Dr J Patricio Ulloa Barrientos Jefe de Servicio

Dr. J. Patricio Ulloa Barrientos Jefe de Servicio Otorrinolaringología Profesor Asociado U. de Concepción.

ANAMNESIS “Cuando se visita a un enfermo debe preguntársele de qué padece y de qué viene su dolencia , desde cuándo está enfermo, si su exoneración ventral es normal y qué género de vida sigue”. (Manuscrito de la Escuela Cnídica , 900 A. C. )

Anamnesis Espontánea Dirigida Énfasis en síntomas atingentes a la patología Boca Faringe. Enfocar el examen físico en busca de signos compatibles con la anamnesis.

ANAMNESIS PRÓXIMA O ENFERMEDAD ACTUAL 1. 3. Comienzo brusco , lento o insidioso ; en un hecho determinado. Evolución cronológica de los síntomas. Tratamientos seguidos. ANAMNESIS REMOTA: 1. Personal : Antec mórbidos , hábitos , antec. laborales , otros. Familiar. 2.

SINTOMAS ( parámetros a considerar) Localización Carácter Intensidad Irradiación Forma de comenzar Duración y evolución Horario y periodicidad Condiciones agravantes Condiciones atenuantes. Relación con las comidas. Otros.

Cavidad oral , Orofaringe e hipofaringe Anatomía: Cavidad Oral: labio , mucosa bucal , reborde alveolar superior e inferior , trigono retromolar, lengua (porción móvil ), paladar duro , piso de boca. Orofaringe : paladar blando y úvula , base de lengua(repliegues ariepiglóticos y glosoepiglóticos ), arco palatino , región amigdaliana , valléculas , paredes orofaríngeas (lateral y posterior ). Hipofaringe: seno piriforme.

Anatomía Labios Vestíbulo Bucal Cavidad Bucal Dientes Lengua Paladar Duro Paladar Blando Amígdalas Orofaringe

Anatomía Dientes: 20 piezas provisorias 32 piezas definitivas

Anatomía

Cavidad orofaríngea TEJIDO LINFOIDE: En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal: 1. Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones adenoídeas y los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales. 2. Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva. 3. Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar. 4. Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual. 5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.

Anatomía Glándulas Salivales Mayores

Síntomas Cavidad oral Disfagia : dificultad para tragar. (Inflam. Tumoral) Odinofagia : dolor al tragar (Inflam. Tu) Aerofagia : deglusión de aire y expulsión brusca y ruidosa por la boca ( eructo ) Halitosis : fetidez del aliento. Hay halitosis fisiológica del sueño. H nasal : rinitis , ocena. H sinusal : en sinusitis F. E. M. H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema. H faringea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE OH , tabaco. H broncopulmonar : TBC cavitarias , abcesos pulmonares , bronquiectasias.

Sintomas Cavidad oral Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del trigémino, ulceras gastroduodenales , Ca esófago. embarazadas. Aptialismo: escases de saliva: deshidratación , intoxicación atropínica , afecciones parotídeas, avitaminosis A , angustia

Sintomas Cavidad oral DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA 1. Disfagia por lesiones bucales: estomatitis, Síndrome de Plummer. Vinson. 2. Disfagia por lesión de glándulas Salivales: parotiditis. 3. Disfagia por lesiones laríngeas y faríngeas. 4. Disfagia por parálisis del velo del paladar: relata voz nasal , reflujo de líquidos por la nariz (difteria , fiebre tifoídea , poliomelitis , esclerosis lateral amiotrófica.

Sintomas Cavidad oral Lengua Dolor , lesiones , salivación , encías dolorosas. El dolor o ardor lingual : herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por perdida de fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por déficit de complejo B. La salivación excesiva o sialorrea : estomatitis , úlcera gástrica y en el Ca de esófago. Sequedad bucal: respiración bucal , deshidratación , uremia, diabetes, Sindr. Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic: atropina, sedantes. Disartria

Examen Físico Segmentario Cavidad oral: Labios : simetría , color , aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia , fiebre , herpes labial-vesículas, ulceras-tu, edema). Boca : inspección , palpación ( bimanual ) 1. Mucosa Bucal : -pálida en anemias, manchas apizarradas en Adisson, amarillento en las ictericias. - en escarlatina (rojo escarlata) , sarampión (manchas blanquesinas rodeadas de aureola roja las manchas de Koplick en cara interna de labios y mejilla) , rubéola , varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo

Examen Físico Segmentario Cavidad oral: - Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal-( se acompaña de: dolor , halitosis, sialorrea , trastornos del gusto , fiebre, adenopatías submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa; bacterianas - Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas ; . reacción inmunológica - Hongos 2. Encías: - gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis C, sangramientos en enf. Hemorragíparas. 3. - Dientes: - caries , obturaciones , desdentados. virus

Examen Físico Segmentario Cavidad oral: Lengua Rosada , húmeda, blanquecina en el dorso ligeramente. Microglosia: Pierre-Robin Macroglosia: Acromegalia , S. Down , Hipotiroidismo , Cretinismo. Motilidad : epiléptico , deprimido , parkinson , Ca laringeo otalgia al sacar lengua. , dolor en Ca esófago Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento. �lengua saburral: infección general. �lengua tífica : roja en punta y bordes, saburral en el centro. �lengua azulada : en cor pulmonale, insuficiencia cardiaca, cardiopatías congenitas. �lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos , Ca laringeo. Humedad

Examen Físico Segmentario Cavidad Lengua oral: Sequedad: estados febriles, diarreas severas , anticolinergicos avitaminosis A. S Sjögren. Respiradores bucales. Lengua Escrotal : mongolismo Lengua geográfica: sanos, lúes , terminales. Macroglosia: infiltrado TU, edematoso: mixedema, mongolismo, acromegalia, amiloidosis. Atrofia : hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parálisis). Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia. Glositis : sensación de quemadura o ardor

Examen Físico Segmentario Cavidad FARINGE oral: Inspección: deprimir lengua , mucosa (faringitis crónica , estreptocócica , descarga posterior ) Palpación : digital o compresión AMIGDALAS: Alteraciones de tamaño , asimetrías , aspecto (criptas , ulceraciones, fibrina, quistes de retención, tonsilolitos) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas. Abceso y flegmón amigdaliano. Exudado pultáceo: cremoso, friable no adherente. Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa , no se disgrega en el agua.

Examen Físico Segmentario Cavidad Velo del Paladar y Paladar oral: Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”. el velo se eleva. La paralisis asimetría con desviación de la uvula( parcial) si es total afecta función fonatoria y deglusión con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio espinal. Paladar : ojival , perforaciones. (lues, congénito )

Examen Físico Segmentario Cavidad Glándulas Salivales oral: Aumento de volúmen: 1. Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) , Piel: lisa, tensa, lustrosa , roja , edematosa , con salida de pus por conducto Stenon , o saliva 2. Tóxico : endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y mercurio ) 3. Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca , enrojecimiento en conducto de Wharton , tumefacción dura sub mandibular. 4. Tumoral. Dolor Evaluación de los conductos de drenaje : ( Wharton , Stenon , Sublinguales )