UNIVERSITA DEGLI STUDI DI FERRARA METODOLOGIA E SEMEIOTICA

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FERRARA METODOLOGIA E SEMEIOTICA CHIRURGICA ( prof. Paolo Zamboni) Semeiotica e Fisiopatologia dei sintomi a carico di Esofago -Stomaco-Duodeno Corso di Metodologia Clinica

Presentazioni Cliniche • Disfagia • Rigurgito • Ematemesi • Vomito • Dolore • Tumefazione addominale • Ittero

Disfagia • Difficoltà nella deglutizione, coi liquidi o solidi o entrambi. • Disfagia Paradossa • E’ solitamente di origine esofagea CAUSE PRINCIPALI • Nei bambini, corpi estranei o liquidi corrosivi • Negli adulti, stenosi peptiche o acalasia • Negli anziani, carcinoma o stenosi peptiche • Il paziente indica con precisione il livello della ostruzione

Disfagia PARIETALI Scleroderma Spasmo Esofageo Diffuso Acalasia Carcinoma esofageo Stenosi peptica o caustici

Disfagia INTRINSECHE ESTRINSECHE Diverticolo Aneurisma arco aortico Bolo di cibo Corpo estraneo Carcinoma bronco/trachea Linfoadenopatia Dilatazione atriale sn

Diagnosi Differenziale • Neoplasia – Carcinoma: decorso progressivo, associato a perdita di peso e anoressia, lieve anemia • Altre – Acalasia: Assenza di Peristalsi-IPERTONO DEL LES. Disfagia paradossa, MEGAESOFAGO, infezioni polmonari ricorrenti – Scleroderma: indolente, alterazioni cutanee – Diverticoli da pulsione: sintomi intermittenti, rigurgito inatteso – Compressione : linfonodi mediastinici, ipertrofia atriale

Indagini • Emocromo: anemia (tumori) • ECG: ipertrofia atriale sx • Rx-torace in due proiezioni (anteroposteriore e laterale): corpi estranei, livello idro-aereo (acalasia)

Indagini • Rx-transito prime vie digerenti: basso rischio, facile (fistole, tumori, diverticoli) • Esofago-gastro-duodenoscopia (EGDS): rischio moderato, differenzia tumori da acalasia da stenosi peptiche, terapeutica • Tomografia computerizzata (TC): basso rischio, compressione estrinseca, stadiazione tumorale • Manometria esofagea con o senza p. Hmetria 24 h: studia peristalsi, misura P nel LES; quantifica p. H in relazione al vissuto quotidiano

ACALASIA E MEGAESOFAGO

Spasmo esofageo diffuso • RX TRANSITO PRIME VIE

Acalasia

Diverticolo Epifrenico

Carcinoma Esofageo

GERD Determinanti fisiopatologici: 1. Tono LES 2. Lunghezza LES 3. Lunghezza sottodiaframmatica LES 4. Angolo di HIS SINTOMO DOMINANTE RIGURGITO PIROSI BRUCIORE RETROSTERNALE

GERD • Tosse notturna • Infezioni respiratorie ricorrenti • Laringite cronica • Fibrosi polmonare

ESOFAGITE BARRETT

ENDOSCOPIA BIOPSIA

Sanguinamento GI • Qualunque perdita di sangue dalla bocca all’ano, che può presentarsi con ematemesi, melena, sanguinamento rettale o anemia • Ematemesi è il vomito di sangue, generalmente è causata da malattia del tratto GI superiore • Melena è l’emissione dal retto di feci nere che contengono sangue alterato, proveniente, generalmente, dall’intestino prossimale

Ematemesi • Generalmente è causata da lesioni prossimali rispetto alla giunzione duodeno-digiunale; la melena, invece, da lesioni ovunque fra esofago e colon • I tumori causano più frequentemente anemia che ematemesi franca • Negli adulti, ulcera peptica e varici • Negli anziani, tumori e ulcera peptica

Ematemesi Carcinoma esofageo Esofagite da reflusso Snd. Mallory-Weiss VARICI ESOFAGEE Cancro ULCERA PEPTICA Carcinoma periampollare Leiomioma Gastrite acuta Fistola aortoduodenale

