MANEJO DE LA DISFAGIA Beln Gmez Vives Tutor

MANEJO DE LA DISFAGIA Belén Gómez Vives Tutor: Jesús Romero Atanes MIR-2 C. S. Rafalafena Junio 2011

DEFINICIÓN Sensación subjetiva de dificultad en el paso de líquidos o sólidos desde la cavidad oral hasta el estómago. p Es un síntoma de alarma que obliga a una inmediata evaluación de su origen, ya que la patología tumoral del esófago es una de sus posibles causas. p La disfagia puede clasificarse en: orofaríngea y esofágica p

CAUSAS MÁS FRECUENTES < 50 años p p p Esofagitis por reflujo Acalasia Tumores benignos Carcinoma Compresión extrínseca Esclerodermia > 50 años p p p Carcinoma Esofagitis por reflujo Anillo esofágico inferior Acalasia Espasmo difuso

DISFAGIA OROFARÍNGEA ESOFÁGICA Dificultad dp de deglución Dificultad para iniciar la deglución (tos, regurgitación nasal. . ) SÓLIDOS (mecánica) INTERMITENTE LÍQUIDOS + SÓLIDOS (nm) Endoscopia PROGRESIVA INTERMITENTE Manometría PROGRESIVA ESCLEROD ANILLO EI ESTENOSIS PÉPTICA CARCINOMA EED ACALASIA

DISFAGIA OROFARÍNGEA p p Dificultad en la deglución referida por el paciente a nivel cervical, e inmediatamente después de la ingesta del alimento. La anamnesis y EF son claves para clasificación y para descartar causas como xerostomía. Se debe a enf. nm que afectan a hipofaringe y la parte ↑ del esófago impidiendo la deglución, con lo que el bolo puede ingresar en la tráquea o la nariz. Puede producirse por: n n hipomotilidad faríngea hipertonía del EES relajación incompleta del esfínter durante la contracción faríngea incoordinación faringoesfinteriana.

Exploración física p Debe incluir una exploración detenida de cavidad oral, cabeza, cuello y región supraclavicular, que permita identificar masas, adenopatías o debilidad de la musculatura facial. Resulta obligado realizar un detallado examen neurológico de los pares craneales implicados en la deglución (V, VII, IX, X, XI y XII).

Causas más frecuentes p Las que afectan el SNC: n n n ACV (+frec) Enf. de Parkinson ELA o EM Neuropatías periféricas 2º a alcohol, Miastenia gravis, la polimiositis y la distrofia miotónica Lesiones locales infl. : TBC, abscesos… p Neoplasias p Compresión extrínseca: Bocio, osteofitos… p

Diagnóstico Rx contraste de bario p Endoscopia p Rx tórax y columna cervical p Tratamiento El de la enfermedad que lo está produciendo

DISFAGIA ESOFÁGICA p Dificultad para hacer llevar el alimento desde la faringe hasta la cavidad gástrica, incluyendo trastornos orgánicos o motores del cuerpo esofágico y del EEI. p La anamnesis debe incluir: n n n Ant. Qx orofaríngea, esofágica o gástrica. RT previa AINE, alendronato, tetraciclinas, Fe o quinidina Enf como DM, esclerodermia, VIH, trastornos nm, cáncer, etc. ), Pérdida de peso, anorexia, hematemesis, regurgitación de alimentos, dolor torácico y odinofagia).

ANILLO DE SCHAZKI Disfagia a sólidos intermitente p Realmente es una mb. p Cd el diámetro < 13 mm produce disfagia. p n Tto: dilatación

ESTENOSIS PÉPTICA Sólidos progresiva. p Pac joven con pirosis. p CA ESÓFAGO Sólidos progresiva p >50 a + pérdida de peso: p n Muerte 95%

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO p p LÍQUIDOS+SÓLIDOS intermitente En pac jóvenes q presentan: n p DOLOR TORÁCICO+DISFAGIA INTERMITENTE Dx: Rx bario: esófago en sacacorchos n Manometría: ↑P en cuerpo n (ttorno episódico x lo q los hallazgos pueden ser nr) n p Tto: n F: p p n toxina botulínica Nifedipino Qx: Miotomía

ACALASIA p p p LÍQUIDOS+SÓLIDOS progresivo Falta de relajación del EEI, dolor torácico, regurgitación, ↓peso, No ERGE Dx: n n p A/a: n n n p Manometría (+endoscopia) Rx bario Esofagitis (tb inf x cándida) Aspiración Ca esófago Tto: n n Dilatación con balón Miotomía de Heller Resección esofágica Toxina botulínica o Nifedipino Pico pájaro

ESCLERODERMIA LÍQUIDOS+SÓLIDOS progresivo p Colagenopatía q+ afecta al esófago (75%) p Debilidad en la contracción de los 2/3 inf del cuerpo y EEI x ↓ del nº de fibras nerviosas p Clínica: Disfagia + Pirosis p

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EDA: identifica lesiones orgánicas, st tumorales, q estamos obligados a descartar. p Esofagograma: En obstrucción mecánica alta, previa a endoscopia, para identificar estenosis en el esófago prox, ya que en el estudio endoscópico es frecuente que no sean adecuadamente explorados, además de suponer un mayor riesgo de perforación. p

p La identificación en EDA de compresión extrínseca esofágica obliga a continuar el estudio mediante una ecoendoscopia y/o TAC abdominal. p Si la EDA no muestra anormalidades orgánicas, debe realizarse una manometría esofágica, que permitirá el dx de acalasia, esclerodermia, EED, o el trastorno asociado a ERGE.

ASPECTOS ESENCIALES p Síntomas: n n Al inicio de la deglución: D. Orofaríngea Después de la deglución: D. Esofágica Compl + frec: Aspiración broncopulmonar. p Causa + frec: p n n n p A sólidos: Obstrucción mecánica A sólidos y líquidos: Enf nm Súbita: Membranas o anillos 1º prueba a realizar ante d. esofágica: endoscopia

BIBLIOGRAFÍA p p p www. fisterra. es http: //www. guiaterapeutica. net/4 edicion/ Protocolo diagnóstico y terapéutico de la disfagia. Á. Caunedo Álvarez y J. M. Herrerías Gutiérrez. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla Ritcher JE. Pirosis, disfagia, odinofagia y otros síntomas esofágicos. En: Sleisenger MH, Fordtran JS, dirs. Enfermedades gastrointestinales: Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Volumen I. Buenos Aires: Editorial médica Panamericana; 1994. P. 339 -48 Hendrix T, Ravich W. Dysphagia and heartburn. The Principles and Practice of Medicine. Harvey, Johns, Mc. Kusick, Owens, Ross eds. Appleton Century Crofts.

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