test funzionalità epatica: varici £ EGDS: esame di I scelta, alta accuratezza diagnostica, terapeutico (varici, ulcere) £ Angiografia: fistole aorto-duodenali C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 19

Presentazioni Cliniche £ Disfagia £ Ematemesi £ Vomito £ Dolore £ Tumefazione addominale C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 20

Vomito £ Ritorno involontario alla, ed espulsione forzata dalla, bocca di tutto o parte del contenuto dello stomaco. Centrale o riflesso. £ “Waterbrash” è l’improvvisa secrezione e accumulo di saliva in bocca come riflesso associato a malattia da reflusso gastroesofageo £ Conati di vomito sono le contrazioni forzate del diaframma e muscoli addominali senza C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 21 svuotamento del contenuto gastrico

Vomito Riflesso £ Cause GI ¤Ingestione di irritanti: batteri, emetici, farmaci, alcool, veleni ¤Ulcera peptica ¤Occlusione: cancro gastrico, stenosi pilorica (ipertrofia, ulcera, cancro), stenosi duodenale (cancro del pancreas), intestino tenue (aderenze, ernia, tumori, Crohn), colon (cancro, volvolo, diverticoli) ¤Infiammazione: appendicite, peritonite, pancreatite, colecistite, colica biliare C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 22

C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 23

Presentazioni Cliniche £ Disfagia £ Ematemesi £ Vomito £ Dolore £ Tumefazione addominale £ Ittero C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 24

Dolore EPIGASTRICO Esofagite Cancro Ulcera duodenale Gastrite Ulcera gastrica Pancreatite Cancro del pancreas C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 25

Presentazioni Cliniche £ Disfagia £ Ematemesi £ Vomito £ Dolore £ Tumefazione addominale £ Ittero C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 26

Tumefazione Addominale £ Protuberanza anomala che origina dalla cavità o parete addominale, diffusa o localizzata, acuta o cronica, cistica o solida £ Le tumefazioni della parete rimangono quando il parete contrae la muscolatura addominale, quelle intraperitoneali scompaiono C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 27

Tumefazione Epigastrica STOMACO - Carcinoma - Stenosi pilorica PANCREAS - Pseudocisti - Carcinoma COLON TRASVERSO - Carcinoma - Feci - Cisti dermoidi - Aneurisma aortico - Linfoadenopatia RETROPERITONEO C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 28

Tumefazioni Epigastriche £ Stomaco ¤ Stenosi pilorica congenita: liscia, delle dimensioni di una “oliva”, non dolorabile, mobile. Si accentua dopo i pasti, associata a peristalsi visibile ¤ Carcinoma: irregolare, dura, talora fissa o mesogastrica £ Pancreas ¤ Non si muove con la respirazione, fissa al retroperitoneo, margini mal definiti ¤ Pseudocisti/cisti: modicamente dolorabili, sintomi di compressione gastrica, trasmettono la pulsazione aortica ¤ Carcinoma: dura, irregolare, non dolorabile, fissa, associata con dolore dorsale/ittero/diabete recente C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 29

Tumefazioni Epigastriche £ Indagini ¤Emocromo: anemia (tumori), linfomi ¤Test funzionalità epatica: epatopatie ¤Ecografia: linfoadenopatia, pseudocisti/cisti pancreatiche, AAA ¤TC: tumori pancreatici, linfoadenopatie, cisti retroperitoneali, AAA, replicazioni omentali ¤Gastroscopia: tumori gastrici ¤Colonscopia: tumori colici C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 30

Presentazioni Cliniche £ Disfagia £ Ematemesi £ Vomito £ Dolore £ Tumefazione addominale £ Ittero C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 31

Ittero Ostruttivo + Vomito Tardivo C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 32

Indagini £ Test colostasi £ Ecografia: dilatazione delle vie biliari £ Colangio-pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): stenosi via biliare principale (tumore, pancreatite, infiammatoria), calcoli. Biopsia e citologia. Endoprotesi e asportazione di calcoli. £ Colangiografia percutanea transepatica (CPT): quando fallisce ERCP C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno 33