Diagnosi Differenziale • Esofago – Esofagite: modesta, rosso vivo, associata a rigurgito – Varici: improvvisa, massiva, non dolente, rosso scuro, segni di ipertensione portal – Carcinoma: rara, associata a frammenti tumorali, modesta • Stomaco – Gastrite erosiva: modesta, rosso vivo, alcool, FANS VOMITO CAFFEANO – Ulcera: abbondante, non dolente, “fondi di caffé” – Cancro: modesta, associata a calo ponderale, anoressia

Diagnosi Differenziale • Duodeno – Ulcera: associata a melena abbondante, dolore, FANS – Fistola aorto-duodenale: rara, generalmente segue infezione dopo intervento per aneurisma dell’aorta addominale (AAA) – Carcinoma periampollare – Emobilia

Indagini • Emocromo: carcinoma, esofagite da reflusso • Test funzionalità epatica: varici • EGDS: esame di I scelta, alta accuratezza diagnostica, terapeutico (varici, ulcere) • Angiografia: fistole aorto-duodenali

Presentazioni Cliniche • Disfagia • Ematemesi • Vomito • Dolore • Tumefazione addominale • Ittero

Vomito • Ritorno involontario alla, ed espulsione forzata dalla, bocca di tutto o parte del contenuto dello stomaco. Centrale o riflesso. • “Waterbrash” è l’improvvisa secrezione e accumulo di saliva in bocca come riflesso associato a malattia da reflusso gastroesofageo • Conati di vomito sono le contrazioni forzate del diaframma e muscoli addominali senza svuotamento del contenuto gastrico

Vomito Riflesso • Cause GI – Ingestione di irritanti: batteri, emetici, farmaci, alcool, veleni – Ulcera peptica – Occlusione: cancro gastrico, stenosi pilorica (ipertrofia, ulcera, cancro), stenosi duodenale (cancro del pancreas), intestino tenue (aderenze, ernia, tumori, Crohn), colon (cancro, volvolo, diverticoli) – Infiammazione: appendicite, peritonite, pancreatite, colecistite, colica biliare

Presentazioni Cliniche • Disfagia • Ematemesi • Vomito • Dolore • Tumefazione addominale • Ittero

Dolore EPIGASTRICO Esofagite Cancro Ulcera duodenale Gastrite Ulcera gastrica Pancreatite Cancro del pancreas

Presentazioni Cliniche • Disfagia • Ematemesi • Vomito • Dolore • Tumefazione addominale • Ittero

Tumefazione Addominale • Protuberanza anomala che origina dalla cavità o parete addominale, diffusa o localizzata, acuta o cronica, cistica o solida • Le tumefazioni della parete rimangono quando il parete contrae la muscolatura addominale, quelle intraperitoneali scompaiono

Tumefazione Epigastrica STOMACO - Carcinoma - Stenosi pilorica PANCREAS - Pseudocisti - Carcinoma COLON TRASVERSO - Carcinoma - Feci - Cisti dermoidi - Aneurisma aortico - Linfoadenopatia RETROPERITONEO

Tumefazioni Epigastriche • Stomaco – Stenosi pilorica congenita: liscia, delle dimensioni di una “oliva”, non dolorabile, mobile. Si accentua dopo i pasti, associata a peristalsi visibile – Carcinoma: irregolare, dura, talora fissa o mesogastrica • Pancreas – Non si muove con la respirazione, fissa al retroperitoneo, margini mal definiti – Pseudocisti/cisti: modicamente dolorabili, sintomi di compressione gastrica, trasmettono la pulsazione aortica – Carcinoma: dura, irregolare, non dolorabile, fissa, associata con dolore dorsale/ittero/diabete recente

Tumefazioni Epigastriche • Indagini – Emocromo: anemia (tumori), linfomi – Test funzionalità epatica: epatopatie – Ecografia: linfoadenopatia, pseudocisti/cisti pancreatiche, AAA – TC: tumori pancreatici, linfoadenopatie, cisti retroperitoneali, AAA, replicazioni omentali – Gastroscopia: tumori gastrici – Colonscopia: tumori colici

Presentazioni Cliniche • Disfagia • Ematemesi • Vomito • Dolore • Tumefazione addominale • Ittero

Ittero Ostruttivo + Vomito Tardivo

Indagini • Test colostasi • Ecografia: dilatazione delle vie biliari • Colangio-pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP): stenosi via biliare principale (tumore, pancreatite, infiammatoria), calcoli. Biopsia e citologia. Endoprotesi e asportazione di calcoli. • Colangiografia percutanea transepatica (CPT): quando fallisce ERCP