Colique Nphrtique Nouvelle approche Mmoire de Licence Poncelet

Colique Néphrétique Nouvelle approche Mémoire de Licence Poncelet Ph. CHA Libramont-Ste Ode

Pourquoi aborder ce thème? • • • Littérature profuse Nouveaux concepts Coûts et guidelines

Epidémiologie • Douleur aiguë de flanc : cause la plus fréquente de consultation médicale urgente aux USA • 2 à 3 % de la population. • Risque de récidive 50 à 100%.

Aspect clinique et biologique • Douleur aiguë de flanc irradiante • Nausée-vomissement • Hématurie • EMU globules rouges VPP 53% VPN 88% • Créatininémie • C. R. P.

Pronostic et Traitement • Fonction de la taille et de la localisation du calcul • Signes cliniques ou biologiques péjoratifs • Traitement conservateur, lithotrypsie ou urétéroscopie

Faut-il une imagerie ? • Si doute diagnostic • Si sepsis, insuffisance rénale ou douleur non jugulée par un traitement antalgique classique. • Un obstacle urinaire peut dégrader le potentiel néphronique

Quelle imagerie? • • ASP. Urographie intraveineuse. Echographie. CT scanner hélical.

Abdomen sans préparation • Contenu calcique. • Seuil 2 à 3 mm. • Si opacité calcique rien ne permet d’en affirmer la localisation intra-urétérale. • Se 45%, Sp 77%, VPP 57%, VPN 67%.

Urographie intraveineuse • Contraste et irradiation. • Durée si +. • Si – ne donne quasiment jamais la cause de la douleur. • Ne se justifie plus depuis CTH.

Echographie • Inocuitaire. • Opérateur-dépendant. • Signe indirects essentiellement. • Se calcul: 19 à 25% • Insuffisante seule, doit être associée à l’ASP.

Echographie

Echographie

C. T. scanner hélical. • Pas de préparation, rapide. • Tous les calculs sont TDM denses • Irradiation • Difficulté patients minces et DD phlébolithe-calcul. • Se 94 à 98%, Sp 96 à 100%.

C. T. scanner hélical.

C. T. scanner hélical.

C. T. scanner hélical.

C. T. scanner hélical.

Etude prospective comparant l’association ASP-US et le CTH • CTH première ligne ou 2ème intention. • Etude prospective de 103 patients consécutifs. • 2 opérateurs indépendants en aveugle des résultats. • Gold Standard et Analyse statistique

Résultats Démonstration d’une pathologie obstructive urinaire (Patients aux symptômes de – de 24 h) US-ASP CTH Sensibilité 62% 96% Spécificité 71% 100% V. P. P. 75% 100% V. P. N. 69% 96% P < 0. 01

Résultats Démonstration d’une pathologie obstructive urinaire (Patients aux symptômes de + de 24 h) Sensibilité US-ASP 94% CTH 96% Spécificité 70% 100% V. P. P. 73% 100% V. P. N. 93% 96% P non significatif

Résultats Démonstration de l’obstacle US-ASP CTH Symptômes de – de 24 h 27% 94% P < 0. 001 Symptômes de + de 24 h 41% 94% P < 0. 001

Conclusion • US-ASP rarement suffisant pour démontrer l’obstacle contrairement au CTH. • Après 24 heures de symptômatologie les signes indirects d’obstruction apparaissent.

A Retenir • L’urographie intraveineuse ne se justifie plus dans la mise au point de colique néphrétique. • Il faut préférer le CTH à l’association USASP dans les 24 premières heures des symptômes ou lorsque l’obstacle doit être démontré.

A Retenir • L’association US et ASP conduit rarement au diagnostic définitif (nécessité d’une 2ème imagerie). • Il faut continuer à proposer l’US-ASP aux jeunes femmes génitalement actives en âge de procréer et au lithiasiques chroniques.